肌內(nèi)效貼布結(jié)合手法復(fù)位聯(lián)合超短波治療急性腰扭傷的療效觀察

曹賢暢，吳小麗，張和妹，張中偉，張翠菊

急性腰扭傷(acute lumbar sprain，ALS)，多因搬運(yùn)重物、用力過度、姿勢(shì)不當(dāng)、腰部負(fù)重過大以及突發(fā)外傷等原因?qū)е卵考∪?、韌帶、筋膜、椎間小關(guān)節(jié)以及腰骶關(guān)節(jié)損傷后產(chǎn)生的一系列臨床癥狀[1]。該病多見于青壯年和繁重體力勞動(dòng)者，其中男性居多。據(jù)統(tǒng)計(jì)約有7.6%的人在一年中至少會(huì)發(fā)生一次急性腰扭傷[2]，這類患者常會(huì)因?yàn)閯×业难春瓦\(yùn)動(dòng)功能障礙而影響日常生活和工作。肌內(nèi)效貼布治療是近年來流行的一種人體軟組織貼扎治療技術(shù)，其設(shè)計(jì)基礎(chǔ)充分考慮到人體皮膚的基本物理性質(zhì)，在防水的同時(shí)具有良好的透氣功能，其主要的治療作用包括增加局部血液及人體皮下淋巴的回流、增加感覺輸入以及輔助軟組織更好完成功能活動(dòng)等。筆者采用肌內(nèi)效貼布結(jié)合手法復(fù)位聯(lián)合超短波治療急性腰扭傷患者，取得較好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年10月在海南省人民醫(yī)院康復(fù)中心就診的急性腰扭傷患者中篩選符合試驗(yàn)條件的患者64例，參照具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下[3-4]:癥狀表現(xiàn)，疼痛僅局限于腰背部、疼痛同側(cè)發(fā)生痙攣或者肌緊張，但是這一疼痛并不會(huì)向膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端放射，此外還有腰部活動(dòng)受限，且這一癥狀反復(fù)出現(xiàn)；典型體征，查體時(shí)，觸診椎旁肌肉外緣時(shí)可見明顯壓痛，嚴(yán)重時(shí)可觸及到肌肉內(nèi)有壓痛性結(jié)節(jié)和肌攣縮產(chǎn)生的條索帶，神經(jīng)系統(tǒng)檢查基本正常；影像學(xué)檢查，常規(guī)的影像學(xué)檢查幾乎沒有特異性表現(xiàn)，有時(shí)僅會(huì)在X線攝片上發(fā)現(xiàn)椎間隙輕微變窄、腰椎骨質(zhì)增生以及出現(xiàn)終板硬化等勞損現(xiàn)象；腰椎間盤未發(fā)生典型結(jié)構(gòu)性病變、腰背部無相關(guān)手術(shù)病史、無嚴(yán)重心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及代謝系統(tǒng)疾?。灰话慵毙云谑侵赴l(fā)病時(shí)間<2周。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70歲，性別不限；病程<2周；符合急性腰扭傷的具體診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿加入，并由本人簽定知情同意書者；在接受本研究治療期間停用其他相關(guān)療法。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性腰扭傷同時(shí)伴有腰椎以及脊柱其他嚴(yán)重病變患者；腰椎間盤突出癥患者；在實(shí)驗(yàn)中途主動(dòng)要求退出或者失去聯(lián)系的患者；在治療過程中病情沒有緩解且持續(xù)加重的患者。在患者及家屬知情同意的前提下，采用隨機(jī)數(shù)表法將64例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組32例。①觀察組：男18例，女14例；年齡(42.62±13.50)歲；病程(7.20±3.15)d。②對(duì)照組：男17例，女15例；年齡(40.64±9.36)歲；病程(7.96±4.22)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 2組均采用手法復(fù)位聯(lián)合超短波進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用肌內(nèi)效貼布進(jìn)行治療。①手法復(fù)位：予點(diǎn)穴法、掌揉法等輕柔推拿手法松解患部肌肉[8-6]。待患部肌肉松解，予改良腰椎斜扳法復(fù)位[7-8]: 患者取側(cè)臥位，疼痛一側(cè)在上，并使肢體屈膝屈髖，下側(cè)肢體自然伸直，醫(yī)師一手手從其腋下穿過，另一手前臂放置在臀部，雙手食中二指分別置于棘突旁偏斜處，雙手協(xié)同用力，進(jìn)行前后擺動(dòng)身體，動(dòng)作宜輕柔，逐漸使腰部旋轉(zhuǎn)到極限位。雙手瞬間發(fā)力行腰部扳動(dòng)，可伴有“咯”彈響聲。②超短波治療：首先將患者身上的所有金屬物品除去，治療頻率為28.40MHz，功率為60W，使用無熱量進(jìn)行治療，選用兩片400cm2的電極板，在腰及腰骶部將兩電極板并置，使電極板和皮膚間保持2.5cm左右的距離，每次治療20min，每日治療1次。 ③肌內(nèi)效貼布治療：肌內(nèi)效貼布使用南京斯瑞奇醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的通用型產(chǎn)品，具體的貼扎標(biāo)準(zhǔn)均以拉斐爾肌內(nèi)效貼布操作說明書為參照[9]：首先準(zhǔn)備3條I形貼布，取出其中一條固定于第一腰椎棘突，將肌內(nèi)效貼布拉長(zhǎng)15%，使貼布下端向下延伸到達(dá)骶椎上方，然后貼于皮膚之上；將另外兩條肌內(nèi)效貼布分別自上而下貼于脊柱兩側(cè)皮膚，起始點(diǎn)為12肋骨水平的位置，將肌內(nèi)效貼布拉長(zhǎng)15%，使貼布下端向下延伸到髂骨的邊緣，然后貼于皮膚之上；再準(zhǔn)備兩條I形貼布進(jìn)行橫向貼扎：取出其中一條貼布起始端固定在第五腰椎棘突，將肌內(nèi)效貼布拉長(zhǎng)20%，然后分別向兩側(cè)延展后貼于皮膚之上，將另一條貼布起始點(diǎn)固定在第十二胸椎棘突，向兩側(cè)橫向?qū)①N布拉長(zhǎng)50%后貼于皮膚之上，貼扎每日1次，每次持續(xù)24h。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①痛視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)：首先在白紙上面劃出一條長(zhǎng)10cm的直線，均分為十等分，選擇直線一端標(biāo)為數(shù)字0，代表無疼痛；選擇另一端標(biāo)為數(shù)字10，代表劇烈疼痛；中間不同數(shù)字部分則代表不同程度的痛感，囑患者根據(jù)自己的疼痛程度在橫線上做一標(biāo)記，以此來反映患者疼痛的程度[10]。②功能障礙調(diào)查量表(Roland Morris Disability Questionnaire，RMDQ)：RMDQ量表主要包括24個(gè)與下腰痛密切相關(guān)的問題，一個(gè)問題為1分，若患者回答“是”記 1分，若患者回答“否”記0分，全部回答結(jié)束后累記分值即為最終實(shí)際得分，總分0～24分，如果得到的分值越高，則說明功能障礙越嚴(yán)重[11]。

2 結(jié)果

治療期間，2組患者中均未出現(xiàn)因病情沒有緩解且持續(xù)加重的患者，且無主動(dòng)要求退出或失去聯(lián)系者。

治療10d后，2組患者的VAS及RMDQ評(píng)分均較治療前明顯降低(均P<0.05)，且觀察組明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后VAS及RMDQ評(píng)分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

3 討論

急性腰扭傷，臨床表現(xiàn)與非特異性下腰痛急性發(fā)作期的癥狀基本相似。多表現(xiàn)為椎旁肌肉、棘間韌帶以及筋膜的損傷，也可出現(xiàn)椎間小關(guān)節(jié)紊亂及滑膜嵌頓等臨床癥狀。其發(fā)病原因是由于人體腰骶部的肌肉力量相對(duì)較薄弱，且常常處在負(fù)重狀態(tài)，這樣就很容易造成人體肌肉與筋膜的損傷，甚至發(fā)生韌帶的撕裂，且多數(shù)損傷常發(fā)生在腰骶部和骶骼關(guān)節(jié)[1]。

肌內(nèi)效貼布療法是將具有一定彈力的膠布貼附于身體表面，從而對(duì)肌肉-骨骼系統(tǒng)產(chǎn)生良好的保護(hù)作用，加速損傷后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。該法被公認(rèn)為是一種“綠色”非侵入性治療技術(shù)，其具有良好的伸展性和透氣性，其本身并沒有任何藥物成分，卻可以加速貼敷局部的淋巴和血液循環(huán)，可有效促進(jìn)局部水腫消退，減輕損傷后疼痛[12-14]。目前研究認(rèn)為其緩解疼痛的原理主要包括以下幾方面：其可以改善局部體液循環(huán)，從而調(diào)節(jié)皮下溫度，加速損傷局部的恢復(fù)；為軀體提供持續(xù)不斷的感覺輸入，通過神經(jīng)反饋機(jī)制，使脊髓神經(jīng)膠質(zhì)抑制痛覺傳入神經(jīng)，減少痛覺的感覺輸入；肌內(nèi)效貼布具有良好的伸縮性，貼附于體表時(shí)可以產(chǎn)生持續(xù)的拉力，這一作用可減少肌肉和筋膜的運(yùn)動(dòng)，使局部的肌肉與筋膜充分放松，以此來減輕疼痛[15]。手法復(fù)位可促使局部血循通暢，并緩解局部肌肉痙攣，使錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)及因紊亂而嵌頓于骨縫間的滑膜得以恢復(fù)[7-8]。超短波是一種常見的高頻電磁波，廣泛應(yīng)用于臨床治療之中，其主要的工作原理是超短波的高頻電場(chǎng)可以使機(jī)體細(xì)胞膜上載脂蛋白等相關(guān)物質(zhì)發(fā)生相應(yīng)的擺動(dòng)來獲取能量，這一過程改變了細(xì)胞膜上的離子通道，而使細(xì)胞代謝功能得到加強(qiáng)[16]。超短波的治療效應(yīng)比較穩(wěn)定，且作用可到達(dá)組織深部，可以有效改善機(jī)體局部血液循環(huán)、加速水腫和炎癥的吸收。除此之外超短波還可改變副交感神經(jīng)的興奮性，有效降低機(jī)體的痛閾，而使疼痛癥狀得到快速的改善[17]，加速急性腰扭傷的康復(fù)進(jìn)程。

本研究發(fā)現(xiàn)肌內(nèi)效貼布結(jié)合手法復(fù)位聯(lián)合超短波治療在緩解急性腰扭傷后疼痛、促進(jìn)腰椎運(yùn)動(dòng)功能方面具有良好的治療效果，療效明顯優(yōu)于單純的手法復(fù)位聯(lián)合超短波治療。同時(shí)肌內(nèi)效布貼治療的安全系數(shù)較高，副作用相對(duì)較小，非常適合應(yīng)用于緩解臨床上由于急性損傷所引起的疼痛，具有較高的臨床推廣價(jià)值。