膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的關(guān)節(jié)鏡治療臨床觀察

張玉飛　靳書祥

【摘要】目的：分析膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者治療中關(guān)節(jié)鏡治療下取得的效果。方法：回顧分析醫(yī)院收治的38例膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者，均給予關(guān)節(jié)鏡治療方法，對所有患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善情況以及恢復(fù)情況觀察。結(jié)果：38例患者，治療后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善，且Lysholm評分、IKDC評分結(jié)果均高于治療前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡治療方法應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者臨床治療中，對幫助改善患者膝關(guān)節(jié)功能有積極作用，應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡治療；膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷；效果

[中圖分類號]R6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）（2018）04-192-02

作為人體關(guān)節(jié)重要組成部分，膝關(guān)節(jié)半月板用于關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定有明顯作用，且可對機(jī)體運(yùn)動(dòng)中的震蕩吸收，關(guān)節(jié)退變減緩。值得注意的是，膝關(guān)節(jié)半月板損傷可能性較高，需通過手術(shù)治療方法修復(fù)。傳統(tǒng)手術(shù)中，一般有極大的創(chuàng)傷，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥問題，此時(shí)考慮引入關(guān)節(jié)鏡治療方法，創(chuàng)傷小，且恢復(fù)速度快。本次研究中將以膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者為對象，分析關(guān)節(jié)鏡治療方法應(yīng)用下取得的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2015年1月-2018年1月收治的膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者38例資料做回顧分析，患者男23例，女12例，年齡24-48歲，平均（37.5±4.0）歲，入院時(shí)均伴有膝關(guān)節(jié)疼痛、膝后側(cè)酸脹感等癥狀。入選標(biāo)準(zhǔn)：①做X線檢查，提示為關(guān)節(jié)損傷，根據(jù)K-L分級，納入0-Ⅲ級，且做MRI檢查確診半月板損傷，為Ⅲ度；③患者均無嚴(yán)重心肝腎臟器疾病，無膝關(guān)節(jié)手術(shù)史，且無認(rèn)知障礙問題。

1.2 方法 所有患者手術(shù)均選擇關(guān)節(jié)鏡治療方法，手術(shù)操作中體位調(diào)整為仰臥位，麻醉方式取椎管內(nèi)麻醉方法，大腿根部放置固定氣囊止血帶，于髕骨外側(cè)與內(nèi)側(cè)入路完成鏡檢，了解損傷情況，在此基礎(chǔ)上選擇相應(yīng)的手術(shù)方法。具體手術(shù)方法：①部分切除，關(guān)節(jié)鏡下明確半月板撕裂位置，借助籃鉗切除，且術(shù)中根據(jù)患者半月板位置、范圍與具體的撕裂程度，取30%-40%面積保留，邊緣寬度控制為0.6-0.8cm；②次全切除術(shù)，借助籃鉗將切除部分撕裂松弛位置，保留小面積殘緣，通過刨刀處理；③全切除術(shù)，通過籃鉗完全切除撕裂嚴(yán)重的半月板。術(shù)后做康復(fù)訓(xùn)練，如術(shù)后1d，選擇踝泵、直腿抬高訓(xùn)練方式，術(shù)后2d選擇膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練方式，根據(jù)患者體質(zhì)與恢復(fù)情況在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與運(yùn)動(dòng)時(shí)間上控制，逐漸調(diào)整為主動(dòng)訓(xùn)練。術(shù)后康復(fù)鍛煉過程中，可于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉，每周注射1次，共5周，定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 對所有患者治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度觀察比較。利用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分方式[1]，評分指標(biāo)包括跛行、支撐、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、下蹲與爬樓梯等，評分總分計(jì)分100分，評分結(jié)果若低于70分，表示需及時(shí)就醫(yī)，分?jǐn)?shù)越高提示膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)越好。同時(shí)選擇IKDC膝關(guān)節(jié)主觀評價(jià)表[2]，對患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況觀察，量表評分總分100分滿分，分?jǐn)?shù)越高表示恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)結(jié)果均以WPS xls表格匯總，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理借助軟件SPSS21.0實(shí)現(xiàn)，治療前后患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、恢復(fù)情況等均由數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（_x±s）形式描述，數(shù)據(jù)結(jié)果組間對比采用t檢驗(yàn)，P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

38例患者，治療后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善，且Lysholm評分、IKDC評分結(jié)果均高于治療前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

3 討論

從膝關(guān)節(jié)半月板解剖特點(diǎn)看，其是關(guān)節(jié)腔內(nèi)主要結(jié)構(gòu)，發(fā)育中可能出現(xiàn)先天性畸形表現(xiàn)，即盤狀半月板。由于盤狀半月板于脛骨平臺內(nèi)覆蓋較廣，一旦膝關(guān)節(jié)受沖擊力作用，因半月板剪切力異常，均會導(dǎo)致盤狀半月板受損，這便出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷情況，對患者膝關(guān)節(jié)功能以及日常生活均有嚴(yán)重影響。臨床治療中，主要采用手術(shù)治療方法為主，手術(shù)過程中因手術(shù)視野限制，可能導(dǎo)致有后三角形成，膝關(guān)節(jié)二次受損的可能性較大。在此背景下，考慮引入膝關(guān)節(jié)鏡治療方法。

近年來關(guān)節(jié)鏡治療方法被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，其作為微創(chuàng)手術(shù)類型，有創(chuàng)傷小、操作簡單、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，手術(shù)操作中有清晰的手術(shù)視野提供給操作者，解決傳統(tǒng)手術(shù)中半月板二次受損問題，術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間明顯縮短。本次研究結(jié)果中，38例患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（135.50±9.50）°，明顯優(yōu)于治療前（119.50±10.00）°，同時(shí)觀察患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，治療后Lysholm評分結(jié)果為（92.50±7.50）分高于治療前（70.80±8.60）分，IKDC量表評分結(jié)果治療后（86.50±3.00）分高于治療前（65.20±4.00）分。這些均提示關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療下，患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善明顯，且功能有明顯恢復(fù)。需注意的是，關(guān)節(jié)鏡治療方法運(yùn)用下，也需在術(shù)后做好康復(fù)訓(xùn)練工作，其是保證關(guān)節(jié)鏡治療效果的關(guān)鍵所在，術(shù)后初期可做被動(dòng)訓(xùn)練，如術(shù)后第一天進(jìn)行踝泵、直腿抬高訓(xùn)練，術(shù)后第二天選擇膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練方式，結(jié)合患者恢復(fù)情況、體質(zhì)情況，合理控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與運(yùn)動(dòng)時(shí)間，待患者有明顯好轉(zhuǎn)，逐漸調(diào)整為主動(dòng)訓(xùn)練，如做下床基本站立行走、日常生活能力訓(xùn)練等，幫助患者快速康復(fù)[3]。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡治療方法應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者臨床治療中，對幫助改善患者膝關(guān)節(jié)功能有積極作用，應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王天石.膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的關(guān)節(jié)鏡治療效果評價(jià)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（07）：89-90.

[2]眭江濤，汪睿，謝江，等.膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷關(guān)節(jié)鏡治療的療效及術(shù)后疼痛的影響因素分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，31（06）：786-788.

[3]金亞平，徐剛，金建華，等.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的療效及術(shù)后疼痛的危險(xiǎn)因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（11）：1796-1798.

作者簡介：張玉飛（生于1979年08月07日）男，漢族，河北省邢臺沙河市，2009年畢業(yè)于河北醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師，現(xiàn)就職于沙河市人民醫(yī)院骨二科，研究方向：關(guān)節(jié)外科，運(yùn)動(dòng)損傷醫(yī)學(xué)，手足外科。郵編054100