品管圈活動在縣級綜合醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心工作中的效果

胥臧　張媛媛

【摘要】目的 提高藥護人員主動參與科室管理的積極性，充分發(fā)揮藥師參與醫(yī)囑適宜性審核的作用，保障患者用藥安全。方法 按照品管圈活動的十大步驟，充分利用品管圈的各種手法，有序地開展品管圈活動。結(jié)果 經(jīng)過近七個月的品管圈活動，將靜脈用藥調(diào)配中心藥品調(diào)配的不準確率下降了。結(jié)論 品管圈活動，提高科室的凝聚力，充分發(fā)揮了全員參與科室管理的積極性，為保障患者用藥安全起到了十分重要的作用。

【關(guān)鍵詞】品管圈活動；縣級綜+合醫(yī)院；靜脈用藥調(diào)配中心

【中圖分類號】R952 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.11..02

品管圈（QCC）是由同一個工作場所的人（5～12人）為了解決現(xiàn)場工作問題，提升工作績效，自動自發(fā)地組成一個團隊（圈），然后團隊成員分工合作，應(yīng)用品質(zhì)管理（QC）的手法工具，進行各種分析，解決工作場所的問題以達到改善業(yè)績的目標[1]。品管圈活動最早是由日本的石川馨開始倡導的，本著自動自發(fā)精神，運用各種改善手法，啟發(fā)個人潛能，通過團隊力量，結(jié)合群體智慧，群策群力，持續(xù)地從事各種問題的改善，使每一成員有參與感、滿足感、成就感并體認到工作的意義和目的[2]。最初活躍于工業(yè)企業(yè)，后導入醫(yī)療行業(yè)，效果顯著。

靜脈用藥調(diào)配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，簡稱PIVAS）：是指醫(yī)療機構(gòu)藥學部門根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師進行適宜性審核，由藥學專業(yè)技術(shù)人員按照無菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對靜脈用藥物進行加藥混合調(diào)配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液操作過程。靜脈用藥集中調(diào)配是藥品調(diào)劑的一部分[3]。靜脈用藥調(diào)配中心的成立將原來分散在病區(qū)治療室開放環(huán)境下進行配置的靜脈用藥，集中中專職的技術(shù)人員在萬級潔凈、密閉環(huán)境下，局部百級潔凈的操作臺上進行配置。這樣做不僅把護士從日常繁雜的輸液工作中解脫出來，護士有更多的時間用于臨床護理，提高了護理質(zhì)量。也改變了傳統(tǒng)的做法，加強了醫(yī)師醫(yī)囑或處方用藥合理性的藥學審核，發(fā)揮了藥師的專長和作用。

靜脈用藥調(diào)配中心的工作比較繁瑣，同時又擔負著患者的用藥安全，不論哪個工作環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯誤，均會直接威脅到患者的生命安全。我省縣級醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心較少，且調(diào)配中心質(zhì)量規(guī)范修訂時間長，有許多問題不夠嚴謹，這也為我們的工作提出了考驗。因此，我院靜脈用藥調(diào)配中心決定開展品管圈活動，希望運用新的質(zhì)量管理工具，提高我們的工作質(zhì)量，減少藥品調(diào)配錯誤，保障患者的用藥安全。

1 品管圈實施方法

1.1 成立品管圈

我們通過自愿報名的方式組成了品管小組，共有8名科室成員參加。同時運用頭腦風暴法選出了圈名與圈徽，并對圈徽進行了后期的制作。

1.1.1 取名點滴圈的含義

在許多人眼里，輸液=點滴，而靜配中心主要負責輸液問題，故名“點滴圈”（取名與我們的工作性質(zhì)有關(guān)）；點滴代表藥物配置的點點滴滴，量精準，工作要謹慎、仔細，不得有點滴差錯；保證點滴安全是保證患者安全重要的一部分。

1.1.2 圈徽的含義

圈徽由注射器、水滴、雙手組成；我們醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心的主體顏色是藍色，是一種千帆過盡后海的顏色，代表寬容，代表愛；注射器代表我們的工作性質(zhì)；水滴代表輸液，代表生命之源；雙手代表天使之愛，勤勞與付出！整個圖形類似心形，工作靠雙手，說明我們用心、用雙手托起患者的點滴安全！

1.2 目標設(shè)定

目標設(shè)定可影響績效評估、團隊凝集力、工作積極性。品管圈活動設(shè)定的目標需考慮結(jié)束后能否評價或能夠被肯定，是否具有可及性，應(yīng)盡可能具體化、數(shù)據(jù)化[5]。依據(jù)二八法則，我們的改善重點為78.19%，根據(jù)原先統(tǒng)計，我們的圈能力為60%，現(xiàn)況值為0.71%，我們通過“現(xiàn)況值”、“圈能力”及“改善重點”計算出降低藥品調(diào)配的不準確率的目標值為0.38%，改善幅度為46%。目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改善重點*圈能力）=0.71%-0.71%*78.19%*60%=0.38%

1.3 解析

在解析部分，我們制作了“藥品調(diào)劑錯誤”、“排藥錯誤”、“貼簽錯誤”等三個改善重點的魚骨圖，從人、機、藥品、法、環(huán)五個方面進行了分析，找出了一次原因、二次原因，并制作了對應(yīng)的特性要因評價表。我們對藥品調(diào)劑錯誤：看錯行、放錯筐、一品多規(guī)、退藥歸位錯誤；貼簽錯誤：未液體數(shù)目、標簽順序亂；排藥錯誤：未復核藥品、工作系統(tǒng)不完善等要因進行真因驗證。并制作了柏拉圖，從圖中可以看出貼簽未復核、排藥未復核、調(diào)劑看錯行等三個因素的累計錯誤發(fā)生率為80.65%，依據(jù)二八法則，三者確為真因。

1.4 對策擬定

根據(jù)我們找到的要因，我們擬定了“5W1H”的對策擬定表，并根據(jù)可行性、經(jīng)濟性、經(jīng)濟性、圈能力進行打分。根據(jù)二八法則，選定相應(yīng)對策。藥品調(diào)劑錯誤的對策為A、逐項拿取、并劃對號；B、各人筐固定位置；C、歸位前看清貨位。D、規(guī)格變動，及時通知。排藥錯誤的對策為A、藥品分類放置。B、先貼簽后排藥。貼簽錯誤的對策為按液體順序打簽。

1.5 對策實施與檢討

我們6月27日至7月31日對上述措施進行實施，并運用PDCA循環(huán)，對對策實施過程加以記錄。針對藥品調(diào)劑錯誤，有以下對策：

1.5.1 逐項拿取、并劃對號。科室藥品種類多，數(shù)量不一，藥師拿取藥品時，逐項拿取，取過一種藥品在其后面劃對號，以防遺忘、漏拿及混亂現(xiàn)象。

1.5.2 各人筐固定位置。藥師同時取藥，記不清各人的筐位，有時有放到別人藥筐的可能，由于空間小，只能放2輛治療車，4名藥師取藥，分別放在治療車的左、右兩側(cè)，同時記清各人筐的位置。

1.5.3 歸位前看清貨位。同一藥品不同規(guī)格、不同劑型的分開放置，并使用不同顏色標簽，盡量醒目，同是要求工作人員歸位時看清藥品名稱、規(guī)格、劑型，歸位后再次查對。

1.5.4 規(guī)格變動，及時通知。藥品管理人員在領(lǐng)取新藥品時或原有藥品規(guī)格有改動時，在科室內(nèi)公示欄內(nèi)公示，或召開會議、微信群內(nèi)通知所有工作人員，以防出錯。

針對排藥錯誤，有以下對策：

1.5.5 藥品分類放置。藥師取過的藥品，按藥品名稱、規(guī)格等可單獨存放一排藥筐；個別數(shù)量較少的藥品放一藥筐內(nèi)，避免混亂。

1.5.6 先貼簽后排藥。同一科室同一批次的藥品，若是同一名護理人員負責，應(yīng)先貼簽，確保標簽與液體相符后再進行排藥。排藥前核對藥品信息，先按照藥品名稱將相同種類的藥品放一起，排藥時上下各筐均是同一種藥品，避免了差錯發(fā)生。

1.5.7 按液體順序打簽。目前標簽順序是按照床位順序排列的，同一病人可能會使用多瓶不同規(guī)格的液體，貼簽時容易混亂，要求打印標簽時按照液體順序進行，同一液體標簽連在一起，貼簽時既快又不容易出錯。

1.6 效果確認

效果分為有形成果和無形成果。有形成果主要是指可以用數(shù)據(jù)形式表現(xiàn)，通常能直接計算其效益的成果。經(jīng)過對策實施后，靜脈用藥調(diào)配中心的藥品調(diào)配不準確率由0.71%降至0.27%，目標達成率為133%，超額完成了目標設(shè)定值。改善后的柏拉圖如圖1。

1.7 標準化

全體圈員以調(diào)劑、貼簽及排藥差錯中所有有效的對策進行整合，制定出“靜脈用藥調(diào)配中心調(diào)劑作業(yè)標準書”及“靜脈用藥調(diào)配中心貼簽排藥作業(yè)標準書”，總結(jié)經(jīng)驗教訓，以防范問題的再次發(fā)生。

2 結(jié) 論

本次品管圈是我院首次開展的品管圈活動，也是靜脈用藥調(diào)配中心第一期品管圈，在開始推行時得到了醫(yī)院院長、分管護理院長及各相關(guān)科室的大力支持，也給予了外出參觀學習、參加各種培訓班及經(jīng)濟上的支持，各品管圈圈員認真學習、不斷改進工作中的問題，刻苦學習品管手法，為本次品管圈的順利結(jié)圈奠定了堅實的基礎(chǔ)。通過此次品管圈活動，降低了藥品調(diào)配的不準確率，同時也提高了工作人員的信心，增強了團隊凝聚力，圈員解決問題的能力、責任心以及運用品管手法的能力均有所提高，促進了科室藥護間的使用與交流，為品管圈活動下一期的開展打下了扎實的基礎(chǔ)。

參考文獻

[1] 張幸國，王臨潤，劉 勇.醫(yī)院品管圈輔導手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1.

[2] 陳俊凱，黃建豐，王晏婷.玩轉(zhuǎn)品管圈[M].北京：光明日報出版社，2015：006

[3] 李建平.護理管理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，88-92.

本文編輯：吳宏艷