糖尿病并發(fā)急性腦梗死血糖與預(yù)后的關(guān)系

蔡力進(jìn)

[摘要] 目的 觀察分析糖尿病（diabetes mellitus， DM）并發(fā)急性腦梗死（acute cerebral infarction；ACI）血糖與預(yù)后的關(guān)系。方法 選取該院（2016年1月—2017年6月）收治的43例 DM并發(fā)aCI患者作為實(shí)驗(yàn)組，再選取同期該院收治的43例非DM并發(fā)ACI患者作為對(duì)照組。采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組研究對(duì)象的空腹血糖水平、 TC（總膽固醇）水平、TG（甘油三酯）水平、HDL-C（高密度脂蛋白）水平、LDL-C（低密度脂蛋白）水平入院時(shí)和入院4周后神經(jīng)功能缺損評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組空腹血糖水平、TC水平、TG水平、LDL-C水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組HDL-C水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），入院時(shí)和入院4周后實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 DM并發(fā)ACI患的血糖變化對(duì)ACI的預(yù)后有著十分重要的意義。

[關(guān)鍵詞] aCI；DM；血糖變化；預(yù)后效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）02（a）-0188-02

DM長(zhǎng)期存在多種并發(fā)癥，而ACI是DM患者中最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥[1]。有學(xué)者[2]認(rèn)為，DM是發(fā)生ACI最為重要的致病因子，預(yù)后效果比較差。為了 能夠清楚了解血糖水平對(duì)ACI患者的病情和預(yù)效影響，該文選取2016年1月—2017年6月收治的43例患者為研究對(duì)象，將觀察分析 DM并發(fā)aCI血糖與預(yù)后的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的43例 DM并發(fā)ACI患者作為實(shí)驗(yàn)組，再選取同期該院收治的43例非DM并發(fā)ACI患者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)驗(yàn)組患者均經(jīng)過(guò)CT/MRI確診為DM并發(fā)ACI者；②均在知情下參與該次實(shí)驗(yàn)研究且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差者；②合并嚴(yán)重精神障礙者。實(shí)驗(yàn)組中有32例男性患者，11例女性患者； 平均年齡為（66.65±7.25）歲，平均病程時(shí)間為（10.68±0.44）年，平均體重為（66.36±10.58）kg。對(duì)照組中有33例男性患者，10例女性患者； 平均年齡為（66.77±7.14）歲，平均病程時(shí)間為（10.79±0.63）年，平均體重為（66.40±10.56）kg。兩組患者在基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

①血糖檢測(cè)方法：入院時(shí)采取患者2～3 mL空腹靜脈血，使用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)血糖水平，正常值為 3.90～6.15 mmol/ L，血糖異常增高為>6.15 mmol/ L；②血脂檢測(cè)方法：在正常飲食狀態(tài)下，抽取患者空腹1d以上靜脈血，在120 min內(nèi)分離血清，采用鄰苯二甲醛顯色法檢測(cè)TC水平，采用ABBOT-100自動(dòng)分析儀檢測(cè)TG水平，采用 PEG 分離沉淀法檢測(cè)HDL-C水平，采用 friedenald 公式計(jì)算LDL-C水平；③神經(jīng)功能缺損評(píng)分：采用NIHSS評(píng)分量表，0～9分為輕型，10～30分為中型，31～45分為重型。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組研究對(duì)象的空腹血糖水平、 TC（總膽固醇）水平、TG（甘油三酯）水平、HDL-C（高密度脂蛋白）水平、LDL-C（低密度脂蛋白）水平入院時(shí)和入院4周后神經(jīng)功能缺損評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組空腹血糖水平、TC水平、TG水平、LDL-C水平、HDL-C水平、入院時(shí)和入院4周后實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為（14.01±4.20）mmol/L、（6.45±1.14）mmol/L、（1.99±0.33）mmol/L、（3.88±0.87）mmol/L、（1.36±0.15）mmol/ L、（35.22±3.25）分、（32.56±2.74）分，對(duì)照組空腹血糖水平、TC水平、TG水平、LDL-C水平、HDL-C水平、入院時(shí)和入院4周后實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為（5.66±2.45）mmol/L、（5.61±1.06）mmol/L、（1.31±0.37）mmol/L、（3.01±0.83）mmol/ L、（1.99±0.32）mmol/L、（28.15±3.17）分、（23.08±3.16）分，實(shí)驗(yàn)組空腹血糖水平、TC水平、TG水平、LDL-C水平高于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組HDL-C水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），入院時(shí)和入院4周后實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

DM是發(fā)生ACI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與高血糖和HIS（高胰島素血癥）密切相關(guān)[3]。DM會(huì)引發(fā)大血管病變，臨床研究資料顯示，DM患者并發(fā)ACI的概率顯著高于非DM患者[4]。根據(jù)相關(guān)資料[5]研究結(jié)果顯示，DM并發(fā)發(fā)ACI的概率為3.7～61.8%。DM會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，使得血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)。DM患者的主要臨床表現(xiàn)為：血漿黏度增高。未合理控制好DM患者的血糖水平會(huì)降低紅細(xì)胞的可變能力，增加血小板的粘附力，最終使得血液處于凝固狀態(tài)，提高血栓形成率。在降血糖的治療過(guò)程中，雖然能夠合理控制好DM患者的血糖水平， 但是由于無(wú)法使得紅細(xì)胞的流動(dòng)性恢復(fù)到正常狀態(tài)之中，所以仍然會(huì)提高DM患者的血栓形成率，并發(fā)ACI[7]。臨床中，不管DM患者是否存在糖尿病慢性病變或者有無(wú)血管病變等，均存在抗凝血機(jī)制異常狀況，也就是說(shuō)會(huì)讓DM患者的纖溶系統(tǒng)功能有所降低，增強(qiáng)血小板的聚集反應(yīng)，最終反復(fù)發(fā)生血栓。

該文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組空腹血糖水平、TC水平、TG水平、LDL-C水平、HDL-C水平、入院時(shí)和入院4周后實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為（14.01±4.20）mmol/L、（6.45±1.14）mmol/ L、（1.99±0.33）mmol/ L、（3.88±0.87）mmol/ L、（1.36±0.15）mmol/ L、（35.22±3.25）分、（32.56±2.74）分，對(duì)照組空腹血糖水平、TC水平、TG水平、LDL-C水平、HDL-C水平、入院時(shí)和入院4周后實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為（5.66±2.45）mmol/L、（5.61±1.06）mmol/L、（1.31±0.37）mmol/L、（3.01±0.83）mmol/L、（1.99±0.32）mmol/L、（28.15±3.17）分、（23.08±3.16）分，實(shí)驗(yàn)組空腹血糖水平、TC水平、TG水平、LDL-C水平高于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組HDL-C水平低于對(duì)照組（P<0.05），入院時(shí)和入院4周后實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。TC水平、TG水平、LDL-C水平的上升和HDL-C水平的降低均提示DM并發(fā)ACI患者出現(xiàn)糖代謝（脂代謝）紊亂狀況，上述情況出現(xiàn)的主要原因在于DM并發(fā)ACI患者缺乏胰島素抵抗，使得外周組織對(duì)糖的利用效率降低。DM并發(fā)ACI患者代謝產(chǎn)物的增多會(huì)直接引起內(nèi)皮細(xì)胞功能的損傷，最終導(dǎo)致血小板在內(nèi)皮細(xì)胞上的粘附作用加強(qiáng)[8]。因此，血糖水平、TC水平、TG水平、LDL-C水平、HDL-C水平是判斷患者預(yù)后效果的重要參考指標(biāo)。DM并發(fā)aCI患者在應(yīng)激狀態(tài)下會(huì)導(dǎo)致血糖水平顯著上升，其主要機(jī)制表現(xiàn)為：腦梗死時(shí)腦干的調(diào)節(jié)中樞系統(tǒng)受到一定影響，與此同時(shí)會(huì)導(dǎo)致血糖水平顯著上升[9]。

入院之初，DM并發(fā)ACI患者的空腹血糖水平越高，說(shuō)明DM并發(fā)AaCI患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分越嚴(yán)重，預(yù)后效果也就越差[10]。血糖水平與患者的預(yù)后水平呈正相關(guān)。DM并發(fā)ACI患者的預(yù)后效果受到多種因素的影響，血糖水平、TC水平、TG水平、LDL-C水平的升高均對(duì)預(yù)后造成一定影響。血糖水平過(guò)高者，神經(jīng)功能缺損情況越為嚴(yán)重。DM并發(fā)ACI患者對(duì)腦部組織所造成的影響非常重，不管預(yù)后效果還是神經(jīng)功能缺損評(píng)分相比起非DM并發(fā)ACI患者而言給患者帶來(lái)的機(jī)體影響更為負(fù)面。此時(shí)，必須加強(qiáng)對(duì)DM并發(fā)ACI患者的基礎(chǔ)健康知識(shí) 宣講，積極控制好DM并發(fā)ACI患者的血糖水平，對(duì)自身體重以及血壓水平等加以嚴(yán)格控制，從而減少ACI并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，DM并發(fā)ACI患的血糖變化對(duì)ACI的預(yù)后有著十分重要的意義。

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（收稿日期：2017-11-12）