100例骨盆骨折患者圍手術(shù)期及術(shù)后康復(fù)護(hù)理分析

熱依汗姑麗·巴吐?tīng)? 熱米拉·甫拉提

【摘要】探討對(duì)骨盆骨折患者施行圍手術(shù)期有效護(hù)理，并對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)指導(dǎo)，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。方法：回顧性分析2017年1月～2017年12月我院骨科及喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科收治的100例骨盆骨折患者的臨床資料。結(jié)果：經(jīng)細(xì)心護(hù)理后，1例因伴有尿道損傷而誘發(fā)尿路感染，其余均未出現(xiàn)并發(fā)癥。護(hù)理滿(mǎn)意度是100%。結(jié)論：強(qiáng)化圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理，是減少康復(fù)周期、并發(fā)癥、死亡率的有力保證。

【關(guān)鍵詞】骨盆骨折；圍手術(shù)期護(hù)理；康復(fù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2096-5249（ 2018） 03-088-01

骨盆骨折為嚴(yán)重外傷，發(fā)病率約為骨折總數(shù)的2%，致傷因素主要為高能外傷，大部分患者具有合并癥或多發(fā)傷，致殘率約為55%。救治不合理時(shí)會(huì)有極高的死亡率，約為10%[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，骨盆骨折中55%因車(chē)禍所致，10%～ 20%是由于行人被撞，10%～ 20%為摩托車(chē)外傷，8%～10%是高處墜落傷，3%～6%是嚴(yán)重?cái)D壓傷。骨盆骨折，常合并有不同程度的休克、腹部、胸部、頭部聯(lián)合傷，治療方法或者護(hù)理措施不當(dāng)，可以給患者造成較嚴(yán)重的身體傷害甚至死亡，因此提高護(hù)理質(zhì)量就顯得非常重要。

1 一般資料：

選取2017年1月～ 2017年12月我院骨科及喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科收治的100例骨盆骨折患者為研究對(duì)象，其中男性56例，女性44例，年齡在21—72歲，平均年齡（44.4±11）歲。其中車(chē)禍外傷71例，高處墜落傷22例，壓砸致傷的有4例，其他3例。合并傷：顱腦傷14例，肋骨骨折伴血?dú)庑?8例，腹膜后血腫16例，脾破裂6例，肝破裂4例，小腸破裂2例，腸系膜血管傷4例，腎挫傷3例，結(jié)直腸傷3例，尿道斷裂7例；伴有肢體和脊柱骨折58例，伴休克59例，住院時(shí)間21～48d。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：骨盆骨折多是較突然的情況下，因意外受傷引起，起病急，治療時(shí)間長(zhǎng)，患者及其家屬對(duì)骨折后的體位、功能鍛煉及飲食調(diào)節(jié)等知識(shí)缺乏，又因擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后不良會(huì)給家人造成不便，患者精神負(fù)擔(dān)很大。責(zé)任護(hù)士應(yīng)積極向患者及家屬講述病情，解釋手術(shù)步驟，讓其了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)。介紹成功案例，讓患者術(shù)前處于最佳心態(tài)，消除顧慮，建立戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。

2.1.2嚴(yán)密觀察患者病情變化：骨盆骨折的不穩(wěn)定性骨折特點(diǎn)明顯，患者常有合并傷，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予處理。留置導(dǎo)尿是休克監(jiān)測(cè)的主要護(hù)理內(nèi)容，可初期發(fā)現(xiàn)膀胱尿道損傷。導(dǎo)尿時(shí)若出現(xiàn)插管困難，需判斷是否合并骨折后尿道損傷。

2.1.3出血性休克處理：骨折斷端的出血及后方結(jié)構(gòu)損傷造成骶前靜脈叢破裂為休克的主要原因，大血管破裂較少，其他原因?yàn)殚_(kāi)放傷口、血?dú)庑亍⒏骨粌?nèi)出血、長(zhǎng)骨骨折等。在臨床上，不穩(wěn)定型骨盆骨折導(dǎo)致的大出血與嚴(yán)重休克，是病人傷后死亡的主要因素。病人人院后應(yīng)加強(qiáng)其生命體征監(jiān)測(cè)，快速建立靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)液，預(yù)防心功能衰竭、肺水腫等并發(fā)癥。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1疼痛護(hù)理：協(xié)助患者變換體位，使其感覺(jué)舒適；鼓勵(lì)其看報(bào)紙、看電視、聽(tīng)音樂(lè)或與家屬交談；指導(dǎo)其在放松狀態(tài)下進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)；充分分散其對(duì)疼痛的注意力。疼痛較為明顯的患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

2.2.2皮膚護(hù)理：病人長(zhǎng)時(shí)間臥床，要求床鋪整潔，臀部加墊，以防局部皮膚受壓。病情嚴(yán)重者不宜改變體位，可按壓受壓部位，涂爽身粉，避免出現(xiàn)壓瘡。

2.2.3制動(dòng)與早期固定護(hù)理：不穩(wěn)定骨盆需早期進(jìn)行固定，以防移位，控制出血，減輕疼痛，預(yù)防脂肪栓塞綜合癥并發(fā)癥狀。減少不必要的移位或翻動(dòng)，必要時(shí)使用骨盆固定帶，操作者應(yīng)密切配合，保持動(dòng)作協(xié)調(diào)，輕抬輕放。

2.2.4飲食指導(dǎo)：術(shù)后常規(guī)禁食48—72h，待排氣后如無(wú)腹脹等癥狀，可進(jìn)流食，逐步過(guò)渡到半流食直至普食。進(jìn)食時(shí)宜進(jìn)高蛋白、高維生素、高鈣、高鐵及含粗纖維、果膠成分豐富的易消化食物，以補(bǔ)充失血過(guò)多導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。若合并有直腸損傷，則應(yīng)酌情禁食。骨盆骨折飲食五大禁忌：忌大量進(jìn)補(bǔ)骨頭湯、忌盲目補(bǔ)鈣、忌單一進(jìn)補(bǔ)、忌食不易消化的食物、忌少喝水。

2.2.5預(yù)防并發(fā)癥：①肺部感染：保持病房清潔衛(wèi)生，每日定時(shí)通風(fēng)換氣；指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；給患者拍背，協(xié)助其進(jìn)行引體向上和擴(kuò)胸等運(yùn)動(dòng)。②壓瘡：使用氣墊床，骨突處墊氣圈或棉墊，并保持床單清潔、干燥、平整；定時(shí)按摩身體受壓部位，每隔2h用紅花油按摩1次尾骶部。③尿路感染：無(wú)菌留置導(dǎo)尿管，確保引流裝置密閉、順暢；消毒會(huì)陰部，每日2次；保持每日飲水量為2000～ 3000mL；尿液渾濁時(shí)，無(wú)菌下行膀胱沖洗。④下肢深靜脈血栓形成：密觀下肢皮膚及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，及時(shí)處理異常[4]。

2.2.6術(shù)后康復(fù)護(hù)理：術(shù)后盡早進(jìn)行功能鍛煉，以防脂肪栓塞和并發(fā)癥，促進(jìn)骨折盡快愈合。進(jìn)行功能鍛煉時(shí)應(yīng)確保循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍與力度均應(yīng)從小到大，先單關(guān)節(jié)再多關(guān)節(jié)，讓患者慢慢適應(yīng)。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸及屈伸運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行股四頭肌的靜止性收縮鍛煉，被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。在半個(gè)月后鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)下肢關(guān)節(jié)，進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直及肌肉萎縮，同時(shí)指導(dǎo)患者慢慢扶拐不負(fù)重行走，術(shù)后3個(gè)月行X線復(fù)查，確保手術(shù)成功。功能鍛煉有重要的作用，能夠促進(jìn)骨折的快速愈合。

3結(jié)果

經(jīng)細(xì)心護(hù)理后，1例因伴有尿道損傷而誘發(fā)尿路感染，其余均未出現(xiàn)并發(fā)癥。護(hù)理滿(mǎn)意度是100%。

結(jié)語(yǔ)：綜上所述，骨盆骨折圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)以及手術(shù)的成功具有十分重要的作用。因此，為了確保手術(shù)的成功，同時(shí)為了患者能夠早日的康復(fù)，應(yīng)該做好骨盆骨折患者的圍手術(shù)期的護(hù)理工作。

參考文獻(xiàn)：

【1】劉智.骨盆骨折救治的策略及展望[J]中國(guó)骨傷，2015，28（5）：389-391.

【2】劉燕.骨盆骨折的觀察與護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2013（9）：399-400.

【3】王建英，林會(huì)芬等.骨盆骨折患者32例圍手術(shù)期護(hù)理[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32（10）：79-81.

【4】昊肖紅.骨盆骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中醫(yī)正骨，2013，25（6）：79-80