人性化護(hù)理在腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者中的效果觀察

樓亞飛　卓志紅

[摘要] 目的 觀察人性化護(hù)理在腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取2015年1月～2016年1月我院收治的腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者60例，根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各30例，兩組均行腹腔鏡手術(shù)和常規(guī)對癥護(hù)理，觀察組同時于圍術(shù)期采用人性化護(hù)理干預(yù)措施，對兩組患者的焦慮心理、疼痛程度及并發(fā)癥、護(hù)理滿意度進(jìn)行對比分析。 結(jié)果 觀察組干預(yù)后的SAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后的VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者行人性化護(hù)理干預(yù)措施的護(hù)理效果是確切的，可以緩解患者的焦慮、緊張等不良心理，減輕患者術(shù)后的疼痛程度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時提高患者的護(hù)理滿意度，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜異位癥；不孕；腹腔鏡；人性化護(hù)理

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）32-0148-04

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMS）是婦產(chǎn)科的常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)主要為痛經(jīng)、性交痛、月經(jīng)不調(diào)等，近年來發(fā)病率逐年增長[1]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，近年來腹腔鏡手術(shù)成為治療子宮內(nèi)膜異位癥的常用方法，其具有創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)中出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)點[2]。但手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，容易導(dǎo)致患者圍術(shù)期產(chǎn)生焦慮、緊張、害怕等負(fù)性心理，嚴(yán)重影響麻醉及手術(shù)成功率[3]。人性化護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，主要從患者的身體疾病、身心健康以及社會所具有的屬性等方面進(jìn)行考慮，使患者在身心上獲得極大的滿足，在臨床護(hù)理中得到了廣泛的應(yīng)用[4]。本研究對我院2015年1月～2016年1月行腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者進(jìn)行人性化護(hù)理，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院收治的行腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者，所有入選患者均經(jīng)病理檢查確診，均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除合并嚴(yán)重心、肺、腎、造血系統(tǒng)及糖尿病、甲狀腺疾病等慢性疾病者；及妊娠或哺乳期婦女。所有患者根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各30例。其中對照組年齡13～60歲，平均（41.5±9.0）歲；不孕時間2～11年，平均（3.2±1.5）年。主要臨床表現(xiàn)：痛經(jīng)26例、性交痛13例、月經(jīng)不調(diào)21例，其中已婚28例，離異1例，未婚1例；觀察組年齡13～59歲，平均（42.1±7.3）歲；不孕時間1～10年，平均（3.1±1.2）年。主要臨床表現(xiàn)：痛經(jīng)27例、性交痛11例、月經(jīng)不調(diào)18例，其中已婚27例，離異1例，未婚2例；兩組的年齡、病程、主要臨床表現(xiàn)、不孕時間等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均行腹腔鏡手術(shù)，圍術(shù)期均予以常規(guī)對癥護(hù)理，護(hù)理人員密切關(guān)注患者的病情變化，術(shù)后將患者送回病房，加強(qiáng)巡視等。其中觀察組同時于圍術(shù)期采用人性化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容主要包括以下幾個方面。

1.2.1 術(shù)前人性化護(hù)理干預(yù) 患者術(shù)前由于對疾病及手術(shù)方法等不了解，易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行有針對性的健康宣教與心理干預(yù)。積極與患者進(jìn)行溝通，告知疾病的相關(guān)知識、腹腔鏡手術(shù)的療效及注意事項等，強(qiáng)調(diào)患者家屬參與的重要性，尤其是丈夫?qū)颊叩睦斫夂完P(guān)愛對于改善患者負(fù)性心理具有重要作用，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療，安心接受治療。術(shù)前1 d，對患者行備皮與腸道準(zhǔn)備；叮囑患者術(shù)前8 h禁食、禁飲[5]。

1.2.2 術(shù)中人性化護(hù)理干預(yù) 使用無菌生理鹽水對患者腹腔進(jìn)行徹底清洗；在術(shù)區(qū)腹腔內(nèi)注入適量的布比卡因或利多卡因，并加入一定比例的副腎素，以減少術(shù)后疼痛及嘔吐[5]；密切觀察患者面色、尿量、呼吸等指標(biāo)，及時行氧氣吸入；氣管插管及插尿管時嚴(yán)格無菌操作，注意保持動作輕柔；術(shù)中合理應(yīng)用抗生素，防止感染。

1.2.3 術(shù)后人性化護(hù)理干預(yù) （1）生命體征的觀察：術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測患者的呼吸、脈搏、血壓和血氧飽和度等生命體征的變化，有異常情況及時報告。嚴(yán)密觀察腹腔引流液的色、量、質(zhì)及引流速度；每天更換引流袋，注意不得低于引流部位，以防反流[6]。（2）體位護(hù)理：術(shù)后協(xié)助患者除去枕頭取平臥12 h[7]，使其頭偏向一側(cè)，避免出現(xiàn)舌后墜或口腔分泌物吸入氣管導(dǎo)致窒息；保證睡眠質(zhì)量，維持低流量吸氧，利于麻醉藥物的排泄。（3）導(dǎo)管的護(hù)理：正常排尿功能恢復(fù)后即應(yīng)拔除導(dǎo)尿管，留置時間一般不超過24 h[8，9]，每日清潔外陰2 次，防止感染。（4）飲食護(hù)理：術(shù)后6 h 內(nèi)禁食，腸胃蠕動后給予一定的流質(zhì)食物，飲食遵循少食多餐的原則；患者排氣后予一定的高熱量、高營養(yǎng)食物；排便后予相應(yīng)的高蛋白、高維生素、高纖維素食物，禁忌攝入辛辣、刺激食物。（5）疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛主要為腹壁切口疼痛，麻醉清醒后即可予半臥位以降低腹部張力，使用松緊適度的腹帶，從而減緩切口疼痛；注意區(qū)別疼痛是否由腹腔內(nèi)出血引起，如患者術(shù)后全腹痛、進(jìn)行性加重，伴腹膜刺激征及血容量不足表現(xiàn)時，可能發(fā)生腹腔內(nèi)出血，應(yīng)予及時處理?？山袒颊呱詈粑?、放松及轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解疼痛，疼痛劇烈者酌情予以口服或肌注鎮(zhèn)痛藥物[10]。（6）術(shù)后并發(fā)癥的處理：肩痛、腹腔內(nèi)出血和皮下氣腫等是常見并發(fā)癥，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切觀察有無并發(fā)癥發(fā)生的傾向，應(yīng)及時告知醫(yī)生積極進(jìn)行預(yù)防和處理。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 焦慮心理評價 利用Zung編制的焦慮自評量表（SAS）評價患者的焦慮心理狀態(tài)。SAS含20個條目，每個條目采用4級評分?？偡?0～80分，分值越高，焦慮心理越嚴(yán)重[11]。

1.3.2 疼痛程度評價 采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者的疼痛程度，將疼痛用一條線表示，該線分10段，0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛，10為極度疼痛[12]。

1.3.3 并發(fā)癥 主要觀察肩痛、腹腔內(nèi)出血和皮下氣腫的發(fā)生率。

1.3.4 護(hù)理滿意度 應(yīng)用我院自行設(shè)計的調(diào)查問卷60份進(jìn)行調(diào)查，回收率100%，問卷內(nèi)容主要從服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療環(huán)境、操作技術(shù)等方面進(jìn)行護(hù)理滿意度評價，滿分共100分，滿意度分為滿意（90分以上）、較滿意（60～90分）、不滿意（60分以下），總滿意度=滿意+較滿意[13]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究涉及數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后焦慮評分（SAS）比較

觀察組干預(yù)后的SAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后疼痛評分（VAS）比較

觀察組干預(yù)后的VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.721，P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組干預(yù)后的護(hù)理總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.235，P<0.05）。見表4。

3討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的婦科疾病，臨床表現(xiàn)主要為痛經(jīng)、盆腔疼痛及不育等。長期發(fā)病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后[14]。

目前臨床上對子宮內(nèi)膜異位癥患者主要采用腹腔鏡手術(shù)治療，其療效已獲廣大臨床醫(yī)師及患者的認(rèn)可。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、腹壁瘢痕小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、患者痛苦小等優(yōu)點[15]。在行腹腔鏡手術(shù)的同時配合有效的護(hù)理干預(yù)，對于提高手術(shù)成功率、降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要作用。許多研究也證實，在行子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)時針對患者的實際情況采取積極的護(hù)理干預(yù)措施是促進(jìn)疾病恢復(fù)的重要手段之一[16-19]。

人性化護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，其是以患者為中心，以人為本，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的一種新型護(hù)理模式。除了傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)內(nèi)容外，人性化護(hù)理更加體現(xiàn)出人性化和個體化，提供全面專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，以提高患者滿意度和治療效果為目標(biāo)，深切關(guān)懷患者的感受，通過專業(yè)的護(hù)理水平和高質(zhì)量的護(hù)理手段來展示人性化護(hù)理的必要性，豐富了臨床護(hù)理的內(nèi)涵。研究發(fā)現(xiàn)，將“以人為本”的人性化護(hù)理理念貫穿于腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的整個護(hù)理過程，對確?；颊咴谏眢w、心理上獲得舒適、滿意的護(hù)理服務(wù)具有重要意義[20]。

本研究中，對子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者行腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期實施人性化護(hù)理干預(yù)取得了較好的效果，其中，術(shù)前EMS患者受疾病的干擾，多年不孕，使患者身心健康受到嚴(yán)重影響。護(hù)理人員應(yīng)多與患者交流和溝通，了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者表達(dá)自身的感受，及時緩解其心理壓力。另外，由于患者對腹腔鏡手術(shù)缺乏了解，護(hù)理人員應(yīng)主動對患者講解有關(guān)腹腔鏡手術(shù)的知識，消除患者疑慮， 使患者積極配合治療和護(hù)理工作。同時術(shù)前做好各項準(zhǔn)備工作，包括心陰道準(zhǔn)備、皮膚護(hù)理、腸道準(zhǔn)備等。術(shù)中配合也是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，手術(shù)過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并密切配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，及時向醫(yī)生認(rèn)真?zhèn)鬟f手術(shù)器械，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化。術(shù)中為了避免增加患者心理壓力，應(yīng)盡量對其病情少談?wù)?，耐心回答患者的詢問，?dāng)需要搶救時，應(yīng)避免大聲談?wù)摬∏?，否則容易增加患者心理壓力，不利于病情穩(wěn)定。術(shù)后密切觀察患者生命體征的變化，做好體位護(hù)理，指導(dǎo)患者選擇平臥位，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物流入氣管中，引起窒息。保持導(dǎo)尿管通暢，防止其阻塞、彎曲，認(rèn)真做好記錄。指導(dǎo)患者對術(shù)后疼痛有正確的認(rèn)識，讓患者通過看電視、小品、喜劇電影，手機(jī)上網(wǎng)等視覺分散法和音樂療法、意象療法、聽故事等聽覺分散法轉(zhuǎn)移疼痛，把疼痛降低到最低限度。術(shù)后給予患者健康飲食指導(dǎo)，告知患者多食營養(yǎng)豐富、富含維生素等食物。

通過實施上述人性化護(hù)理措施后，表1結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的SAS評分顯著低于對照組，說明對行腹腔鏡手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者實施人性化護(hù)理干預(yù)措施，可以緩解患者的焦慮、緊張等不良心理，使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)治療。同時表2結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明對腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者行人性化護(hù)理干預(yù)措施可以增強(qiáng)患者對疼痛耐受性，減輕患者的痛苦。表3、4結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組干預(yù)后的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，與唐結(jié)儀等[21]報道的觀點是一致的，說明對行腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者進(jìn)行人性化護(hù)理干預(yù)措施可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，本文結(jié)果顯示，對行腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者進(jìn)行人性化護(hù)理干預(yù)措施的護(hù)理效果是確切的，可以緩解患者的焦慮、緊張等不良心理，減輕患者術(shù)后的疼痛程度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時提高患者的護(hù)理滿意度，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-05-06）