營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響

連敏玲

【摘要】 目的：探討營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響。方法：選擇2014年4月-2016年2月在筆者所在醫(yī)院接受維持性血液透析治療的80例患者進(jìn)行隨機(jī)分組。對(duì)照組給予常規(guī)的干預(yù)，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。比較兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善率；干預(yù)前后微炎癥狀態(tài)指標(biāo)白介素-6和C反應(yīng)蛋白；干預(yù)前后患者生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和心理領(lǐng)域生活質(zhì)量。干預(yù)前后患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前清蛋白。結(jié)果：營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善率高于對(duì)照組；干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組微炎癥狀態(tài)指標(biāo)白介素-6和C反應(yīng)蛋白優(yōu)于對(duì)照組；干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和心理領(lǐng)域生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組；干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前清蛋白優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者效果顯著，可有效改善患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，降低微炎癥水平，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善，對(duì)于患者預(yù)后有明顯的改善作用。

【關(guān)鍵詞】 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)； 維持性血液透析患者； 生活質(zhì)量； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.075 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）14-0-03

Effects of Nutritional Intervention on Quality of Life in Maintenance Hemodialysis Patients/LIAN Minling.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（14）：175-177

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of nutritional intervention on the quality of life of maintenance hemodialysis patients.Method：80 patients who underwent maintenance hemodialysis in our hospital from April 2014 to February 2016 were selected for grouping.The control group was given routine intervention，the nutrition intervention group on the basis of the control group to strengthen the nutritional intervention.The improvement rate of nutritional status between the two groups was compared.The levels of interleukin-6 and C-reactive protein were observed before and after intervention.Before and after intervention in the patients physical field，environmental field，social relations and psychological areas of quality of life were compared.Patients before and after intervention nutritional indicators of hemoglobin，transferrin，prealbumin were compared.Result：The nutrition improvement rate in nutrition intervention group was higher than that in control group（P<0.05）.After intervention，the levels of IL-6 and C-reactive protein in nutritional intervention group were better than those in control group（P<0.05）.After intervention，the quality of life of the nutrition intervention group was better than that of the control group in the physiological field，environmental field，social relation field and psychological field（P<0.05）.After intervention，nutritional indexes such as hemoglobin，transferrin and prealbumin in nutritional intervention group were better than those in control group（P<0.05）.Conclusion：The nutritional intervention is effective in maintenance hemodialysis patients，which can effectively improve the nutritional status of patients，reduce the level of micro-inflammation，improve the quality of life of patients，and improve the prognosis of patients.

【Key words】 Nutritional intervention； Maintenance hemodialysis patients； Quality of life； Impact

First-authors address：First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

維持性血液透析患者通過(guò)血液透析治療可有效將毒素清除，減輕體內(nèi)毒素堆積和尿毒癥癥狀，是常見(jiàn)的腎臟替代療法，但維持血液透析治療過(guò)程容易產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良狀況，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低[1-2]。本研究回顧性分析了營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響，并探討其影響因素，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月-2016年2月在筆者所在醫(yī)院接受維持性血液透析治療的80例患者，每周3次，每次4 h，每周1次血液透析濾過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，均自愿接受維持性血液透析治療，具有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病、智力障礙、營(yíng)養(yǎng)性疾病、消化系統(tǒng)疾病等患者。進(jìn)行隨機(jī)分組。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組男26例，女14例；年齡61～81歲，平均（68.14±2.25）歲。對(duì)照組男25例，女15例；年齡62～81歲，平均（68.56±2.28）歲。兩組基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)的干預(yù)，常規(guī)給予患者血液透析護(hù)理，介紹透析注意事項(xiàng)，加強(qiáng)透析過(guò)程巡視等。

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：（1）組建營(yíng)養(yǎng)干預(yù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)干預(yù)組患者給予主觀全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)定量表SGA評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（其中，0～3分為營(yíng)養(yǎng)正常，4～8分為輕中度營(yíng)養(yǎng)不良，>8分為嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良）。（2）收集干預(yù)組患者的3 d食譜并與之進(jìn)行探討糾正，有針對(duì)性地進(jìn)行磷管理、低蛋白等管理。（3）由營(yíng)養(yǎng)師及干預(yù)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者和主要照護(hù)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育，講解透析并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)、飲食照顧，獲得理解和支持。（4）為患者制定個(gè)體飲食方案，保證每天熱量在30～35 kcal/（kg·d），以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，蛋白總量1～1.2 g/（kg·d），進(jìn)食新鮮蔬菜水果，避免高磷高鉀食物攝入。（5）健康教育。定期開(kāi)展關(guān)于維持血液透析治療飲食知識(shí)講座、一對(duì)一指導(dǎo)、發(fā)放針對(duì)性個(gè)性化健康指導(dǎo)手冊(cè)，工具（稱、量杯、鹽勺等），個(gè)體化食譜制定、營(yíng)養(yǎng)支持措施，干預(yù)團(tuán)隊(duì)監(jiān)督患者飲食和及時(shí)糾正不良飲食習(xí)慣。（6）經(jīng)飲食無(wú)法滿足營(yíng)養(yǎng)需求的患者需合理給予透析患者專用蛋白營(yíng)養(yǎng)支持。（7）根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果和照護(hù)反饋的情況，及時(shí)對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持方案進(jìn)行調(diào)整，以提高患者的配合度。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善率；干預(yù)前后微炎癥狀態(tài)指標(biāo)白介素-6和C反應(yīng)蛋白；干預(yù)前后患者生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和心理領(lǐng)域生活質(zhì)量（SF-36量表評(píng)價(jià)，每一項(xiàng)內(nèi)容滿分100分，得分越高則生活質(zhì)量越高）。干預(yù)前后患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前清蛋白。

顯效：營(yíng)養(yǎng)狀況恢復(fù)正常，主觀全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)定量表SGA評(píng)分降低>4分；有效：營(yíng)養(yǎng)狀況改善，主觀全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)定量表SGA評(píng)分降低3～4分。無(wú)效：營(yíng)養(yǎng)狀況恢復(fù)正常，主觀全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)定量表SGA評(píng)分降低低于3分。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善率為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善率比較

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和心理領(lǐng)域生活質(zhì)量相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和心理領(lǐng)域生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組干預(yù)前后微炎癥狀態(tài)指標(biāo)白介素-6和C反應(yīng)蛋白比較

干預(yù)前兩組微炎癥狀態(tài)指標(biāo)白介素-6和C反應(yīng)蛋白相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組微炎癥狀態(tài)指標(biāo)白介素-6和C反應(yīng)蛋白優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前清蛋白比較

干預(yù)前兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前清蛋白相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前清蛋白優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

尿毒癥患者腎臟功能喪失，自身無(wú)法排除體內(nèi)廢物，可導(dǎo)致大量蛋白氧化產(chǎn)物和糖基化終末產(chǎn)物產(chǎn)生而引起微炎癥狀態(tài)[4]。缺乏對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)支持的重視，容易引起營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生。而營(yíng)養(yǎng)支持在維持性血液透析患者中的營(yíng)養(yǎng)可先通過(guò)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)評(píng)價(jià)工具評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，并針對(duì)性制定合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，輔以健康教育等方式，可有效強(qiáng)化對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和監(jiān)督，確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)攝入充足和飲食方案合理[5-6]。

本研究中，對(duì)照組給予常規(guī)的干預(yù)，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用對(duì)改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況切實(shí)可行。

干預(yù)前兩組微炎癥狀態(tài)指標(biāo)白介素-6和C反應(yīng)蛋白相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組微炎癥狀態(tài)指標(biāo)白介素-6和C反應(yīng)蛋白優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。微炎癥狀態(tài)指標(biāo)白介素-6和C反應(yīng)蛋白是機(jī)體炎癥較為敏感的指標(biāo)，其中C反應(yīng)蛋白也是引發(fā)心腦血管意外，導(dǎo)致尿毒癥患者死亡的重要原因之一[7-8]。維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)下降，并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)不良與微炎癥互相作用，彼此加重，在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后，微炎癥狀態(tài)顯著降低，說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)狀況得到良好改善[9-11]。

干預(yù)前兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前清蛋白相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前清蛋白優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者效果顯著，顯著改善了營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。

干預(yù)前兩組生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和心理領(lǐng)域生活質(zhì)量相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和心理領(lǐng)域生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者效果肯定，可通過(guò)改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，提升機(jī)體免疫力和治療依從性、耐受性，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，從而促進(jìn)了生活質(zhì)量的改善。另外，營(yíng)養(yǎng)狀況的改善也有助于減輕患者心理負(fù)擔(dān)，使其充滿活力而改善生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者效果顯著，可有效改善患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，降低微炎癥水平，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善，對(duì)于患者預(yù)后有明顯的改善作用，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]孫慧，鄭敏，王文，等.血液透析對(duì)尿毒癥患者身體成分及能量消耗的影響結(jié)果分析[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（16）：118-119.

[2]劉軍.維持性血液透析患者實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持的效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2015，25（16）：22.

[3]彭芹，談佳，劉大雙，等.維持性腹膜透析及血液透析患者丙肝感染調(diào)查研究及危險(xiǎn)因素分析[J].國(guó)際病毒學(xué)雜志，2015，22（5）：334-337.

[4] Morabito S，Pistolesi V，Tritapepe L，et al.Continuous veno-venous hemofiltration using a phosphate-containing replacement fluid in the setting of regional citrate anticoagulation[J].The International Journal of Artificial Organs，2013，36（12）：845-852.

[5]閻珊珊，姚冬芳，林英芬，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者干體質(zhì)量影響的回顧性分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（2）：136-137.

[6]湯小芳，嚴(yán)連喜，李康峰，等.運(yùn)用N-末端腦鈉肽評(píng)估維持性血液透析患者干體質(zhì)量[J].臨床腎臟病雜志，2016，16（4）：232-235.

[7] Aydin Zeki，Gursu Meltem，Karadag Serhat，et al.The relationship of Prohepcidin levels with anemia and inflammatory markers in non-diabetic uremic patients： a controlled study[J].Renal Failure，2014，36（8）：1253-1257.

[8]鐘英超.營(yíng)養(yǎng)支持配合血液透析用于臨床老年尿毒癥治療的價(jià)值分析與系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（19）：4346-4348.

[9]米元元，鄧瀾，胡芬，等.1例砷中毒重癥患者行血液透析聯(lián)合血液灌流治療的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（5）：635-637.

[10]羅超，李霞.營(yíng)養(yǎng)支持配合血液透析用于臨床老年尿毒癥治療的價(jià)值分析與系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（19）：191-193.

[11]周小平.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)連續(xù)性血液透析患者的臨床價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2016，25（1）：16-19.

[12]何帆，楊文君，李玉芳，等.營(yíng)養(yǎng)支持小組對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，40（1）：42-44.

（收稿日期：2017-12-14）