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    MSCT聯(lián)合CTPI在外傷性彌漫性腦腫脹患者中的應(yīng)用及預(yù)后研究

    2017-03-02 19:51:19張可魏曉東張建華柳少光張冬志
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2016年32期
    關(guān)鍵詞:預(yù)后效果外傷性應(yīng)用

    張可 魏曉東 張建華 柳少光 張冬志

    [摘要] 目的 綜合分析MSCT聯(lián)合CTPI在外傷性彌漫性腦腫脹患者中的應(yīng)用及預(yù)后效果。 方法 選取2012年8月~2016年8月在我院收治的100例外傷性彌漫性腦腫脹患者作為研究對象,按照入院順序隨機分為實驗組與對照組,每組均為50例。對照組應(yīng)用常規(guī)MSCT診斷方法,實驗組應(yīng)用MSCT聯(lián)合CTPI診斷方法。采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析兩組患者在顱腦外傷中的檢出率,并分析損傷區(qū)域的局部腦血流量(CBF)、局部腦血流容積(CBV)、平均通過時間(MTT)和超清彩色圖像與外傷性彌漫性損傷預(yù)后的關(guān)系。 結(jié)果 ①實驗組檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組(P<0.05),兩組患者的CBF、CBV、MTT數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);②實驗組GOS評分為(4.22±0.28)分,對照組GOS評分為(1.85±0.19)分,實驗組患者預(yù)后效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。 結(jié)論 MSCT聯(lián)合CTPI在外傷性彌漫性腦腫脹患者中的應(yīng)用及預(yù)后效果顯著。

    [關(guān)鍵詞] MSCT;CTPI;外傷性;彌漫性腦腫脹患者;應(yīng)用;預(yù)后效果

    [中圖分類號] R651.15 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701(2016)32-0090-03

    相關(guān)研究資料結(jié)果顯示,顱腦外傷(traumatic brain injury,TBI)的發(fā)生率已超過100/10萬人,TBI的特點是重型腦外傷逐年增多[1,2]。彌漫性腦損傷(diffuse brain injury,DBI)是顱腦損傷常見的急癥之一。DBI可單獨存在,也可以與各種類型顱腦損傷并存。由于彌漫性腦損傷的治療過程比較困難,死亡率超過60%[3,4]。另外一個角度來看,DBI的預(yù)后效果極差,影響重型顱腦外傷預(yù)后。彌漫性腦損傷主要包括四種類型:(1)彌漫性軸索損傷(diffuse axonal injury,DAI);(2)彌漫性腦腫脹(diffuse brain swelling,DBS);(3)彌漫性微血管痙攣;(4)缺氧性腦損傷[5,6]。上述疾病類型不僅在臨床上難以區(qū)分,在影像學(xué)方面也很難區(qū)分,上述四種病理改變可以同時存在,尤以彌漫性腦腫脹最為重要[7]。本文將根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗,綜合分析外傷性彌漫腦腫脹患者CTPI后局部腦組織微循環(huán)血流動力學(xué)和腦生理功能的變化,為DBS患者早期診斷和選擇治療方案以及預(yù)后判斷提供可靠依據(jù)?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2012年8月~2016年8月在我院收治的100例外傷性彌漫性腦腫脹患者作為研究對象,隨機分為兩組。所有入組對象均經(jīng)過CT檢查確診,所有患者均在知曉情況下參與本次實驗研究且簽署知情同意書。實驗組中女15例、男35例;平均年齡(36.2±1.25)歲,平均體質(zhì)量為(70.66±10.24)kg,平均受傷至入院時間(2.05±0.81)h;致傷原因:墜落傷16例、車禍傷30例、其他4例。對照組中女16例、男34例;平均年齡(35.9±1.26)歲,平均體質(zhì)量(70.58±10.29)kg,平均受傷至入院時間(2.11±0.78)h;致傷原因:墜落傷15例、車禍傷32例、其他3例。兩組患者在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組 使用GE light speed 64排螺旋CT機掃描,對患者在傷后2~6 h內(nèi)行常規(guī)MSCT檢查。常規(guī)MSCT平掃以眶耳線OM為基線,自顱底至顱頂螺旋掃描,層厚、層距10 mm,連續(xù)掃描10層左右,每層掃描時間為3 s,采用腦窗窗位35~40 Hu,窗寬150 Hu,骨窗窗位300 Hu,窗寬2000 Hu。

    1.2.2 實驗組 實驗組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用CTPI診斷方法,CT灌注成像對比劑使用優(yōu)維顯(300 mg/mL),總劑量50 mL;使用高壓注射器經(jīng)淺靜脈注射,注射速率為3.5 mL/s,利用螺旋CT對選定的感興趣區(qū)進行連續(xù)快速掃描30~40s,繪制時間-密度曲線,獲得各相應(yīng)參數(shù)CBF、CBV、MTT等的灌注值;在AW4.4工作站中,使用CT perfusion 4軟件包對源圖像和螺旋CT平掃圖像進行減影處理,獲得直觀、清晰的各參數(shù)彩色圖像。整個過程大概需要5~10 min。檢查結(jié)果由兩名主任醫(yī)師分析閱片,意見一致為診斷標(biāo)準(zhǔn),見圖 1。

    1.3 預(yù)后效果判斷

    GOS[8]:1~2分為預(yù)后效果極差,3~5分為預(yù)后效果良好。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析,計量資料以(x±s)表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組患者檢出率比較

    實驗組患者檢出率為94.00%(47/50),對照組患者檢出率為80.00%(40/50),實驗組檢出率遠(yuǎn)高于對照組(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組患者CBF、CBV、MTT比較

    兩組患者的CBF、CBV、MTT數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.3 兩組患者預(yù)后效果比較

    實驗組GOS評分為(4.22±0.28)分,對照組GOS評分為(1.85±0.19)分,實驗組患者預(yù)后效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    3 討論

    彌漫性腦腫脹發(fā)生機制是由于旋轉(zhuǎn)性外力產(chǎn)生剪應(yīng)力繼而累積到腦干血管神經(jīng)處,使得腦血管麻痹血壓、顱內(nèi)壓 和CBF迅速同時增加達一定峰值而顱內(nèi)壓繼續(xù)上升使得CBF出現(xiàn)下降[9-11]。

    3.1彌漫性腦腫脹患者臨床癥狀

    彌漫性腦腫脹患者出現(xiàn)以下幾種癥狀:(1)腦含水量明顯增加;(2)腦灌注壓下降;(3)靜脈回流受阻;(4)腦血流量進一步減少。腦血流量減少會在一定程度上加重急性腦水腫形成,進一步腫大腦組織,繼而形成惡性循環(huán)[12-14]。由于大多數(shù)DBS患者不適合進行相關(guān)手術(shù),所以應(yīng)該對該類病變進行早期診斷和制定早期治療方案[15-18]?,F(xiàn)階段來看,針對DBS的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)及MSCT檢查,缺少相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)美國創(chuàng)傷昏迷資料庫統(tǒng)計,每年昏迷患者的DBS人數(shù)占55%,其中約12.6%的患者影像學(xué)并無改變[19,20]?;诖耍蠖鄶?shù)研究學(xué)者均認(rèn)為需要一種高效且安全的獲取活體腦組織微循環(huán)血流信息和腦組織功能的醫(yī)學(xué)影像檢查手段。

    本文研究結(jié)果顯示兩組患者的CBF、CBV、MTT數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。CBF與患者預(yù)后呈正相關(guān),MTT呈負(fù)相關(guān),CBV高者比低者預(yù)后效果更好。CBF、CBV一同升高表明患者的缺血狀態(tài)得到有效緩解,MTT縮短就意味著腦循環(huán)加快且腦血管阻力逐漸減小。

    3.2 CTPI功效與作用

    CTPI反映的是腦組織微循環(huán)血流動力學(xué)和腦生理功能的變化,是一種功能性影像檢查,廣泛應(yīng)用于顱腦、心臟、肝腎等多個領(lǐng)域中,但是針對于顱腦檢查僅僅局限于急性缺血性腦血管病中的應(yīng)用。CT腦灌注成像能否應(yīng)用于外傷性彌漫性腦腫脹的早期診斷和預(yù)后的判斷,該問題并沒有在國內(nèi)外相關(guān)研究中得到權(quán)威的解釋或者進行相關(guān)的研究。通過MSCT聯(lián)合CTPI診斷能夠幫助醫(yī)師更早確診患者的具體病灶,從而開展相關(guān)治療。治療彌漫性腦腫脹患者主要是通過保守治療和綜合治療,如脫水療法和低溫療法等。

    3.3 預(yù)后效果分析

    本文研究結(jié)果顯示實驗組GOS評分為(4.22±0.28)分,對照組GOS評分為(1.85±0.19)分,實驗組患者預(yù)后效果顯著高于對照組(P<0.05)。腦水腫是一種細(xì)胞外水腫,根據(jù)相關(guān)資料研究結(jié)果顯示,外傷后半小時會有相關(guān)作用,出現(xiàn)彌漫性腦腫脹情況,此時患者的腦白質(zhì)CT值比正常人更高;當(dāng)腦血流量顯著增加時,腦水腫患者的腦白質(zhì)CT值低于正常人。從上述研究不難看出,MSCT聯(lián)合CTPI在外傷性彌漫性腦腫脹患者中的應(yīng)用及預(yù)后效果較為顯著。

    綜上所述,MSCT聯(lián)合CTPI在外傷性彌漫性腦腫脹患者中的應(yīng)用及預(yù)后效果顯著,具有重要的臨床研究價值,值得廣泛推廣。

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    (收稿日期:2016-09-01)

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