急性缺血性腦卒中阿替普酶溶栓預后影響因素與臨床研究

馬淑琴+孫麗君

【摘要】目的 在急性缺血性腦卒中患者治療過程中應(yīng)用阿替普酶溶栓，并研究其對患者預后效果的影響因素。方法 選取我院2015年12月～2016年9月收治的急性缺血性腦卒中患者20例，給予所有患者阿替普酶溶栓治療并進行隨訪，研究治療3個月時所有患者中死亡例數(shù)、殘疾例數(shù)，并分析影響患者預后效果的因素。結(jié)果 本次探究中，良好結(jié)局15例，良好率75.00%，殘疾5例，殘疾率25.00%。結(jié)論 經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，影響急性缺血性腦卒中患者預后效果的因素是房顫病史、溶栓前NIHSS（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）評分、發(fā)病與溶栓給藥間隔時間，給予急性缺血性腦卒中患者阿替普酶溶栓治療可顯著改善患者結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】急性缺血性腦卒中；阿替普酶溶栓；預后效果；影響因素

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.23.0.02

靜脈溶栓的時間窗由歐洲急性卒中協(xié)作組將其從3.0 h調(diào)為4.5 h，這一項舉措使得適合接受溶栓治療的患者人群大大增加，即從4%增加至33%[1]，大大增加了患者的生存幾率。據(jù)循證醫(yī)學的相關(guān)證據(jù)表明，在進行缺血性腦卒中患者的治療過程中應(yīng)用阿替普酶溶栓可顯著提升患者在3個月治療后的預后良好比例，并顯著降低患者發(fā)生殘疾和死亡的幾率[2]。據(jù)相關(guān)文獻報道，目前臨床上已經(jīng)將血管是否再通、是否發(fā)生癥狀性顱內(nèi)出血、是否出現(xiàn)再灌注損傷以及血管是否發(fā)生再閉塞確認為影響溶栓治療預后的主要因素。阿替普酶溶栓是目前臨床上用于治療急性缺血性腦卒中患者的常用藥物，自應(yīng)用以來取得了較為理想的應(yīng)用效果，挽救了很多患者的生命。為了進一步研究在急性缺血性腦卒中患者治療過程中應(yīng)用阿替普酶溶栓對患者預后效果的影響因素，我院對急性缺血性腦卒中患者20例進行了如下過程探究和如下過程報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年12月～2016年9月收治的急性缺血性腦卒中患者20例作為研究對象，給予所有患者靜脈阿替普酶溶栓治療，依據(jù)2010年執(zhí)行的中國急性缺血性腦卒中診治指南進行排除和納入，其中男女患者比例是12：8，年齡60～81歲，平均年齡（64.89±2.87）歲，NIHSS評分均>4，患者發(fā)病持續(xù)時間均<4.5 h且患者腦損害體征存在時間均>1 h，排除存在顱內(nèi)出血以及早期大面積腦梗死影像學改變的患者。

1.2 方法

全面收集選擇患者的一般資料，包括患者性別、患者年齡、患者發(fā)病與溶栓給藥操作之間的間隔時間、入院與溶栓給藥之間的間隔時間、疾病史、溶栓前血壓水平、血糖水平以及溶栓前后24 h內(nèi)的NIHSS評分等；

給予所有患者r-tPA靜脈滴注，用藥劑量是0.6 mg～0.9 mg/kg，

最大劑量不得超過90 mg，在最初1 min內(nèi)將10%給予患者靜脈滴注，剩余90%進行持續(xù)滴注，滴注時間是1 h，在用藥

24 h內(nèi)和用藥期間均需要嚴密監(jiān)測患者的意識狀態(tài)、神經(jīng)功能變化和血壓等生命體征情況，給予所有患者隨訪3個月，隨訪內(nèi)容是死亡例數(shù)、殘疾例數(shù)和結(jié)局良好例數(shù)。

1.3 療效判定標準

給予所有患者隨訪3個月，將Rakin神經(jīng)功能評分>2定義為死亡/殘疾，將Rakin評分≤2定義為良好結(jié)局。

2 結(jié) 果

2.1 基線特征

本次探究中，存在糖尿病史的患者9例（45.00%），存在高血壓病史的患者8例（40.00%），存在心房纖顫病史的患者4例（20.00%），存在卒中病史的患者1例（5.00%）；患者溶栓前平均NIHSS評分、24 h平均NIHSS評分、平均收縮壓、平均舒張壓分別是（14±5）分、（10±4）分、（154±21）mmHg、（85±11）mmHg，存在早期梗死征象的患者6例（30.00%），發(fā)病到給藥間隔時間以及溶栓后癥狀性腦出血例數(shù)分別是（205±69.1）min、3例（15.00%）。

2.2 結(jié)局

所有患者均未失訪，良好結(jié)局患者15例，良好率75.00%，殘疾人數(shù)5例，殘疾率25.00%。

3 討 論

缺血性卒中是臨床上較為常見的、多發(fā)的疾病，其致病原因是由于患者腦動脈系統(tǒng)中發(fā)生了粥樣硬化，或者受到了來源于心臟栓子因素的侵襲，從而致使患者發(fā)生了腦血管管腔狹窄和腦血管管腔閉塞的臨床癥狀，引發(fā)患者腦內(nèi)局部動脈血流灌注減少或者血流灌注中止[3]，最終結(jié)局是腦組織缺血、缺氧，甚至發(fā)生壞死，嚴重危及患者的生命安全和身心健康。

目前臨床上主要應(yīng)用靜脈溶栓治療控制急性缺血性卒中的疾病發(fā)展，降低該疾病患者的致殘率和致死率，但其療效受到諸多因素的影響，例如疾病嚴重程度、醫(yī)療條件限制、個體化差異等[4]。

本次研究中，通過給予所有患者阿替普酶溶栓治療來分析影響急性缺血性腦卒中患者預后效果的影響發(fā)現(xiàn)，早期NIHSS評分的改善程度越顯著則患者在3個月時的預后效果越趨向理想效果。

通過大量研究證實，影響溶栓療效的最重要因素是治療時間窗的長短，越早進行溶栓，對患者良好預后改善程度越明顯[5]。據(jù)相關(guān)文獻報道，發(fā)病至用藥間隔時

間>120 min時可以對患者的預后效果造成影響。

本次探究中，獲得良好結(jié)局的患者15例，良好結(jié)局率75.00%，出現(xiàn)了5例殘疾，占比25.00%。

綜上所述，影響急性缺血性腦卒中患者預后效果的單因素是房顫病史、溶栓前NIHSS評分、發(fā)病與溶栓給藥間隔時間，給予急性缺血性腦卒中患者阿替普酶溶栓治療可良好改善患者結(jié)局。

參考文獻

[1] 金秉祥.急性缺血性腦卒中阿替普酶溶栓預后影響因素臨床研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（26）：101-102.

[2] 王立姝，劉長喜，曹 群，等.局部動脈注射阿替普酶溶栓治療急性缺血性腦卒中的臨床效果[J].中國微生態(tài)學雜志，2014，26（10）：1204-1205.

[3] 常 紅，王曉娟.阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中出血并發(fā)癥發(fā)生時間的觀察[J].中華護理雜志，2014，49（10）：1191-1193.

[4] 陳 勝.阿替普酶溶栓治療急性缺血性腦卒中患者的集束化護理探究[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（3）：250-251.

[5] 孫永興，劉玉祥，張凝遠，等.急性缺血性腦卒中阿替普酶靜脈溶栓治療28例臨床分析[J].重慶醫(yī)學，2015（15）：2120-2121.