婦產(chǎn)科疾病合并糖尿病患者圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的效果討論

王巖　熊顏嬌　謝文敏

[摘要] 目的 研究婦產(chǎn)科疾病合并糖尿病患者在圍手術(shù)期對合理護(hù)理干預(yù)的反應(yīng)差異。方法 選取2016年1月—2017年11月在該院進(jìn)行治療的婦產(chǎn)科疾病合并糖尿病患者，隨機(jī)抽取98例，按通常護(hù)理和特殊護(hù)理兩種不同方式分別設(shè)置實(shí)驗(yàn)組，觀察組和實(shí)驗(yàn)組共98例。對兩組的術(shù)時(shí)、手術(shù)結(jié)束后的總計(jì)出血量、總計(jì)住院時(shí)間、心里狀態(tài)進(jìn)行各項(xiàng)及綜合評分。 結(jié)果 在觀察組的患者與對照組的患者的評分進(jìn)行對比后發(fā)現(xiàn)，前者的各項(xiàng)及綜合評分對比后者均有所降低，其數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 適當(dāng)?shù)膰中g(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠?qū)颊呓邮苤委熀蟮缴砗托睦砘謴?fù)產(chǎn)生有利地影響。提高患者對手術(shù)的接受能力，有助于減少其心理壓力，從而減少手術(shù)難度，提高手術(shù)質(zhì)量，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。因此在臨床中這種方式值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 婦產(chǎn)科疾?。惶悄虿?；圍手術(shù)期；合理的護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（a）-0123-02

婦產(chǎn)科疾病是女性常見病之一，因其常引起生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，常同時(shí)伴發(fā)有糖尿病等病癥。而對糖尿病來說，由于其常引起代謝紊亂，婦產(chǎn)科疾病又是女性糖尿病患者的最常見并發(fā)癥之一。這兩者常常合并在一起，使患者受到生理和心理上的雙重打擊，使患者恐懼進(jìn)行手術(shù)，提高手術(shù)難度，使治療難度加大，酮癥酸中毒及術(shù)后出現(xiàn)感染及傷口愈合不良等事件的概率增高。對這類患者進(jìn)行安全有效的治療，并給以合理的護(hù)理干預(yù)，將對患者的圍手術(shù)期身心狀態(tài)產(chǎn)生積極影響。該次研究于2016年1月—2017年11月對部分合并并發(fā)癥患者進(jìn)行合理地圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，獲得了明顯的積極效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取在該院進(jìn)行治療的婦產(chǎn)科疾病合并糖尿病患者，隨機(jī)選擇92例，所有患者均為2型糖尿病，并符合《婦產(chǎn)科疾病》中的婦產(chǎn)科疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且其中均為嚴(yán)重精神疾病患者。分為每組49例的觀察組與對照組。其中前者（觀察組）中患者的年齡處于23～53歲之間，平均年齡（29.16±1.06）；病程時(shí)間1～13個(gè)月，平均病程為（5.18±1.08）個(gè)月。后者（對照組）年齡為52～22歲，平均年齡為（30.09±1.27）病程時(shí)間均2～12個(gè)月，患者平均患病時(shí)長為（5.77±1.07）個(gè)月。各組患者在患病時(shí)長及年齡等方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者對實(shí)驗(yàn)均知情且同意接受研究。

1.2 方法

對照組按照常規(guī)方法實(shí)施括做好術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后患者的安置護(hù)理，包括對患者各種生理數(shù)據(jù)的觀察。如有異常數(shù)據(jù)出現(xiàn)，及時(shí)告知上級醫(yī)生采取相應(yīng)處理。嚴(yán)格對患者的血糖指數(shù)進(jìn)行控制，指導(dǎo)患者進(jìn)行基礎(chǔ)的用藥。對觀察組實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)型護(hù)理?，F(xiàn)描述其方法如下。①術(shù)前：對入院患者行常規(guī)體檢，及時(shí)與患者交流，對患者進(jìn)行全面的健康知識(shí)普及，減輕患者心理壓力，使患者相信自己能夠順利痊愈，減少患者對自身情況的擔(dān)憂。通過讓患者了解自身疾病情況及有關(guān)知識(shí)，讓患者可以清楚的認(rèn)識(shí)到自身疾病情況，減少患者對自身的憂慮，保持患者心情愉悅，提高患者手術(shù)成功的概率，通過對患者合適的意識(shí)調(diào)整，控制患者熱量的攝入，根據(jù)患者個(gè)人口味習(xí)慣，確定三大營養(yǎng)素的合理供給量，合理分配一日三餐的攝入量。改變患者飲食習(xí)慣，建立以低脂、高蛋白。低碳水化合物為主，以蔬菜、粗糧等物質(zhì)為主的飲食結(jié)構(gòu)、控制鹽及糖分的攝入，同時(shí)增加飲食種類，多樣化患者飲食，促進(jìn)患者產(chǎn)生食欲。以少食多餐作為患者進(jìn)食的指導(dǎo)原則。術(shù)前3 d，減少患者感染風(fēng)險(xiǎn)，教授患者進(jìn)行臭氧陰部清洗，注意患者飲食起居的生活衛(wèi)生；手術(shù)前1 d，對患者進(jìn)行清腸護(hù)理，備齊患者手術(shù)所需的器械設(shè)備及相關(guān)的藥品， ②術(shù)中護(hù)理：通過對患者心理上的輔導(dǎo)，讓患者對即將進(jìn)行的手術(shù)有一個(gè)大致的了解，知道自己的風(fēng)險(xiǎn)并沒有這么高，減少患者對手術(shù)成功的擔(dān)憂，術(shù)中密切注意患者的各種數(shù)據(jù)。保持與手術(shù)醫(yī)生的交流，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，等待患者麻醉完全清醒后，通過護(hù)理，減少患者對于自身疼痛的關(guān)注。③術(shù)后密切檢測患者生命體征，預(yù)防術(shù)后及麻醉并發(fā)癥。由于術(shù)后患者需長時(shí)間臥床，有較高的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行壓瘡的預(yù)防護(hù)理：每天用溫水幫助患者擦拭全身，定時(shí)幫助患者及其家屬進(jìn)行拍背，翻身。及時(shí)更換患者的衣物、床單、被套、定期檢查患者皮膚與病床接觸的部位，預(yù)防壓瘡。在情況允許時(shí)，盡可能不適用下肢靜脈進(jìn)行穿刺，將患者下肢術(shù)后進(jìn)行抬高，促進(jìn)靜脈血液流通：使用溫水對患者清潔腳部，并進(jìn)行按摩，幫助患者保持腳部衛(wèi)生，注意檢測患者患者肢端血運(yùn)情況，防止出現(xiàn)糖尿病足。每天定期檢測患者尿糖，對患者施用合理劑量的胰島素，降低糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，教導(dǎo)患者如何科學(xué)的清潔自己的陰部，保持患者陰部的清潔，預(yù)防婦產(chǎn)科疾病的發(fā)生。與主治醫(yī)師保持密切聯(lián)系，若有狀況發(fā)生，及時(shí)反饋。關(guān)注患者的精神狀況，及時(shí)安慰，鼓勵(lì)患者適量運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的住院時(shí)間，心理狀況，心理狀況以焦慮自量表（SAS）進(jìn)行評分。并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括切口感染，酮癥酸中毒，褥瘡。

2 結(jié)果

前組為觀察組，后組為對照組。前組并發(fā)癥發(fā)生率為2.83%，后組并發(fā)癥發(fā)生率為6.46%，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；前組（觀察組）住院時(shí)間為（11.98±1.34）d，后組住院時(shí)間為（18.88±1.17）d，（t=11.46，P<0，01）結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；前組焦慮自量表評分為（30.277±2.57），后組（對照組）SAS評分為（48.54±1.14），（t=27.33，P<0.01）。焦慮自量表得分越高說明患者的心理越焦慮。

3 討論

糖尿病是人體代謝異常而引起的疾病， 遺傳及肥胖等原因阻礙了人體體內(nèi)胰島素的正常分泌， 因此患者極易發(fā)生高血糖的癥狀， 此種癥狀具有較強(qiáng)的持續(xù)性，最終造成糖尿病。 糖尿病可致使人體如眼睛、心臟及血管等其他組織器官產(chǎn)生慢性病變。大多臨床體現(xiàn)在口渴、多尿、饑餓、身體虛弱、體重下降等。二型糖尿病其原理是遺傳和肥胖妨礙了人體內(nèi)胰島素的正常分泌。 因此，患者容易出現(xiàn)持續(xù)性的高血糖癥狀。 這種癥狀極大地影響了患者的正常生活。 婦科疾病是現(xiàn)代女性最常見的疾病種類之一，包括輸卵管疾病、陰道疾病、盆腔疾病、子宮病變、外陰感染和卵巢中發(fā)生的各種疾病。 婦科疾病患者經(jīng)?；加刑悄虿?。 由于日常生活中的婦科疾病糖尿病患者不受控制的飲食往往會(huì)使機(jī)體降低由饑餓反應(yīng)引起的葡萄糖代謝能力，導(dǎo)致糖代謝紊亂，引發(fā)多種并發(fā)癥，極大地阻礙了婦科疾病的治療，對于這種病患，進(jìn)行通常護(hù)理是沒有辦法很好的控制患者的情況的，更由于病情多變復(fù)雜，其心理狀態(tài)會(huì)受到影響，更可能會(huì)由此造成患者對于手術(shù)的恐懼焦慮，或者手術(shù)失敗對未來自身生活影響的擔(dān)心，從而進(jìn)一步影響了該類患者的治療效果。該次試驗(yàn)中對對照組施行常的護(hù)理方法，該組患者住院時(shí)間為（18.25±1.37）d。并發(fā)癥發(fā)生率為5.24%。患者的精神狀態(tài)評分較高，表明對患者施行常規(guī)護(hù)理后預(yù)后不佳。因此，在糖尿病婦科疾病的治療中應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格控制病人的日常生活起居習(xí)慣，施行足部護(hù)理，壓瘡預(yù)防護(hù)理等干預(yù)護(hù)理方式。減少患者并發(fā)癥的發(fā)生概率。為了減少患者對自身手術(shù)情況的擔(dān)心，增加患者對于自身病情的了解，會(huì)在患者圍手術(shù)期進(jìn)行特殊護(hù)理，使其更加科學(xué)合理地治療自己的疾?。唤o予必要的心理咨詢可以幫助患者建立克服疾病的信心；督促患者進(jìn)行嚴(yán)格的皮膚和私處的清潔護(hù)理，可以減少感染；患者的嚴(yán)格飲食控制，大大提高了血糖指數(shù)。在觀察組中給予圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，相關(guān)手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05），提示圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)可有效減少住院時(shí)間（11.21±1.19）d和（18.25±1.37）d，觀察組明顯低于對照組（P<0.05），表明圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)后患者，焦慮的心理得到了有效緩解，得到綜合護(hù)理干預(yù)的患者心理素質(zhì)得到了加強(qiáng)。

4 總結(jié)

對于婦產(chǎn)科疾病合并糖尿病患者圍手術(shù)期的綜合護(hù)理干預(yù)，對患者實(shí)施壓瘡預(yù)防護(hù)理，足部護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)。有利于患者預(yù)后，能夠有效減少患者各種并發(fā)癥發(fā)生，加強(qiáng)了患者本身的心理強(qiáng)度，讓患者能夠擁有一個(gè)樂觀的心情接受治療。減少患者對于自身情況的擔(dān)憂，減少患者由于對自身情況未知而產(chǎn)生的恐懼，加強(qiáng)患者在治療過程中對于醫(yī)師的信任，增加患者接受治療的積極性，提高患者對手術(shù)成功的信心，減少患者因心理而產(chǎn)生的意外情況，減少了患者未來再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。該種干預(yù)方法應(yīng)該得到大力推廣。

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（收稿日期：2018-01-12）