腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果評(píng)估

甄文明　鄒嵐　伍潔燕

【摘要】 目的： 研究與評(píng)估腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果。方法：選取本院2014年1月-2016年6月收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者60例為研究對(duì)象，利用計(jì)算機(jī)將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組采用常規(guī)開腹手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，觀察對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為96.67%（29/30），高于對(duì)照組的80.00%（24/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（2/30），低于對(duì)照組的26.67%（8/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪12個(gè)月，觀察組的復(fù)發(fā)率為3.33%，低于對(duì)照組的23.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果非常顯著，既能有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者術(shù)中出血量，又能顯著減少各種不良反應(yīng)，從而縮短其住院時(shí)間，并促使其病情更快恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜異位癥； 腹腔鏡治療； 手術(shù)方式

Clinical Effect Evaluation of Laparoscopic Surgery in the Treatment of Ovarian Endometriosis/ZHEN Wenming，ZOU Lan，WU Jieyan.//Medical Innovation of China，2018，15（03）：111-113

【Abstract】 Objective：To study and evaluate the clinical effect of laparoscopic surgery on endometriosis.Method：60 patients with endometriosis in our hospital from January 2014 to June 2016 were selected as the study objects，they were divided into the observation group and control group by using the computer randomly，each of 30 cases.The control group received conventional open surgery，the observation group was treated with laparoscopic surgery，the results of the two groups were compared.Result：The intraoperative bleeding volume，operation time，ambulation time，hospitalization days of the observation group were better than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate in the observation group was 96.67%（29/30），which was higher than 80.00%（24/30） of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.67%（2/30），which was significantly lower than 26.67%（8/30）in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After 12 months of follow-up，the recurrence rate of the observation group was 3.33%，which was lower than 23.33 % in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The laparoscopic surgery is very effective in treating endometriosis，which can effectively shorten the operation time，reduce the bleeding amount in the operation of the patient，and can remarkably reduce various adverse reactions，thereby shortening the hospitalization time and promoting the rapid recovery of the condition，and is worthy of clinical popularization and application.

【Key words】 Endometriosis； Laparoscopic treatment； Operation method

First-authors address：The Peoples Hospital of Taishan City，Taishan 529200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.030

在臨床婦科疾病中，子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見(jiàn)疾病，具有一定多發(fā)性，此類患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為性交疼痛、生育障礙、痛經(jīng)等[1-3]。已有臨床研究數(shù)據(jù)表明，我國(guó)該病癥發(fā)病率為10%～15%，且大多數(shù)患者合并有不孕癥，因而對(duì)育齡期女性的身體健康以及生活質(zhì)量存在嚴(yán)重威脅[4-5]。選取本院2014年1月-2016年6月收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者60例為研究對(duì)象，對(duì)腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)方式及應(yīng)用效果進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月-2016年6月收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者60例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神疾病患者、排除有肝腎損傷的患者、排除孕產(chǎn)婦患者。利用計(jì)算機(jī)將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各30例。納入對(duì)象自愿接受本研究，該研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)并備案。

1.2 方法 兩組患者均在月經(jīng)干凈后3～7 d采取手術(shù)治療，麻醉方式均為全身麻醉。對(duì)照組采用常規(guī)開腹手術(shù)治療，切口位于下腹正中，成縱行切口，然后對(duì)腹部加以探查，術(shù)中按照患者病灶位置以及實(shí)際病情選擇粘連剝離術(shù)、子宮內(nèi)膜異位囊腫剝離術(shù)、異位病灶電凝術(shù)等。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，于臍下緣或者上緣1.0 cm處作一橫切口，然后幫助患者建立二氧化碳?xì)飧?，采用Trocar穿刺針（直徑10 mm）向腹腔刺入，將窺鏡置入并對(duì)腹腔加以探查，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)（兩側(cè)腹下區(qū)）水平位進(jìn)行穿刺，然后將2個(gè)Trocar穿刺針（直徑5 mm）置入。術(shù)中利用窺鏡對(duì)患者子宮及其附件實(shí)際情況進(jìn)行探查，然后對(duì)病灶大小、子宮內(nèi)膜異位部位進(jìn)行仔細(xì)觀察。采用三孔標(biāo)準(zhǔn)操作方法實(shí)施盆腔粘連分離術(shù)、異位病灶電凝術(shù)、輸卵管整形或者造口術(shù)。結(jié)束手術(shù)后，對(duì)腹腔、盆腔采用大量氯化鈉注射液進(jìn)行反復(fù)沖洗，以避免患者發(fā)生繼發(fā)性粘連。兩組患者術(shù)后均采用抗生素進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)術(shù)后均聯(lián)合藥物治療如孕三烯酮、促性腺激素釋放激動(dòng)劑等。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)。（2）兩組術(shù)后3個(gè)月復(fù)診觀察療效。治療效果判定，顯效：患者原有癥狀如痛經(jīng)、性交痛等均改善顯著，即痛經(jīng)完全消失、生育恢復(fù)正常、性交痛完全消失；有效：患者原有癥狀如痛經(jīng)、性交痛等均有所改善，即痛經(jīng)減輕、性交痛基本消失；無(wú)效：患者原有癥狀如痛經(jīng)、性交痛等癥狀未改善[6]。總有效=顯效+有效。（3）觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，如切口感染、劇烈疼痛、發(fā)熱等以及隨訪12個(gè)月觀察兩組復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，（P<0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較 對(duì)照組患者年齡20～40歲，平均（27.12±3.18）歲；病程1～5年，平均（2.3±0.4）年；其中未產(chǎn)患者11例，已產(chǎn)患者19例。觀察組患者年齡21～42歲，平均（28.23±4.27）歲；病程1～4年，平均（2.1±0.5）年；其中未產(chǎn)患者10例，已產(chǎn)患者20例。兩組患者臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為96.67%（29/30），與對(duì)照組80.00%（24/30）相比顯著較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（2/30），低于對(duì)照組的26.67%（8/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組隨訪12個(gè)月復(fù)發(fā)情況比較 隨訪12個(gè)月，觀察組有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.33%，而對(duì)照組有7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為23.33%，觀察組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床婦科中，子宮內(nèi)膜異位癥是一種雌激素依賴性疾病，容易復(fù)發(fā)，其中最常見(jiàn)的為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，且該病癥也是造成育齡期女性不孕癥的關(guān)鍵因素[7-8]。該病主要表現(xiàn)為不孕、盆腔、腹腔包塊等[9]。目前臨床上針對(duì)該病癥的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但其可能與以下因素有關(guān)：卵巢、輸卵管功能異常；盆腔、腹腔結(jié)構(gòu)改變；卵巢及內(nèi)分泌功能異常；子宮內(nèi)膜容受性降低等[10-12]。目前在臨床治療此類患者的過(guò)程中，其主要目的在于重建盆腔正常生理結(jié)構(gòu)、分離粘連組織、清除異位病灶等，而方法主要有手術(shù)治療和藥物治療[13-16]。近些年由于微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展，臨床上逐漸采用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥，且取得了顯著療效，其優(yōu)點(diǎn)在于術(shù)野清晰、手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等，同時(shí)該手術(shù)不會(huì)對(duì)患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生較大干擾，因而在診斷和治療該病的過(guò)程中意義重大[17-20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率為96.67%（29/30），高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（2/30），低于對(duì)照組的26.67%（8/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨訪12個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為3.33%（1/30），低于對(duì)照組的23.33%（7/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此可以看出，腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果非常顯著，既能有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者術(shù)中出血量，又能顯著減少各種不良反應(yīng)，從而縮短其住院時(shí)間，并促使其病情更快恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊玨紅，倪妍，李曉琴，等.腹腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（8）：14-15.

[2]周慧梅，朱蘭，劉愛(ài)民，等.北京協(xié)和醫(yī)院1986～2005年婦科手術(shù)疾病譜和手術(shù)方式構(gòu)成的變遷[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（9）：767-770.

[3]翁慧男.促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮內(nèi)異位癥患者在位內(nèi)膜的蛋白質(zhì)組學(xué)研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2014.

[4]陳利青.腹腔鏡CO2氣腹對(duì)異位子宮內(nèi)膜細(xì)胞凋亡的影響及其分子機(jī)制[D].杭州：浙江大學(xué)，2012.

[5]張欣寧.子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者腹腔鏡術(shù)后助孕方式與時(shí)機(jī)對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（13）：2449-2450.

[6]康麗萍.子宮內(nèi)膜異位癥及其治療對(duì)妊娠功能影響的臨床研究及現(xiàn)代文獻(xiàn)學(xué)習(xí)[D].成都：四川醫(yī)科大學(xué)，2015.

[7]佟文秀.子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病相關(guān)因素調(diào)查及其與IFN-γ啟動(dòng)子甲基化的相關(guān)性研究[D].唐山：華北理工大學(xué)，2015.

[8]朱玉鳳，張松濤.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2017，49（2）：204-205.

[9]孔瑞敏.腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（6）：104-106.

[10]蔣雋.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（36）：135-136.

[11]張玉華.開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫合并不孕的臨床效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（7）：982-983.

[12]王玉玲，吳悅茜，陳鳳云，等.子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)（EFI）在內(nèi)異癥保守性手術(shù)后指導(dǎo)生育干預(yù)的價(jià)值[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2015，24（5）：369-371.

[13]郭政，王麗英，崔軼凡.腹腔鏡診治子宮內(nèi)膜異位癥性不孕癥119例分析[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（28）：4628-4629.

[14]朱蘭玉.腹腔鏡聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（32）：150-151.

[15]何月明.腹腔鏡手術(shù)治療青年女性子宮內(nèi)膜異位癥后復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析[J].右江醫(yī)學(xué)，2013，41（6）：813-816.

[16]任雪.不同手術(shù)方法治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的療效分析[D].長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2014.

[17]汪雪萍.育齡期婦女輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致腎積水的病例分析[D].杭州：浙江大學(xué)，2015.

[18]尚敏捷.腹腔鏡手術(shù)及GnRH-a藥物聯(lián)合治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2011.

[19]柴新燕.腹腔鏡手術(shù)治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的臨床觀察[D].長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2012.

[20]賴銀璇，郭曉燕，何冬梅，等.腹腔鏡手術(shù)與孕三烯酮治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥184例療效比較[J].貴州醫(yī)藥，2014，38（3）：219-220.

（收稿日期：2017-11-13） （本文編輯：張爽）