醫(yī)院全面預(yù)算管理實(shí)踐難點(diǎn)探究

農(nóng)雪珠

摘要：隨著我國醫(yī)療制度的不斷改革，不僅對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提出了更高的要求，同時(shí)也促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作實(shí)現(xiàn)了進(jìn)一步的發(fā)展，對于提高醫(yī)院整體財(cái)務(wù)工作質(zhì)量有著非常重要的意義。醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)管理工作的過程中，預(yù)算管理是其中的一項(xiàng)重點(diǎn)也是難點(diǎn)工作，本文主要針對醫(yī)院全面預(yù)算管理實(shí)踐中存在的難點(diǎn)進(jìn)行了分析，并結(jié)合實(shí)際情況提出了一些有效的解決措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；全面預(yù)算管理；難點(diǎn)；對策

對于我國的醫(yī)療單位而言，通過對預(yù)算管理工作的全面實(shí)行，不但可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)資金的合理配置，同時(shí)也能為醫(yī)院未來的穩(wěn)定發(fā)展提供良好的基礎(chǔ)保障。因此，相關(guān)人員一定要對醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作引起足夠的重視，這對目前存在的難點(diǎn)問題進(jìn)行深入的分析，將整個(gè)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中產(chǎn)生的費(fèi)用納入到預(yù)算管理當(dāng)中，從而實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院各項(xiàng)資金的合理控制。

一、醫(yī)院全面預(yù)算管理的概念分析

結(jié)合目前的實(shí)際情況可以了解到，企業(yè)的全面預(yù)算管理指的就是在特定的時(shí)間范圍內(nèi)，為了實(shí)現(xiàn)企業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)而開展的各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，從而可以實(shí)現(xiàn)科學(xué)的規(guī)劃和預(yù)測，同時(shí)也能為經(jīng)營活動(dòng)開展以及結(jié)果的有效調(diào)整提供良好的參考依據(jù)。對于我國的公立醫(yī)院而言，其經(jīng)營活動(dòng)在整體上具有一定的公益性，基于社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的背景下，醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合各自身的發(fā)展特點(diǎn)，然后將全面預(yù)算管理工作落實(shí)到實(shí)際的醫(yī)院管理工作當(dāng)中，使醫(yī)院的經(jīng)營管理水平可以實(shí)現(xiàn)明顯的提升。因?yàn)槿骖A(yù)算管理涉及到的內(nèi)容環(huán)節(jié)比較多，其特點(diǎn)主要體現(xiàn)在了以下幾個(gè)方面：一是全員預(yù)算。通常情況下全員預(yù)算包括了兩個(gè)層面的意識(shí)，第一種是公立醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制的過程中，首先需要對各個(gè)部門職工的職責(zé)以及權(quán)限進(jìn)行全面的了解，這樣才能將具體的職責(zé)進(jìn)行落實(shí)。第二種是引導(dǎo)各個(gè)部門積極參與到預(yù)算管理工作當(dāng)中，將自身的目標(biāo)規(guī)劃與醫(yī)院資源實(shí)現(xiàn)有效的配比，在此基礎(chǔ)上可以實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院各項(xiàng)資源的合理優(yōu)化和配置；二是全額預(yù)算。在全額預(yù)算當(dāng)中涉及到的內(nèi)容比較對，其中不僅包括了財(cái)務(wù)預(yù)算，還包括了資本預(yù)算以及業(yè)務(wù)預(yù)算等內(nèi)容，是醫(yī)院全面預(yù)算管理當(dāng)中的一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容；三是全程預(yù)算。全程預(yù)算是在對醫(yī)院預(yù)算編制規(guī)劃考核全面利用的基礎(chǔ)上，然后實(shí)現(xiàn)全面監(jiān)督管理工作的有效開展，可以將全面預(yù)算管理的引導(dǎo)作用充分發(fā)揮出來，從而促進(jìn)醫(yī)院在未來實(shí)現(xiàn)更加長遠(yuǎn)的發(fā)展。

二、醫(yī)院推行全面預(yù)算管理存在的難點(diǎn)

（一）全面預(yù)算管理全員參與的程度不夠

全面預(yù)算管理在其形式上屬于一種價(jià)值管理方式，其主要管理目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院價(jià)值最大化以及經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)的最小化，通過全面預(yù)算管理的有效落實(shí)，可以對醫(yī)院每個(gè)部門和科室的資源進(jìn)行合理的優(yōu)化和配置，并實(shí)現(xiàn)對資源分配的有效控制，在內(nèi)容上涉及到了醫(yī)院每個(gè)層次的日常管理活動(dòng)。因?yàn)橛行┽t(yī)院各部門之間存在嚴(yán)重的信息不對稱現(xiàn)象，所以全面預(yù)算管理工作的開展需要醫(yī)院所有部門的共同參與，然后高層管理人員來審定有關(guān)部門和人員編制的全面預(yù)算是否符合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略以及重點(diǎn)學(xué)科未來的發(fā)展方向。但是在實(shí)際的全面預(yù)算管理工作中，醫(yī)院很多部門都沒有認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算的意義以及重要性，認(rèn)為預(yù)算管理只是財(cái)務(wù)部門的工作，與其他部門和科室無關(guān)，導(dǎo)致全面預(yù)算管理全員參與程度一直得不到提升，這將對預(yù)算管理的全面執(zhí)行造成非常嚴(yán)重的影響。

（二）預(yù)算編制與預(yù)算執(zhí)行之間存在差異

結(jié)合目前的實(shí)際情況可以看出，存在部分醫(yī)院還不具備足夠的預(yù)算管理經(jīng)驗(yàn)，在開展預(yù)算編制的過程中，因?yàn)閷唧w的流程不能全面掌握，導(dǎo)致預(yù)算編制在內(nèi)容上存在很多的缺陷。另外，醫(yī)院各部門與預(yù)算執(zhí)行部門之間缺少了一定的溝通和交流，導(dǎo)致預(yù)算編制內(nèi)容經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)與實(shí)際狀況不相符的現(xiàn)象，一些大型支出項(xiàng)目與預(yù)算之間存在很大的偏差，導(dǎo)致醫(yī)院實(shí)際收入的預(yù)估工作得不到有效的開展，從而也會(huì)導(dǎo)致預(yù)算編制的作用得不到充分的發(fā)揮。

（三）缺少相應(yīng)的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)

醫(yī)院通過建立獨(dú)立的預(yù)算部門，不但可以提高醫(yī)院整體的管理質(zhì)量，并且在一定程度上還能有效提升管理人員的工作能力和水平。但是，目前存在很多醫(yī)院沒有認(rèn)識(shí)到獨(dú)立預(yù)算管理部門的重要性，所以沒有構(gòu)建出單獨(dú)的預(yù)算管理工作機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致醫(yī)院的預(yù)算管理工作一直得不到有效的開展。正是因?yàn)獒t(yī)院缺少了相應(yīng)的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致很多預(yù)算管理工作都是由財(cái)務(wù)管理人員來進(jìn)行，但是財(cái)務(wù)人員在進(jìn)行預(yù)算管理的時(shí)候只注重表面形式，這將會(huì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益造成非常嚴(yán)重的損失。

（四）預(yù)算考核指標(biāo)不完善

目前，很多醫(yī)院在實(shí)際的運(yùn)營過程中都對各個(gè)科室的成本核算工作引起了重視，績效考核需要在成本核算的基礎(chǔ)上進(jìn)行分發(fā)獎(jiǎng)金，但是在這一過程中醫(yī)院沒有對相應(yīng)的考核指標(biāo)進(jìn)行完善，這樣對醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展造成非常嚴(yán)重的影響。通過完善的績效考核制度才能為醫(yī)院預(yù)算管理工作的開展提供良好的基礎(chǔ)條件，因?yàn)獒t(yī)院在思想上沒有樹立出一定的風(fēng)險(xiǎn)管理意思，導(dǎo)致很多管理人員在實(shí)際的工作中不能嚴(yán)格落實(shí)自己的職責(zé)。

（五）全面預(yù)算管理行為不規(guī)范

目前，在醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作中，其中的行為方面還沒有得到有效的規(guī)范，具體主要體現(xiàn)在了以下三個(gè)方面：第一，因?yàn)獒t(yī)院缺少了相應(yīng)的預(yù)算規(guī)范和管理制度，所以在落實(shí)全面預(yù)算管理工作時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些不規(guī)范的行為，一般情況下會(huì)認(rèn)為預(yù)算屬于財(cái)務(wù)部門的工作，編制預(yù)算也應(yīng)該由財(cái)務(wù)部門進(jìn)行操作，很少有醫(yī)院戶設(shè)置出單獨(dú)的預(yù)算管理組織體系，認(rèn)為醫(yī)院全面預(yù)算就是財(cái)務(wù)人員按照上年度的實(shí)際經(jīng)營結(jié)果，然后與今年的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的結(jié)合。最終編制出相應(yīng)的收支出預(yù)算表格；第二，預(yù)算編制在形式上存在單一性，目前很多醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制時(shí)仍然還是采用傳統(tǒng)的方法，在方法上呈現(xiàn)出了單一性，導(dǎo)致預(yù)算與實(shí)際之間出現(xiàn)嚴(yán)重的脫節(jié)現(xiàn)象。因?yàn)榫幹迫鄙倭艘欢ǖ目茖W(xué)性，所以在執(zhí)行的過程中也很難發(fā)揮出真正的作用；第三，預(yù)算編制不嚴(yán)謹(jǐn)。在預(yù)算編制過程中，因?yàn)獒t(yī)院各個(gè)層級(jí)之間存在不對稱的信息數(shù)據(jù)，很多預(yù)算人員為了自身的利益，會(huì)將預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)放寬，使預(yù)算編制的嚴(yán)謹(jǐn)性得不到有效的保障。

三、解決醫(yī)院全面預(yù)算管理實(shí)踐難點(diǎn)的相關(guān)措施

（一）加強(qiáng)預(yù)算編制的合理性

要想保證醫(yī)院預(yù)算管理工作可以實(shí)現(xiàn)有效的開展，預(yù)算編制在其中起到了非常重要的基礎(chǔ)作用。醫(yī)院在開展預(yù)算編制的過程中，首先應(yīng)該對醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行全面的了解，可以結(jié)合上一年度的預(yù)算執(zhí)行情況，然后對財(cái)務(wù)收支、業(yè)務(wù)內(nèi)容以及相關(guān)進(jìn)行不斷的完善。另外，還需要結(jié)合醫(yī)院目前的發(fā)展規(guī)劃，制定出完善的預(yù)算編制，在內(nèi)容上一定要保證數(shù)據(jù)信息的真實(shí)性，只要是預(yù)算編制中涉及到的信息一定要進(jìn)行嚴(yán)格的核實(shí)，對本年度國家政策的變化情況進(jìn)行全面的了解，從而實(shí)現(xiàn)對預(yù)算目標(biāo)的合理制定。

（二）構(gòu)建獨(dú)立的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)

首先，醫(yī)院應(yīng)該構(gòu)建出單獨(dú)的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，采用專人負(fù)責(zé)的形式成立相應(yīng)的預(yù)算管理小組，結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀以及預(yù)算管理小組情況制定出完善的人員管理制度，保證人員管理制度在預(yù)算管理工作中可以得到全面的執(zhí)行，保證每個(gè)人員在工作中可以嚴(yán)格落實(shí)自己的職責(zé)。對于預(yù)算管理工作中涉及到的數(shù)據(jù)信息一定要做好相應(yīng)的記錄工作，保證數(shù)據(jù)具有一定的真實(shí)性與公開性，從而為醫(yī)院的根本利益提供良好的保障。

（三）制定配套的管理制度

要想保證醫(yī)院預(yù)算管理工作的有效開展，還應(yīng)該結(jié)合實(shí)際情況制定出完善的管理制度，使醫(yī)院上下可以按照統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)要求來開展工作，這樣就能有效防止標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的現(xiàn)象發(fā)生，從而保證財(cái)務(wù)管理工作的嚴(yán)格性。醫(yī)院在對國家相關(guān)財(cái)務(wù)管理規(guī)則進(jìn)行全面了解的基礎(chǔ)上，然后對醫(yī)院財(cái)務(wù)制度等行業(yè)規(guī)則進(jìn)行全面的了解，保證醫(yī)院預(yù)算管理工作可以滿足相關(guān)法律制度中的相關(guān)要求。另外，還應(yīng)該站在醫(yī)院整體角度上進(jìn)行考慮，制定出符合醫(yī)院使用和發(fā)展需求的預(yù)算管理規(guī)則，在內(nèi)容上不僅要對預(yù)算工作的要求進(jìn)行明確，同時(shí)還要對藥品、衛(wèi)生材料物資采購以及經(jīng)費(fèi)開銷等方面做出明確的規(guī)定，保證每一項(xiàng)預(yù)算工作的開展都具備可靠的參考依據(jù)。

（四）加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算的執(zhí)行力度

在醫(yī)院全面預(yù)算編制完成之后，應(yīng)該要求相關(guān)的責(zé)任部門將預(yù)算計(jì)劃進(jìn)行全面的落實(shí)和執(zhí)行。為了保證醫(yī)院全面預(yù)算管理的得到有效的執(zhí)行，首先應(yīng)該加強(qiáng)對醫(yī)院預(yù)算編制的執(zhí)行監(jiān)督力度，特別是嚴(yán)格按照預(yù)算編制中的數(shù)據(jù)與實(shí)際數(shù)據(jù)之間進(jìn)行嚴(yán)格的對比分析，如果在分析過程中發(fā)現(xiàn)預(yù)算數(shù)據(jù)之間存在偏差現(xiàn)象，一定要技術(shù)采取有效的控制措施進(jìn)行調(diào)整和糾正，保證預(yù)算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，并且預(yù)算單位掌控預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度進(jìn)行時(shí)時(shí)監(jiān)督。另外，在醫(yī)院全面預(yù)算管理落實(shí)的過程中，需要對預(yù)算資金的合理使用以及使用效益引起高度重視，實(shí)行全面的分析監(jiān)督工資，對于預(yù)算中存在的支出不合理或者是預(yù)算支出效益不理想的現(xiàn)象，一定要對實(shí)際情況進(jìn)行全面的了解，然后對預(yù)算計(jì)劃中的內(nèi)容做出相應(yīng)的糾正和調(diào)整。

（五）制定完善的績效考核制度

在對績效考核制度進(jìn)行制定的過程中，首先應(yīng)該嚴(yán)格按照每個(gè)季度來考核相應(yīng)的責(zé)任預(yù)算目標(biāo)，對每一個(gè)小組提供的預(yù)算執(zhí)行報(bào)告進(jìn)行嚴(yán)格的考核，在預(yù)算決策委員會(huì)進(jìn)行審批之后反饋到每一個(gè)責(zé)任中心中。另外，相關(guān)人員還需要對醫(yī)院預(yù)算的執(zhí)行效果進(jìn)行全面的分析，將實(shí)際的預(yù)算執(zhí)行結(jié)果與預(yù)算目標(biāo)之間進(jìn)行比較，針對其中存在的差異原因進(jìn)行深入的分析，如果是在差異比較大的情況下，需要找到相關(guān)部門對這種現(xiàn)象給出正確的解釋，保證預(yù)算管理可以得到全面的落實(shí)。

四、結(jié)語

綜上所述，隨著我國醫(yī)療制度的不斷改革，醫(yī)院部門需要對醫(yī)院財(cái)務(wù)工作引起足夠的重視，通過預(yù)算管理工作的全面落實(shí)，可以不斷提高醫(yī)院的競爭實(shí)力。因此，相關(guān)人員應(yīng)該針對目前醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的難點(diǎn)問題進(jìn)行分析，然后結(jié)合醫(yī)院目前的發(fā)展規(guī)劃完善預(yù)算編制，選出人員成立相應(yīng)的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，從而促進(jìn)我國醫(yī)院在未來實(shí)現(xiàn)更加穩(wěn)定的發(fā)展。

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[3]林銷，方霞波.公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的影響因素探討[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013.

（作者單位：廣西崇左市人民醫(yī)院）