加強公立醫(yī)院內(nèi)部審計的研究

姚遠

摘要：我國公立醫(yī)院規(guī)?；l(fā)展進入瓶頸期，公立醫(yī)院內(nèi)部審計面臨著其發(fā)展過程中的嚴峻考驗，公立醫(yī)院內(nèi)部審計人員需要認真分析其管理中存在的問題，探索適合當前形勢下公立醫(yī)院管理需要的內(nèi)部審計思路。

關鍵詞：公立醫(yī)院；內(nèi)部審計；工作規(guī)定；改善思路

隨著內(nèi)部審計實踐和內(nèi)部審計理念的新發(fā)展，需要將成熟的經(jīng)驗和做法上升到制度層面，內(nèi)部審計的“免疫系統(tǒng)”功能、風險管理、內(nèi)部控制和完善治理功能也需要進一步制度化、規(guī)范化。2017年12月，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布了《衛(wèi)生計生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》（國家衛(wèi)生計生委令第16號），對原衛(wèi)生部以部令形式發(fā)布的《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》予以修訂。

新的醫(yī)療改革形勢下，多元化辦醫(yī)格局對公立醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生了一定影響。取消藥品加成等政策的實施加大了公立醫(yī)院持續(xù)運營的壓力。多因素倒逼公立醫(yī)院深化內(nèi)部改革，加強管理，向管理要效益。內(nèi)部審計作為公立醫(yī)院的重要管理部門，也需要為公立醫(yī)院創(chuàng)造價值。

一、原衛(wèi)生部的《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》下的公立醫(yī)院內(nèi)部審計現(xiàn)狀

（一）內(nèi)部審計獨立性較弱

作為公立醫(yī)院的下屬機構，內(nèi)部審計主要的服務對象是醫(yī)院內(nèi)部，同時其也要受醫(yī)院的管理，在這種體系結構下，該部門所有的行動都要受到醫(yī)院管理層的制約，缺乏獨立性。在不少公立醫(yī)院還存在著由財務部門領導兼任內(nèi)部審計領導這種現(xiàn)象，這就使得內(nèi)部審計流于形式。

（二）人員配備和人員素質難以達到要求

公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作有著較強的技術要求和專業(yè)性要求，從事這項工作的人員不但要專業(yè)過硬，同時也要有一定的政治素養(yǎng)。不僅僅要審計醫(yī)院的日常財務收支，還要開展對基礎設施建設、大型設備投資效益等方面的審計工作。當下，雖然大部分公立醫(yī)院的內(nèi)部審計機構都配有一定數(shù)量的專職人員，但是和我國醫(yī)療衛(wèi)生體系中內(nèi)部審計工作的需求相比，其數(shù)量還是較少。此外還有不少醫(yī)院沒有認識到內(nèi)部審計崗位的重要性，工作人員大多數(shù)都是從財務部門調(diào)來的，這些工作人員審計方面的專業(yè)性較差，只能用傳統(tǒng)財務審計方法，不能宏觀地、全方位地分析問題，解讀政策的能力也有所欠缺。

（三）內(nèi)部審計內(nèi)容較為片面

當下在大部分公立醫(yī)院中，內(nèi)部審計部門的工作內(nèi)容就是財務收支審計、預算資金使用審計、查處違規(guī)違紀現(xiàn)象，這些工作都只是將審計的事后監(jiān)督職能發(fā)揮了出來，忽略了內(nèi)部審計工作的前瞻性效果，沒有發(fā)揮出內(nèi)部審計對于公立醫(yī)院管理的分析、評價和建議作用。公立醫(yī)院改革越來越深入，醫(yī)療行業(yè)的競爭呈現(xiàn)白熱化趨勢，公立醫(yī)院要想在市場中站穩(wěn)腳跟，就必須要完善自身管理體系，優(yōu)化運營模式，以往較為單一的財務收支審計工作已經(jīng)滿足不了當下的發(fā)展需求。

（四）內(nèi)部審計制度效率不高

原衛(wèi)生部的《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》是2006年制定的，隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，衛(wèi)生計生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作的內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生了較大變化，凸顯該制度設計和運行不夠完備，內(nèi)容比較寬泛，可操作性較差，尚未涵蓋公立醫(yī)院所有審計崗位與業(yè)務操作環(huán)節(jié)。這不但阻礙了公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作，同時也沒能對內(nèi)審部門的人員形成較強的約束，進而無法強化審計的效力，也無法有效規(guī)避審計風險。如果一家公立醫(yī)院的內(nèi)審制度存在諸多漏洞，這樣的工作下得出的審計報告缺乏強制性，執(zhí)行部門也只是敷衍了事，審計報告中的相關整改建議也淪為一紙空談。

二、國家衛(wèi)生計生委新發(fā)布《衛(wèi)生計生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》下公立醫(yī)院內(nèi)部審計改善思路

（一）建立健全獨立的內(nèi)審機構。

隨著國內(nèi)公立醫(yī)院改革進程的推入，醫(yī)院的內(nèi)部審計部門將會越來越受到重視，從以往內(nèi)審工作的實踐來看，發(fā)展內(nèi)審是非常有必要的。依照新發(fā)布《衛(wèi)生計生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》，二級以上醫(yī)院或者年收入及資產(chǎn)總額均達到3000萬元以上等情況的醫(yī)療機構應該設置獨立的內(nèi)部審計機構，專職審計人員不少于2人。內(nèi)審機構必須在本醫(yī)院主要負責人的直接領導下，與組織整個業(yè)務經(jīng)營管理運行保持相對的獨立，這樣才能充分發(fā)揮其作用，同時，內(nèi)審機構要建立健全審計通報制度，審計結果及審計整改情況應當經(jīng)主要負責人批準后在適當范圍內(nèi)通報。

（二）加強內(nèi)審人員隊伍建設。

依照《衛(wèi)生計生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》，內(nèi)部審計人員應當具備必需的專業(yè)勝任能力，并定期接受后續(xù)教育培訓。要想做出質量較高的內(nèi)部審計工作，一支專業(yè)化、素質高的審計隊伍是必不可少的，公立醫(yī)院的內(nèi)審體系想真正為醫(yī)院提高效益，首先就要構建內(nèi)審體系的規(guī)章制度，作為內(nèi)審人員的行為規(guī)范，其次就是要打造一支優(yōu)秀的人才隊伍。內(nèi)審人員要認清自己的定位，使用科學有效的方法來完成審計工作，同時要評估、分析醫(yī)院的內(nèi)部控制流程，做好對風險的防控。所以，公立醫(yī)院引入更多內(nèi)部審計人才，增加內(nèi)審人員數(shù)量，提高質量，加強培訓，注重職業(yè)道德教育，是公立醫(yī)院內(nèi)部審計人員隊伍建設的關鍵，也是降低審計風險的有力舉措。

（三）拓寬內(nèi)部審計工作領域，發(fā)揮服務監(jiān)督職能。

隨著時代的不斷進步，現(xiàn)代審計理念也在不斷轉變，內(nèi)部審計由原來的單純財務收支審計、查找問題的查錯糾弊審計轉變?yōu)榧嚷男袑徲嫳O(jiān)督職能，揭示問題，同時又注重分析問題產(chǎn)生的原因，尋找背后存在的體制、機制、制度缺陷的管理審計，使內(nèi)部審計為公立醫(yī)院改革助力，幫助公立醫(yī)院獲得更大的發(fā)展空間。2015年中辦、國辦印發(fā)《關于完善審計制度若干重大問題的框架意見》及實施審計全覆蓋等系列配套文件中，對建立審計制度，加強內(nèi)部審計工作、發(fā)揮內(nèi)部審計作用提出明確要求。依照新發(fā)布《衛(wèi)生計生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》，內(nèi)部審計工作堅持全面覆蓋、應審盡審；實事求是、客觀公正；凡審必嚴、防微杜漸；促進管理、推動改革的工作原則。應開展重大政策執(zhí)行、事業(yè)發(fā)展目標完成情況審計；預算執(zhí)行和財務收支、工程建設、采購、國有資產(chǎn)管理及其他所有經(jīng)濟活動事項審計；領導干部經(jīng)濟責任審計；內(nèi)部控制評價及風險管理審計等工作。

（四）落實審計整改。

要創(chuàng)新完善審計整改機制，通過審計整改全覆蓋，實現(xiàn)審計促進項目規(guī)范管理、按制度辦事的監(jiān)督作用。依照新發(fā)布《衛(wèi)生計生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》，被審計單位是審計整改的主體，單位主要負責人作為第一責任人，應當組織單位領導班子集體研究部署審計整改工作，建立職責明確、分工合作的審計整改聯(lián)席工作機制，明確整改任務與職責，在規(guī)定時間內(nèi)逐項完成審計報告反映問題的整改落實，并按時報送審計整改報告。內(nèi)部審計部門應當對審計整改工作進展、長效機制建設等情況實施指導監(jiān)督和跟蹤檢查。

（五）積極開展大數(shù)據(jù)輔助審計。

隨著大數(shù)據(jù)時代的來臨，以網(wǎng)絡、計算機和數(shù)據(jù)庫等為代表的現(xiàn)代信息技術成為內(nèi)部管控的首要工具。公立醫(yī)院的經(jīng)濟環(huán)境和信息處理技術也發(fā)生了巨大變化，引入了計算工具、磁存儲和網(wǎng)絡技術，各種資料轉變成磁性介質，因此，審計技術方法也要適應這些改變?？紤]各自開發(fā)內(nèi)部控制管理系統(tǒng)及專業(yè)審計系統(tǒng)容易造成的資源浪費，建議衛(wèi)計行政部門統(tǒng)一組織研發(fā)醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)內(nèi)部控制信息系統(tǒng)。同時，內(nèi)部審計機構應當加強內(nèi)部審計信息化建設，提高審計能力、質量和效率。

三、結語

公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作隨著衛(wèi)計系統(tǒng)管理層對內(nèi)部管理認識的重視程度加深會不斷地體現(xiàn)其作用，應嚴格按照 2017年12月國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《衛(wèi)生計生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》要求，設置獨立的內(nèi)部審計機構，加強內(nèi)審人員隊伍建設，有計劃組織審計，各公立醫(yī)院對本級和所屬重點單位每年審計，推進全面覆蓋，做到應審盡審。探索實行總審計師和審計委派等制度，重視審計整改及結果運用。

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（作者單位：貴州省人民醫(yī)院）