肺部亞厘米結(jié)節(jié)的CT影像學(xué)特點及其診斷價值分析

劉京京

【摘要】目的：分析肺部亞厘米結(jié)節(jié)的CT影像學(xué)特點與臨床診斷價值。方法：選取我院于2016年10月至2017年10月收治的肺部亞厘米結(jié)節(jié)患者40例（48枚），所有患者均經(jīng)胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部亞厘米結(jié)節(jié)，以手術(shù)病理學(xué)診斷結(jié)果作為金標(biāo)準，對肺部亞厘米結(jié)節(jié)應(yīng)用CT的影像學(xué)特點與診斷價值進行分析。結(jié)果：病理學(xué)診斷結(jié)果提示，48枚結(jié)節(jié)中惡性結(jié)節(jié)共32枚，CT診斷的敏感度為37.5%，特異度為87.5%，漏診率為62.5%，誤診率為12.5%。結(jié)論：肺部亞厘米結(jié)節(jié)應(yīng)用CT診斷的敏感度較低，存在一定的局限性，對于無典型惡性病變征象者也需定期來院開展CT復(fù)查，同時對于高度疑似惡性肺部亞厘米結(jié)節(jié)者也需開展Hook-wire定位技術(shù)與胸腔鏡手術(shù)進行臨床診療。

【關(guān)鍵詞】肺部亞厘米結(jié)節(jié)；CT影像學(xué)特點；診斷價值

[中圖分類號]R8 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）04-142-02

現(xiàn)今，隨著多層螺旋CT的普及應(yīng)用，低劑量CT也逐漸在肺癌篩查中廣泛開展，目前，肺部結(jié)節(jié)數(shù)量呈增多趨勢，但體積卻逐漸縮小，也常發(fā)現(xiàn)肺部亞厘米結(jié)節(jié)，對于0.5～1.0cm無鈣化亞厘米結(jié)節(jié)又稱為不確定結(jié)節(jié)，準確判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)，可使病變的早期診斷率大幅度提升，對于臨床治療的有序開展也具有指導(dǎo)意義[1]。本次研究旨在探究肺部亞厘米結(jié)節(jié)的CT影像學(xué)特點，并對CT的診斷價值進行探析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2016年10月至2017年10月收治的肺部亞厘米結(jié)節(jié)患者40例作為本次研究對象，所有患者均在知情同意且自愿條件下簽署知情同意書，且具有完整的臨床資料與CT影像資料。40例患者中男性14例，女性26例，年齡區(qū)間在36～76歲，平均年齡為（51.29±5.78）歲；其中單發(fā)結(jié)節(jié)34例，多發(fā)結(jié)節(jié)8例，共檢出結(jié)節(jié)48枚，其中位于右肺上葉14例，下葉6枚，中葉4枚，左肺上葉9枚，下葉15枚；結(jié)節(jié)直徑范圍在0.4～1.1cm，平均直徑（0.84±0.89）cm，據(jù)臟層胸膜距離0～27mm，平均距離（16.26±3.56）mm；健康體檢發(fā)現(xiàn)者31例，其中9例因咳嗽、咳痰及胸痛就診；15例存在慢性阻塞性肺疾病史，3例存在惡性腫瘤疾病史。

1.2 方法 1.2.1 胸部CT檢查方法 采用16層螺旋CT行胸部常規(guī)CT容積掃描，掃描范圍包括肺尖至后肋膈角區(qū)域；掃描參數(shù)設(shè)定：管電壓120kV，管電流220mA，層厚5.0mm，層距0.5mm，螺距0.993，F(xiàn)OV400mm，矩陣168×768，進行常規(guī)CT容積掃描，掃描數(shù)據(jù)傳至AW4.5工作站，以靶病灶層面作為掃描中心30mm范圍內(nèi)進行掃描，并進行多平面重建與薄層重建，對肺部亞厘米結(jié)節(jié)的CT影像學(xué)表現(xiàn)進行多角度觀察。

1.3 胸部CT影像學(xué)表現(xiàn) 惡性病變的陽性征象：邊緣粗糙、短毛刺征、分葉切跡征、空泡征、支氣管截斷征、胸膜凹陷征等；隨訪可見純磨玻璃密度結(jié)節(jié)，或者季節(jié)內(nèi)實行成分小于0.5cm的混合磨玻璃密度結(jié)節(jié)，呈密度升高表現(xiàn)。良性病變的陰性征象：邊緣清晰光整，結(jié)節(jié)邊緣上支氣管緊貼走形、存在脂肪影。

1.4 觀察指標(biāo) 40例患者均給予胸腔手術(shù)治療，并以手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準，對胸部CT診斷的靈敏度、特異度、誤診率與漏診率進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)診斷 40例患者（48枚結(jié)節(jié)）中惡性結(jié)節(jié)32枚，其中15例為原位腺癌，7例為不典型腺瘤樣增生（合并肺腦膜瘤者1枚），微浸潤型腺癌3枚，直腸癌肺轉(zhuǎn)移2枚，低分化鱗狀細胞癌5枚；良性結(jié)節(jié)16枚，其中結(jié)核1枚，炎性肉芽腫10枚，纖維組織結(jié)節(jié)1例，間質(zhì)性肺炎3例，錯構(gòu)瘤1例。

2.2 胸部CT診斷 以病理學(xué)診斷作為金標(biāo)準，肺部亞厘米結(jié)節(jié)應(yīng)用CT診斷的敏感度為37.5%（12/32），特異度為87.5%（14/16），漏診率為62.5%（20/32），誤診率為12.5%（2/16）。見表1。

3 討論

肺部亞厘米結(jié)節(jié)的良、惡性判斷是目前臨床診療的難點之一。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，亞厘米結(jié)節(jié)多為惡性結(jié)節(jié)，占15%～75%左右[2]。肺部亞厘米結(jié)節(jié)隨著人們生活飲食習(xí)慣的改變，以及年齡的增加，使得結(jié)節(jié)惡變率呈逐漸增長趨勢，且年齡增加10歲，肺癌發(fā)生率就會增加3倍；30歲以下青少年人群的肺部結(jié)節(jié)惡變率僅在1%～5%左右，而超過70歲的老年人群惡變率可達到88%左右，與此同時，吸煙史、惡性病史、慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化等均是惡變危險因素[3]。胸部CT檢查是肺部亞厘米結(jié)節(jié)的無創(chuàng)性檢查技術(shù)，具有較高敏感性。根據(jù)患者肺部亞厘米結(jié)節(jié)形態(tài)、邊緣特征、內(nèi)部結(jié)構(gòu)均可有效反映患者的病理學(xué)特點[4]，同時根據(jù)支氣管截斷征、邊緣毛糙等影像征象，可有效提示惡性變化的發(fā)生。根據(jù)影像征象的表現(xiàn)準確對判斷結(jié)節(jié)的良惡性，為臨床診斷提供有效依據(jù)[5]。

以病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準可知，肺部亞厘米結(jié)節(jié)應(yīng)用胸部CT診斷的靈敏度較低，無法真實反映肺部亞厘米結(jié)節(jié)的病理狀態(tài)，基于此，對于無典型惡性病變征象的肺部亞厘米結(jié)節(jié)患者可開展定期復(fù)查CT，對結(jié)節(jié)變化進行動態(tài)觀察，避免早期發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的惡性病變，給予及時有效的處理治療。與此同時，針對疑似惡性肺部亞厘米結(jié)節(jié)，也可采用Hook-wire定位技術(shù)、胸腔鏡手術(shù)，達到診斷及治療的雙重目標(biāo)。

參考文獻：

[1] 曾慶智， 李亮平， 黃妙永， 等.多層螺旋CT對肺局灶性亞厘米磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷價值[J].中華肺部疾病雜志： 電子版， 2016， 9（4）： 405-408.

[2] 李夢琦.CT三維容積分析在肺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險度評估中的價值[D].天津醫(yī)科大學(xué)， 2016.

[3] 裴會榮， 林斯文.孤立性肺結(jié)節(jié)的多層螺旋CT影像學(xué)特點及臨床應(yīng)用價值[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2017， 33（10）： 1501-1504.

[4] 蔣紅芳， 王杰， 馬文江， 等.CT引導(dǎo)下肺孤立結(jié)節(jié)經(jīng)皮肺穿刺的診斷價值及其影像學(xué)特征[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)， 2017， 29（6）： 773-775.

[5] 何佳峻， 張羲娥， 鄧珍萍.非典型胸部結(jié)節(jié)病患者的CT影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別、診斷價值研究[J].中國CT和MRI雜志， 2017， 15（2）： 48-50.