甲狀腺手術(shù)中術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)作用探析

劉元萍

【摘要】目的：探討甲狀腺手術(shù)中術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)作用的效果。方法：選取146例甲狀腺手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各7 3例。對(duì)照組給予術(shù)前常規(guī)護(hù)理，觀察組給予術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后心率、血壓指標(biāo)與對(duì)照組相比，顯著優(yōu)于后者（P<0.05）。觀察組患者漢密頓焦慮量表評(píng)分（HAMA評(píng)分）、抑郁自評(píng)量表評(píng)分（SDS評(píng)分）與對(duì)照組相比，顯著低于后者（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于甲狀腺手術(shù)治療患者，在術(shù)前給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，可以改善患者的負(fù)性情緒，提高手術(shù)效果。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺手術(shù)；術(shù)前護(hù)理；系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)；常規(guī)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2096-5249（ 2018） 03-083-02

甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等甲狀腺疾病均需手術(shù)治療【1】。手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，患者的生理和心理均會(huì)受到影響，焦慮、擔(dān)憂、緊張等負(fù)性情緒會(huì)影響麻醉和手術(shù)的效果。故在術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，緩解患者的負(fù)性情緒，有利于保證手術(shù)順利實(shí)施[2]。故為了探討甲狀腺手術(shù)中術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)作用的效果，我院特作此次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月—2017年6月收治的146例甲狀腺手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各73例。觀察組：男性33例，女性40例；年齡24—70歲，平均（46.11±4.09）歲。27例甲亢，33例甲狀腺腺瘤，13例甲狀腺癌。對(duì)照組：男性31例，女性42例；年齡24—72歲，平均（46.05±4.12）歲。25例甲亢，33例甲狀腺腺瘤，15例甲狀腺癌。兩組患者一般資料比較（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：ASA分級(jí)為I—Ⅱ級(jí)；無手術(shù)禁忌癥的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎障礙的患者；嚴(yán)重心腦血管疾病的患者；依從性差的患者；精神障礙的患者。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)前護(hù)理，即術(shù)前對(duì)患者的疾病、手術(shù)方式進(jìn)行詳細(xì)了解，協(xié)助患者完成術(shù)前各項(xiàng)檢查和準(zhǔn)備，給予生活護(hù)理、飲食護(hù)理、藥物護(hù)理等。觀察組給予術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前全面、動(dòng)態(tài)評(píng)估病情：護(hù)士詳細(xì)的詢問患者的既往史、現(xiàn)病史、家族史、過敏史、感染史，并了解患者的文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、生活和飲食習(xí)慣、心理狀態(tài)等。（2）心理干預(yù)：護(hù)士在術(shù)前應(yīng)了解患者對(duì)于手術(shù)的態(tài)度和想法，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的合理訴求，糾正患者對(duì)于手術(shù)的錯(cuò)誤認(rèn)知，對(duì)待患者應(yīng)態(tài)度溫和、熱情，使患者感受到尊重和關(guān)愛，鼓勵(lì)患者家屬多探視和鼓勵(lì)患者，給予其情感支持，并告知患者情緒激動(dòng)會(huì)使血壓、脈搏、心率受到影響。（3）術(shù)前宣教：在術(shù)前護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的疾病知識(shí)宣教，告訴患者手術(shù)的注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)，告訴患者甲狀腺手術(shù)大多采取仰臥位，教會(huì)患者手術(shù)體位的擺放，囑患者采用lOcm的枕頭墊高肩部，保持頭部后仰，使甲狀腺和氣管充分暴露，指導(dǎo)患者床上大小便的方法，教會(huì)患者呼吸功能鍛煉的方法。（4）術(shù)前環(huán)境宣教：術(shù)前可以采取視頻和圖片告知患者手術(shù)室的布局和情況，讓患者對(duì)手術(shù)床、手術(shù)器械等有初步的了解，消除其對(duì)環(huán)境陌生感。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用漢密頓焦慮量表評(píng)分（HAMA評(píng)分）、抑郁自評(píng)量表評(píng)分（SDS評(píng)分）對(duì)患者的焦慮和抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。HAMA評(píng)分：O～8分表示患者無焦慮；9—19分表示患者輕度焦慮；20～34分表示患者有中度焦慮，超過34分表示患者有重度焦慮。SDS評(píng)分：一共有20個(gè)評(píng)定項(xiàng)目，把所有項(xiàng)目的得分相加得出的分值為粗分，粗分×1.25是患者的標(biāo)準(zhǔn)得分。正常情況下患者的總得分應(yīng)該< 35分，35～49分為輕度抑郁，50—69分為中度抑郁，超過70分為重度抑郁。

（2）心率：正常值為60—100次份；血壓：收縮壓：正常值為90～140mmHg；舒張壓：正常值為60-90mmHg。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用x+s表示，作t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n，（%）表示，行X2檢驗(yàn)，P< 0.05指具有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者手術(shù)前、后的心率和血壓變化

干預(yù)前觀察組和對(duì)照組術(shù)前心率、血壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后觀察組的心率、血壓指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

觀察組干預(yù)前心率、收縮壓、舒張壓分別為（96.2±2.O）次/min、（124.2±3.4） mmHg、（83.4±1.6） mmHg。觀察組干預(yù)后心率、收縮壓、舒張壓分別為（80.4±2.9）次/mm、（ 115.7±3.0） mmHg、（71.2±2.7） mmHg。對(duì)照組干預(yù)前心率、收縮壓、舒張壓分別為（96.O±2.1）次/mm、（ 124.1±3.5 ）mmHg、（ 83.3±1.7） mmHg。對(duì)照組干預(yù)后心率、收縮壓、舒張壓分別為（91.4±2.O）次/min、（120.2±3.4） mmHg、（76.3±1.5）mmHg。

2.2比較兩組患者干預(yù)前、后的HAMA評(píng)分和SDS評(píng)分

干預(yù)前觀察組和對(duì)照組HAMA評(píng)分、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后觀察組的HAMA評(píng)分和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺疾病患者本身容易出現(xiàn)情緒波動(dòng)，且手術(shù)是一種急性應(yīng)激反應(yīng)，患者可能出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼情緒，對(duì)患者的交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激，使之興奮，促進(jìn)去甲腎上腺素和腎上腺素分泌增多，造成血壓升高、心率增快，對(duì)患者的正常心理平衡造成破壞，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加【3】。常規(guī)術(shù)前護(hù)理多關(guān)注患者的疾病史和手術(shù)的過程，對(duì)患者的情緒較少關(guān)注【4】。術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)是在術(shù)前對(duì)患者的病史、心理狀態(tài)、社會(huì)支持等進(jìn)行全面評(píng)估，系統(tǒng)的了解患者的個(gè)人資料，以此為依據(jù)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理；接著在術(shù)前和患者進(jìn)行約談，了解患者對(duì)于手術(shù)的看法和顧慮，糾正患者對(duì)于手術(shù)的錯(cuò)誤認(rèn)知，教會(huì)患者甲狀腺手術(shù)的配合方法，采取圖片等方式對(duì)手術(shù)室的環(huán)境進(jìn)行講解，消除患者的陌生感和焦慮情緒【5】。

此次研究表明術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的效果明顯優(yōu)于術(shù)前常規(guī)護(hù)理。綜上所述，對(duì)于行甲狀腺手術(shù)治療的患者，在術(shù)前給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，可以改善患者的負(fù)性情緒，提高手術(shù)效果，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

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