中醫(yī)正骨療法聯(lián)合溫針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效

張揚(yáng)

腰椎間盤突出癥是一種臨床常見的慢性腰椎間盤退行性病變，其發(fā)生發(fā)展與遺傳因素、腰椎間盤的慢性勞損及腰椎間盤的退行性改變有密切關(guān)聯(lián)[1]。目前，臨床對(duì)于腰椎間盤突出癥的治療有手術(shù)療法以及包括推拿法、針灸法、運(yùn)動(dòng)治療、麥?zhǔn)现委煹仍趦?nèi)的非手術(shù)療法[2]。相關(guān)研究資料表明，中醫(yī)正骨療法在腰椎間盤突出癥的治療中具有獨(dú)特療效[3]。我院在對(duì)腰椎間盤突出癥的治療中，在溫針灸治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用中醫(yī)正骨療法對(duì)患者進(jìn)行治療，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2017年10月我院門診及住院收治的腰椎間盤突出癥的患者共80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡25～60歲；自愿參加該研究并能積極配合本次研究的安排，自愿簽署知情同意書；研究期間除該研究安排的治療之外，不接受有關(guān)腰椎間盤突出癥的其它治療方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心、腦、肝、腎疾病者；合并嚴(yán)重的血管、造血系統(tǒng)疾病者；患有脊柱腫瘤、結(jié)核、脊柱強(qiáng)直者；患有急性傳染病患者；手術(shù)后復(fù)發(fā)者或外傷引起的嚴(yán)重下肢功能障礙者；其他一切不適合本治療者,如妊娠期婦女等。該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。80例患者隨機(jī)分為2組各40例。對(duì)照組：男21例，女19例；平均年齡(42.5±2.3)歲；平均病程(12.0±1.8)年；研究組：男22例，女18例；平均年齡(44.3±1.6)歲；平均病程(13.0±1.6)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組采用溫針灸進(jìn)行治療：取0.30mm×50mm不銹鋼毫針(華佗牌，蘇醫(yī)械登字(91)第2150012號(hào)，生產(chǎn)許可證號(hào)XK24-005-0030)，對(duì)患者的雙側(cè)委中穴、腰部阿是穴進(jìn)行針灸，直刺進(jìn)針，采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣之后，留針30min，并在針尾放置艾絨，從艾絨下方進(jìn)行點(diǎn)火燃燒，直到患者的皮膚有明顯的灼熱感[5]。研究組在溫針灸治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)正骨法對(duì)患者進(jìn)行治療：醫(yī)者指導(dǎo)患者取端坐位，然后站在患者的背后，用拇指按壓患者的腰背處，仔細(xì)探查患者腰椎間盤突出的情況，若患者的腰椎棘突向右歪斜，醫(yī)者則需將右手穿過患者的右邊腋下，方向向前、向下，并用其左手控制住患者的左肩，將患者向右旋轉(zhuǎn)大于45°。同時(shí)，醫(yī)者用左手拇指往左上方頂推患者歪斜的棘突[6]。若推動(dòng)時(shí)，患者的棘突發(fā)出一聲“喀”聲，表示完成了本次治療。若患者的腰椎棘突向左歪斜，醫(yī)者則需應(yīng)用與上述操作方法相反的方法對(duì)患者的病癥進(jìn)行治療[7]。除此之外，醫(yī)者應(yīng)根據(jù)患者腰骶角的規(guī)格形狀，應(yīng)用適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)正骨復(fù)位法對(duì)其進(jìn)行治療。治療過程中，若醫(yī)者發(fā)現(xiàn)患者的腰骶角較大，則應(yīng)讓其俯臥在床上進(jìn)行治療，在患者的下腹部及胸前用軟墊進(jìn)行墊鋪，并對(duì)患者的腰骶部進(jìn)行肌肉按摩，使其充分放松[8]。同時(shí)讓助手牽引患者的下肢，醫(yī)者按壓患者的椎后突位置，如此重復(fù)多次。若發(fā)現(xiàn)患者的腰骶角較小，則需采取俯臥位，在患者的上腹部及髖下部用軟墊進(jìn)行墊鋪，使其腰骶部處于懸空狀態(tài)，并對(duì)患者的腰骶部進(jìn)行肌肉按摩，使其充分放松。同時(shí)讓助手牽引患者的下肢，醫(yī)者按壓患者的椎后突位置，如此重復(fù)多次。2組的治療均為每2天1次，20d為1個(gè)療程，一共2個(gè)療程。治療期間，需叮囑患者盡量睡硬板床，且不要服用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物或采用其它治療腰椎間盤突出癥的方法。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①腰部活動(dòng)度的測(cè)定[11]：腰部正常活動(dòng)度為前屈90°，后伸30°，左右側(cè)屈30°。測(cè)量方法為：檢查者立于患者右側(cè)，患者兩手自然垂下，使用量角器，軸心對(duì)準(zhǔn)患者的腰部，患者做前屈、左右以及后伸運(yùn)動(dòng)，記錄度數(shù)。②疼痛：采用數(shù)字評(píng)分法(numerical rating scale, NRS)對(duì)2組患者進(jìn)行疼痛評(píng)分[12-13]。NRS是由0～10共11個(gè)數(shù)字組成的，0代表“無痛”，10代表“最強(qiáng)烈的疼痛”，患者選擇1個(gè)數(shù)字代表其評(píng)分時(shí)的疼痛強(qiáng)度。③臨床療效[4,9]：顯效：腰部疼痛或下肢疼痛基本消失，直腿抬高試驗(yàn)約為70°，日常生活、工作基本恢復(fù)正常；有效：腰部疼痛或下肢疼痛部分消失，活動(dòng)略受限，直腿抬高試驗(yàn)與治療前比較有所改善，可進(jìn)行日常輕度工作；無效：腰部疼痛或下肢疼痛等癥狀無變化或有加重表現(xiàn)，無法進(jìn)行日常生活工作?！帮@效”和“有效”視為有效，進(jìn)行治療有效率的計(jì)算[10]。

2 結(jié)果

治療后，2組腰部前屈、后伸、側(cè)屈活動(dòng)度均較治療前明顯提高(均P<0.05)，且研究組更高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

治療后，2組疼痛評(píng)分均明顯低于治療前(均P<0.05)，且研究組更低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2組臨床療效比較，研究組有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

組別n時(shí)間前屈后伸側(cè)屈對(duì)照組40治療前50.4±5.110.2±2.912.1±2.2治療后68.2±4.4a18.3±3.1a16.4±2.6a研究組40治療前50.1±5.210.4±2.612.4±2.3治療后85.4±4.3ab26.2±3.4ab26.2±2.9ab

與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

表2 2組治療前后疼痛評(píng)分及治療后臨床療效比較

與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥由于椎間盤退變、纖維環(huán)破裂后突出的髓核壓迫椎管內(nèi)的神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)或刺激局部炎性因子，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰部疼痛、下肢放射疼痛或活動(dòng)障礙等癥狀[14]，可能會(huì)對(duì)患者的身體與心理健康造成影響，從而降低患者的生活質(zhì)量和工作效率[15]。對(duì)于腰椎間盤突出癥的治療，西醫(yī)方法主要包括手術(shù)治療與非手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要為臥床休息、腰椎牽引、物理療法、西藥及封閉療法等。對(duì)于西醫(yī)非手術(shù)治療，有相關(guān)研究認(rèn)為[16]，其臨床療效尚無法得到滿意效果，中醫(yī)亦是治療腰椎間盤突出癥的有效手段，且中醫(yī)綜合治療效果較單一治療效果相對(duì)較好[17]。

中醫(yī)正骨療法經(jīng)過了幾千年的臨床實(shí)踐及完善，在慢性疾病的治療中也有著其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[18]。中醫(yī)正骨療法具有舒筋活血等功效，有利于促進(jìn)炎癥消除以及病情的恢復(fù)，并且有效地將病變椎體恢復(fù)原位，減輕對(duì)神經(jīng)的壓迫，從而緩解臨床癥狀[19]。溫針灸具有溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的作用，從目前臨床鎮(zhèn)痛療效觀察發(fā)現(xiàn)，溫針灸能使熱力沿針身源源傳入體內(nèi)，而這種針刺結(jié)合溫?zé)嵝?yīng)能增強(qiáng)細(xì)胞的吞噬功能、改善血液循環(huán)、降低神經(jīng)興奮性，具有鎮(zhèn)痛之功[20]。本研究以僅使用溫針灸療法作為對(duì)照，研究組在溫針灸基礎(chǔ)之上聯(lián)合中醫(yī)正骨療法對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，結(jié)果表明，研究組腰部活動(dòng)度及疼痛明顯改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

腰椎間盤突出癥多由勞累過度以及不正確用腰姿勢(shì)所致，患者往往有一定程度的腰背疼痛，下肢麻木及間歇性跛行等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬于醫(yī)學(xué)中的“痹癥”一類，中醫(yī)正骨法以按摩的方式對(duì)患者進(jìn)行正骨治療，能夠幫助患者活血化淤，疏通經(jīng)絡(luò)[21]。有大樣本研究顯示[22]，對(duì)1100例腰間盤突出癥患者實(shí)施中醫(yī)正骨手法進(jìn)行治療，治愈率達(dá)76.45%，總有效率達(dá)89.91%。如前所述，溫針灸已被廣泛應(yīng)用于治療腰椎間盤突出癥等腰背部疼痛性疾病。何興偉等[23]溫針灸腎俞、腰夾脊、秩邊、次髎、環(huán)跳、風(fēng)市、委中、陽陵泉、三陰交、昆侖、后溪和阿是穴為主，觀察其對(duì)腰椎間盤突出癥患者癥狀、體征的改善以及循經(jīng)感傳現(xiàn)象發(fā)生的情況，結(jié)果顯示溫針灸治療腰椎間盤突出癥的療效明顯優(yōu)于單純針刺者。本文的研究結(jié)果與以往有關(guān)中醫(yī)正骨法和溫針灸治療腰椎間盤突出癥的研究結(jié)果相符合，二者對(duì)腰椎間盤突出均有一定療效，同時(shí)，有溫針灸鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用與進(jìn)展的綜述表明[20]，溫針灸在結(jié)合其他某個(gè)單一形式的治療其鎮(zhèn)痛的有效率也獲得提高，尤其與手法的結(jié)合，治療關(guān)節(jié)功能性受限疾病效果好，能更好地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度，解除痙攣和粘連，該作用可能不僅與改善局部血液循環(huán)有關(guān)，還可能與機(jī)體疼痛閾值增高有關(guān)。在改善患者的腰部活動(dòng)度方面，中醫(yī)正骨療法這一非手術(shù)非藥物療法具備放松患者的肌肉，舒筋活絡(luò)等功效[24]。在本研究中，治療前兩組患者的腰部活動(dòng)度數(shù)無明顯區(qū)別，治療后兩組患者腰部活動(dòng)度數(shù)均得到改善，但研究組聯(lián)合了中醫(yī)正骨療法，該組患者腰部活動(dòng)度數(shù)的提升顯著高于對(duì)照組。因此，中醫(yī)正骨療法能有效改善腰椎間盤突出癥的腰部活動(dòng)情況、促進(jìn)患者腰部功能的恢復(fù)。在緩解疼痛方面，中醫(yī)正骨療法能讓患者的痙攣得到緩解[2-3], 對(duì)其血液循環(huán)以及淋巴循環(huán)都具有非常好的效果, 能夠幫助無菌性炎癥得到改善, 減輕疼痛, 促進(jìn)正常的功能恢復(fù), 產(chǎn)生治療效果，因此聯(lián)合了中醫(yī)正骨法的研究組患者治療后的疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組。

綜上所述，采用溫針灸治療可有效緩解腰椎間盤突出癥患者的癥狀、改善腰部活動(dòng)情況；但若在溫針灸治療的基礎(chǔ)上，再聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)正骨療法，則可進(jìn)一步提高治療效果，提升腰部活動(dòng)度。因而，臨床上采用中醫(yī)正骨及溫針灸的聯(lián)合治療可顯著提升對(duì)腰椎間盤突出癥的治療效果，有進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用的前景。