護理干預對腔鏡甲狀腺術(shù)后病人創(chuàng)傷和應激影響的研究

【摘 要】 目的：研究為腹腔鏡甲狀腺手術(shù)患者行護理干預對其術(shù)后創(chuàng)口和相關(guān)應激反應產(chǎn)生的影響。方法：某院于2015年4月至2016年4月期間收治的甲狀腺患者68例，均行腹腔鏡手術(shù)治療，按患者入院時間分為觀察組和常規(guī)組，每組34例。常規(guī)組行基礎(chǔ)性護理，對照組行具有針對性的護理干預，通過視覺模擬評分法（VAS）對比兩組患者的術(shù)后創(chuàng)口疼痛情況，通過焦慮自評量表（SAS）比較兩組患者的心理指標，以及術(shù)后血清白細胞介素-6（IL-6）和皮質(zhì)醇（COR）的變化情況。結(jié)果：觀察組患者的VAS評分、SAS評分、以及IL-6、COR值均明顯低于常規(guī)組，數(shù)據(jù)在統(tǒng)計學中，該差異存在意義（P<0.05）。結(jié)論：為腹腔鏡甲狀腺手術(shù)患者行護理干預可有效緩解其術(shù)后創(chuàng)傷情況以及應激反應，提升護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 護理干預 腹腔鏡 甲狀腺手術(shù) 創(chuàng)傷 應激影響

近年來，腔鏡甲狀腺切除手術(shù)在臨床中的應用頻率逐年提升，是因為該術(shù)式的治療效果相對理想，且操作精細，不會破壞患者的頸部美感，易于被廣大甲狀腺患者接受[1]，但是由于人體頸部結(jié)構(gòu)相對復雜，包含著大量的神經(jīng)以及血管，加之內(nèi)鏡下可進行手術(shù)操作的空間相對狹窄，易引發(fā)患者術(shù)后出現(xiàn)切口疼痛、出血以及應激反應等并發(fā)癥[2]，對手術(shù)的臨床療效以及預后造成消極影響，因此優(yōu)質(zhì)的護理干預具有非常重要的臨床意義。特進行了為腔鏡甲狀腺手術(shù)患者行護理干預的臨床價值研究，并取得良好成果，現(xiàn)進行匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

某院于2015年4月至2016年4月期間收治的68例腔鏡甲狀腺手術(shù)患者參與本次研究，且患者均為女性，現(xiàn)已排除有頸部手術(shù)史患者、嚴重心、肺、肝、腎功能不足患者，嚴重凝血障礙患者。按患者入院時間分為觀察組和常規(guī)組，每組34例，觀察組患者年齡介于22-46歲之間，平均年齡值為（44.3±2.5）歲；常規(guī)組組患者年齡介于20-43歲之間，平均年齡值為（43.5±2.7）歲，兩組患者在一般資料方面無明顯差異，P>0.05，存在可比性。

1.2 護理方法

常規(guī)組：該組行基礎(chǔ)性護理服務，充分了解患者的病情以及手術(shù)流程，叮囑患者圍手術(shù)期注意事項等。

觀察組：該組行護理干預，具體內(nèi)容如下，①術(shù)前護理：為患者提供良好的住院環(huán)境，保證室內(nèi)溫度、濕度、通風以及光線適宜，夜間護理動作輕緩，以保證患者的睡眠。②術(shù)后護理：腔鏡甲狀腺手術(shù)術(shù)后的護理關(guān)鍵是對患者頸部進行冰敷護理，在冰袋內(nèi)填裝凝膠物體，以保證與患者頸部之間有良好的貼合性，每次冰敷時間約2小時即可，待過1小時后可進行下一次冰敷護理，可以此方法循環(huán)冰敷直至48小時后可停。③疼痛護理以及心理護理：患者術(shù)后由于對手術(shù)效果的擔憂，加之創(chuàng)口的疼痛影響，因此可通過聽輕音樂、觀看視頻等方式轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，嚴重時可遵醫(yī)囑為患者行鎮(zhèn)痛類藥物。

1.3 臨床觀察指標

①疼痛評分，使用VAS為患者進行疼痛情況評估，十分制，分值與患者的疼痛情況呈正相關(guān)。②不良心理狀態(tài)評分，通過SAS量表進行評估，分值與患者的心理健康狀況呈負相關(guān)性。③通過雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測IL-6，通過化學發(fā)光法檢測COR。

1.4 統(tǒng)計學方法

本組針對腔鏡甲狀腺術(shù)后行護理干預的臨床意義研究使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析與處理，計量資料則以（x±s）的形式來表示，通過t對其予以檢驗，只有滿足P<0.05時，才可認為差異在統(tǒng)計學當中存在意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分和SAS評分

觀察組患者的VAS評分、SAS評分均明顯低于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異明顯，在統(tǒng)計學層面存在意義（P<0.05）。詳情見表1。

2.2 IL-6以及COR變化情況

兩組患者術(shù)前的IL-6以及COR值無明顯差異，P>0.05，故無統(tǒng)計學意義；術(shù)后72小時，觀察組患者的IL-6、COR值均明顯低于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異經(jīng)過統(tǒng)計學計算，其差異有意義（P<0.05）。詳情見表2。

3 討論

腔鏡手術(shù)視野一般超過傳統(tǒng)手術(shù)視野的20倍，清晰度高，但是無法避免對患者機體造成一定的創(chuàng)傷。人類機體在手術(shù)創(chuàng)傷的刺激下可有單核細胞、巨噬細胞分泌出多功能細胞因子，即IL-6，是人體組織出現(xiàn)損傷時的標志物之一，IL-6水平提升則證明組織受損嚴重，通過該物質(zhì)可判定患者手術(shù)后的應激反應程度[3]。本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后IL-6水平明顯低于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計學中存在意義（P<0.05），可見護理干預對腔鏡甲狀腺患者的臨床療效有積極影響。

無論何種手術(shù)術(shù)后均會出現(xiàn)創(chuàng)口疼痛、腫脹的情況，這是術(shù)后最為常見的并發(fā)癥，而良好的護理干預措施則可有效緩解患者的術(shù)后創(chuàng)口疼痛情況，術(shù)后為患者頸部進行冰敷護理，能夠促進頸部血管的收縮，減輕患者局部充血、出血或腫脹等不良癥狀，為患者的頸部進行間斷冰敷可降低神經(jīng)末梢敏感度以及肌肉電興奮性[4]，有效改善患者的術(shù)后疼痛情況。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的VAS評分低于常規(guī)組，可見護理干預對疼痛緩解的意義。同時嚴重的疼痛情況會致患者出現(xiàn)焦慮等不良心理狀態(tài)，通過護理干預可有效緩解，研究中觀察組的SAS評分低于常規(guī)組足可為該結(jié)論證明。

結(jié)語

將護理干預應用于腹腔鏡甲狀腺手術(shù)患者的護理工作中，可改善患者術(shù)后的疼痛情況以及焦慮情況，提升患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣和應用。

參考文獻

[1]朱琳，段青萍，黃俊平等.護理干預對腔鏡甲狀腺術(shù)后病人創(chuàng)傷和應激影響的研究[J].護理研究，2012，26（15）：1392-1394.

[2]王巧真.護理干預對腔鏡甲狀腺術(shù)后機體創(chuàng)傷及應激的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，08（12）：220-221.

[3]楊小鋒.甲狀腺手術(shù)患者應用護理干預對焦慮及疼痛不適的影響[J].大家健康（中旬版），2016，02（01）：249-250.

[4]黃紅梅，張玲，陳顯春等.腔鏡下行甲狀腺切除術(shù)后并發(fā)癥的護理[J].局解手術(shù)學雜志，2013，22（04）：441-442.

作者簡介：王倩，女，1985-02-05生，山東聊城人，職稱護師，畢業(yè)于山東大學本科學歷，主要從事腔鏡甲狀腺術(shù)后患者的護理與健康教育工作。