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    整體護(hù)理干預(yù)在DeBakeyⅠ型主動脈夾層圍術(shù)期中應(yīng)用研究

    2016-11-30 01:35:30蔡紅張惠平吳秀萍
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年24期
    關(guān)鍵詞:整體護(hù)理干預(yù)圍術(shù)期

    蔡紅+張惠平+吳秀萍

    【摘要】 目的:研究整體護(hù)理干預(yù)方式在DeBakeyⅠ型主動脈夾層圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法:選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年12月收治的DeBakeyⅠ型主動脈夾層患者60例,隨機(jī)分為對照組與試驗(yàn)組,每組30例。對照組予以生命體征監(jiān)測、鎮(zhèn)痛、吸氧、臥床休息、飲食、健康教育及用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理,試驗(yàn)組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上開展術(shù)前、術(shù)后等整體護(hù)理干預(yù),比較兩組體外循環(huán)時間、術(shù)后呼吸機(jī)使用時間、術(shù)后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量。結(jié)果:對照組術(shù)后體外循環(huán)時間、呼吸機(jī)使用時間、住院時間均長于試驗(yàn)組,對照組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評分均低于試驗(yàn)組,并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%,高于試驗(yàn)組的6.7%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:在DeBakeyⅠ型主動脈夾層患者圍術(shù)期中應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)效果顯著,能有效促進(jìn)患者康復(fù),提高患者生活質(zhì)量。

    【關(guān)鍵詞】 整體護(hù)理干預(yù); DeBakeyⅠ型主動脈夾層; 圍術(shù)期

    中圖分類號 R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)24-0092-02

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.051

    主動脈夾層是指血液對主動脈內(nèi)膜造成強(qiáng)有力的沖擊后內(nèi)膜出現(xiàn)局部撕裂并不斷剝離與擴(kuò)展,導(dǎo)致動脈中形成真假兩腔,從而引發(fā)撕裂樣疼痛及其他疼痛表現(xiàn)[1]。主動脈是機(jī)體的主干血管,直接承受著來自心臟跳動造成的壓力,具有豐富的血流量。在內(nèi)膜層發(fā)生撕裂后,若不及時進(jìn)行恰當(dāng)、有效的治療,易增加破裂風(fēng)險(xiǎn),引發(fā)死亡[2]。DeBakeyⅠ型主動脈夾層患者在發(fā)生夾層后,部分患者易在病發(fā)2 d內(nèi)死亡,大多數(shù)患者易在14 d后死亡,死亡率高[3]。目前臨床治療DeBakeyⅠ型主動脈夾層采用保守治療、介入治療與手術(shù)治療,其中手術(shù)治療是最有效方法,能有效降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[4],但術(shù)后患者易出現(xiàn)疼痛、出血等并發(fā)癥。本研究為預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,給予圍術(shù)期患者整體護(hù)理干預(yù),分析其應(yīng)用價(jià)值,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年12月收治的DeBakeyⅠ型主動脈夾層患者60例,所有患者均經(jīng)CTA檢查確診為DeBakeyⅠ型主動脈夾層,隨機(jī)分為對照組與試驗(yàn)組,每組30例。對照組中男19例,女11例,年齡36~60歲,平均(47.9±8.3)歲,其中行Bentall+全弓置換+支架象鼻手術(shù)治療13例,行升主動脈+全弓置換+支架象鼻術(shù)治療17例。試驗(yàn)組中男17例,女13例,年齡35~62歲,平均(48.6±9.2)歲,其中行Bentall+全弓置換+支架象鼻手術(shù)治療14例,行升主動脈+全弓置換+支架象鼻術(shù)治療16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對照組給予常規(guī)護(hù)理,包括生命體征監(jiān)測、鎮(zhèn)痛、持續(xù)低流量吸氧、臥床休息、飲食、健康教育及用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理干預(yù),具體如下。

    1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)基礎(chǔ)護(hù)理:術(shù)前患者行絕對臥床休息,一切日?;顒泳诖采线M(jìn)行。告知患者咳痰時避免劇烈咳嗽,并給予患者吸痰、霧化吸入及消炎藥物進(jìn)行祛痰治療,禁止拍打背部。同時給予患者高纖維、高維生素、高蛋白食物,多食水果蔬菜,保持排便通暢,可適當(dāng)給予胃腸動力藥或緩瀉劑,控制血糖水平在4.7~8.8 mmol/L。(2)生命體征監(jiān)測:試驗(yàn)組患者在入院治療時,及時對其無創(chuàng)血壓進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測,15~30 min/次,并給予降壓藥物治療,選用硝普鈉注射液、鹽酸烏拉地爾注射液、鹽酸佩爾地平注射液等聯(lián)合微量泵泵入,根據(jù)血壓調(diào)節(jié)藥物劑量,同時給予β受體阻滯劑控制心率,降低心肌耗氧量。注意觀察有無藥物外滲,若患者出現(xiàn)藥液外滲、皮下壞死癥狀,需及時行對癥處理。(3)疼痛護(hù)理:患者治療期間對其疼痛進(jìn)行持續(xù)評估,依據(jù)評估結(jié)果注射適量嗎啡行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療并觀察呼吸情況。(4)心理護(hù)理:患者因起病突然、病情嚴(yán)重、欠缺相關(guān)疾病知識等易產(chǎn)生焦慮、恐懼及抑郁等不良情緒,護(hù)理人員需及時與患者進(jìn)行有效溝通與交流,指導(dǎo)相關(guān)疾病知識,給予患者針對性心理疏導(dǎo)。

    1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)血流動力學(xué)監(jiān)測:術(shù)后持續(xù)監(jiān)測患者心電圖,對其有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓行動態(tài)監(jiān)測,維持血壓穩(wěn)定,持續(xù)泵入血管擴(kuò)張藥物。密切觀察切口滲出情況,對引流管進(jìn)行定時擠捏,保證引流通暢。及時行電解質(zhì)血?dú)夥治?,維持電解質(zhì)、酸堿度平衡,保持機(jī)體內(nèi)液體負(fù)平衡,減輕心臟負(fù)荷。(2)呼吸功能監(jiān)測:術(shù)后需給予患者呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸,將氣管插管固定,依據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果適當(dāng)調(diào)整呼吸比與氧濃度。將呼吸道分泌物及時清出體外并定期吸痰,呼吸機(jī)停止后可利用持續(xù)面罩或鼻導(dǎo)管吸氧,霧化吸入2次/d,鼓勵并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸與有效咳嗽,密切觀察呼吸節(jié)律、頻率與血氧飽和度。(3)腎功能監(jiān)測:術(shù)后在不影響尿量基礎(chǔ)上,根據(jù)患者血壓變化進(jìn)行藥物劑量調(diào)整,密切觀察并記錄尿量及顏色變化,保持尿量>1 ml/(h·kg),并對患者尿素氮、肌酐及尿比重進(jìn)行檢查與監(jiān)測,若患者出現(xiàn)急性腎功能不全,可行血液凈化治療。

    1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    比較兩組體外循環(huán)時間、術(shù)后呼吸機(jī)使用時間、術(shù)后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量。其中采用生活質(zhì)量指數(shù)評定量表對患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評定,包括日常生活、健康、支持、活動及總體情況,總分10分,評分越高提示生活質(zhì)量越好[5]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

    對照組體外循環(huán)時間、呼吸機(jī)使用時間、術(shù)后住院時間均長于試驗(yàn)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

    2.2 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分對比

    術(shù)后對照組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評分均低于試驗(yàn)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。

    2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

    術(shù)后對照組出現(xiàn)滲血3例,腎功能異常2例,切口愈合不佳3例,總發(fā)生8例(26.7%);試驗(yàn)組出現(xiàn)滲血1例,切口愈合不佳1例,總發(fā)生2例(6.7%)。對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于試驗(yàn)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=4.320,P<0.05)。

    3 討論

    主動脈夾層是一種最常見的災(zāi)難性主動脈疾病,起病急、病情危重、發(fā)展迅速。DeBakeyⅠ型主動脈夾層是主動脈夾層疾病中最常見的一種,發(fā)生率與死亡率高,自然預(yù)后效果差。臨床治療DeBakeyⅠ型主動脈夾層多行手術(shù)治療,能有效減輕患者臨床癥狀,延緩病情發(fā)展,降低死亡風(fēng)險(xiǎn),但術(shù)后易出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥,影響治療與預(yù)后效果,因此給予圍術(shù)期患者全面、有效的整體護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

    整體護(hù)理干預(yù)作為一種新興的護(hù)理模式,是以人為中心,以現(xiàn)代護(hù)理理念為指導(dǎo),以護(hù)理程序?yàn)楹诵模Y(jié)合臨床護(hù)理、管理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行的一系列系統(tǒng)化護(hù)理工作,要求護(hù)理人員在加強(qiáng)關(guān)注患者自身情況基礎(chǔ)上,重視患者所處環(huán)境、心理狀態(tài)及物理因素等影響康復(fù)的因素[6]。本研究顯示對照組術(shù)后臥床時間、體外循環(huán)時間、呼吸機(jī)佩戴時間、住院時間均長于試驗(yàn)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因可知高血壓是引發(fā)主動脈夾層疾病的主要因素,絕大多數(shù)患者均伴有控制不良的高血壓癥狀,嚴(yán)重影響著患者預(yù)防、治療及預(yù)后效果。護(hù)理人員在患者入院治療時及早對血壓進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測,適當(dāng)給予降壓藥物輔助治療,控制血壓穩(wěn)定,同時為減少心肌耗氧量采用β受體阻滯劑控制心率[7]。治療過程中根據(jù)患者疼痛評估結(jié)果,注射適量嗎啡進(jìn)行鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療,同時護(hù)理人員及時與患者進(jìn)行有效溝通、交流,并進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo),指導(dǎo)患者疾病相關(guān)知識與治療方法,有效緩解或消除不良情緒。術(shù)前給予患者吸痰、吸氧及飲食護(hù)理,清除口腔分泌物,保證患者口腔衛(wèi)生與排便通暢,預(yù)防并發(fā)癥[8]。本研究結(jié)果顯示術(shù)后對照組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評分均低于試驗(yàn)組,并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%,高于試驗(yàn)組的6.7%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因?yàn)榛颊咄瓿墒中g(shù)治療后,因體外循環(huán)易出現(xiàn)全身性炎性反應(yīng),增加肺微血管通透性,引發(fā)肺水腫,對肺部造成急性損傷從而引發(fā)低氧血癥。護(hù)理人員術(shù)后對患者的血流動力學(xué)、呼吸功能、腎功能、心電圖等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測,適時給予血管擴(kuò)張藥維持血壓穩(wěn)定,并根據(jù)患者血壓水平調(diào)整藥物劑量維持腎功能。為預(yù)防急性肺水腫、心包填塞及腎功能異常癥狀,及時進(jìn)行血?dú)夥治雠c持續(xù)吸氧護(hù)理,維持電解質(zhì)、酸堿度平衡,降低心臟負(fù)荷,促進(jìn)患者康復(fù)。

    綜上所述,在DeBakeyⅠ型主動脈夾層患者圍術(shù)期應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)效果顯著,能有效縮短患者臥床治療時間,改善術(shù)后生活質(zhì)量,減少并發(fā)癥,降低死亡風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)患者康復(fù)。

    參考文獻(xiàn)

    [1]張利,任曼曼.精神癥狀在DebakeyⅠ型主動脈夾層術(shù)后的表現(xiàn)及護(hù)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(6):137.

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    [6]張水玲,胡長青.三分支主動脈弓覆膜支架象鼻術(shù)治療DeBaKeyⅠ型主動脈夾層的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(20):213-214.

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    [8]方曉芹,謝輝,吳佩玲,等.對50例主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(22):101-104.

    (收稿日期:2016-04-25)

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