預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在斷指再植術(shù)后血管危象護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析

冉艷

【摘要】 目的：探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在斷指再植術(shù)后血管危象護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2015年1月-2016年12月于筆者所在醫(yī)院接受斷指再植術(shù)的80例患者為觀察對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組患者接受外科常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后血管危象發(fā)生率及一般臨床指標(biāo)。結(jié)果：觀察組術(shù)后血管危象發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯優(yōu)于對(duì)照組，而護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在斷指再植術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，能夠有效預(yù)防術(shù)后血管危象等不良并發(fā)癥的發(fā)生，并可顯著提升患者護(hù)理滿意度及圍手術(shù)期生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)； 斷指再植術(shù)； 血管危象； 臨床護(hù)理； 應(yīng)用價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.050 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）10-0104-02

隨著近年來(lái)我國(guó)工業(yè)、建筑業(yè)、交通事業(yè)的發(fā)展，帶來(lái)經(jīng)濟(jì)水平飛速進(jìn)步的同時(shí)，也導(dǎo)致近年來(lái)外傷事故發(fā)生率的升高。斷指是臨床上較為常見(jiàn)的手部嚴(yán)重外傷，斷指再植術(shù)雖然可以提升斷指再植的成功率，基本恢復(fù)斷指形態(tài)與功能，但術(shù)后易發(fā)生諸多并發(fā)癥，其中血管危象是斷指再植術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]。由于斷指再植術(shù)后患者血液往往處于高凝狀態(tài)，并且在術(shù)中進(jìn)行血管修復(fù)時(shí)導(dǎo)致血管內(nèi)膜的損傷，這些因素均可加劇傷口處動(dòng)靜脈痙攣及栓塞風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后血管危象發(fā)生率的升高，近年來(lái)對(duì)于如何降低斷指再植術(shù)后血管危象發(fā)生率及提升斷指再植術(shù)成功率一直是臨床研究熱點(diǎn)[2-3]。本組研究通過(guò)對(duì)2015年

1月-2016年12月于筆者所在醫(yī)院接受斷指再植術(shù)的80例患者進(jìn)行對(duì)比觀察，探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在斷指再植術(shù)后血管危象護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年12月于筆者所在醫(yī)院接受斷指再植術(shù)的80例患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單指斷指再植術(shù)；滿足斷指再植術(shù)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：急慢性感染；嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)疾??；嚴(yán)重高血壓、糖尿病、高脂血癥患者；精神疾病；術(shù)后不能配合治療與康復(fù)；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者；斷指時(shí)間超過(guò)8 h。所有患者已簽署知情同意書，通過(guò)本院倫理道德委員會(huì)審核。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組中，男31例，女9例；年齡12～59歲，平均（32.9±4.5）歲；斷指部位：拇指11例，示指8例，中指10例，環(huán)指6例，小指5例；致傷因素：切割傷32例，其他因素8例。觀察組中，男32例，女8例；年齡8～60歲，平均（33.2±2.9）歲；斷指部位：拇指12例，示指8例，中指11例，環(huán)指5例，小指4例；致傷因素：切割傷34例，其他因素6例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受臨床常規(guī)外科圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，包括常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理管理及術(shù)后生活、飲食、康復(fù)護(hù)理，觀察組患者則接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，具體管理措施如下。

1.2.1 全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 完成手術(shù)后立即密切觀察患者臨床癥狀與體征，觀察斷指部位的臨床表現(xiàn)情況，結(jié)合斷指病情、損傷程度、術(shù)后即時(shí)臨床指標(biāo)、血生化檢驗(yàn)結(jié)果等，全面評(píng)估術(shù)后血管危象發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并重點(diǎn)監(jiān)護(hù)、管理中高風(fēng)險(xiǎn)患者。

1.2.2 時(shí)機(jī)與體位管理 一般術(shù)后48～96 h為血管危象高發(fā)時(shí)期，48 h內(nèi)一般發(fā)生血管栓塞，而48 h后則主要發(fā)生血管痙攣，在此時(shí)間應(yīng)密切監(jiān)護(hù)患者斷指狀態(tài)，可適當(dāng)抬高患肢至心臟水平以促進(jìn)靜脈血液的回流，行臂叢麻醉手術(shù)的患者則應(yīng)避免患肢側(cè)臥位，低齡患者在夜間應(yīng)加強(qiáng)巡視，避免在睡眠過(guò)程中的無(wú)意識(shí)壓迫導(dǎo)致患肢血液循環(huán)障礙。

1.2.3 術(shù)后疼痛預(yù)防 術(shù)后應(yīng)積極對(duì)患者進(jìn)行疼痛管理，避免疼痛刺激導(dǎo)致血管收縮增加血管閉塞、血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的升高，在圍手術(shù)期應(yīng)注意向患者及時(shí)進(jìn)行健康教育，告知患者疼痛對(duì)斷指再植的影響，術(shù)后還需要相關(guān)人員講解鎮(zhèn)痛的重要性及自我情緒管理方法，耐心聽取患者的主訴，避免焦慮、煩躁等不良情緒的發(fā)生，對(duì)于存在情緒激動(dòng)、煩躁及不配合的患者應(yīng)予以專業(yè)的心理疏導(dǎo)，降低情緒應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者的影響。

1.2.4 術(shù)后加強(qiáng)巡視 術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)增加巡視頻率及加強(qiáng)巡視深度，尤其是在夜間、凌晨及血管危象高發(fā)時(shí)間，要做到每半小時(shí)巡視病房一次，重點(diǎn)觀察再植斷指的外觀、皮溫、毛細(xì)血管充盈程度等，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管危象并及時(shí)處理。

1.2.5 血管危象的處理 若發(fā)生動(dòng)靜脈血管危象應(yīng)及時(shí)進(jìn)行救治，當(dāng)皮溫驟降且顏色由紅潤(rùn)轉(zhuǎn)蒼白，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)、指腹張力不斷下降則為患者出現(xiàn)動(dòng)脈危象，此時(shí)應(yīng)立即注射罌粟堿并靜脈輸注抗凝藥物低分子右旋糖酐，并結(jié)合實(shí)際情況予以鎮(zhèn)痛處理，若上述治療無(wú)效則需立即進(jìn)行手術(shù)探查，必要時(shí)需建立側(cè)支循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組斷指再植術(shù)患者術(shù)后血管危象及其他并發(fā)癥發(fā)生情況，并記錄、比較兩組患者住院時(shí)間及住院總費(fèi)用，采用卡氏百分法評(píng)估兩組患者住院期間的生活質(zhì)量，并采用調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度情況，分值均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高則患者生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后血管危象發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者一般臨床指標(biāo)比較

觀察組患者平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯優(yōu)于對(duì)照組，而護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

斷指再植術(shù)是臨床治療斷指外傷的首選治療方式，而血管危象作為斷指再植術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，其直接影響斷指再植成活率及患者的臨床預(yù)后結(jié)局，相關(guān)臨床研究表明，斷指再植術(shù)后血管危象的發(fā)生受諸多因素影響，其中以低溫、疼痛、吸煙、心理、體位、運(yùn)動(dòng)因素與其關(guān)系最為密切[4]；并體現(xiàn)在應(yīng)激反應(yīng)、局部血壓血供變化等方面，因此臨床常通過(guò)上述因素有針對(duì)性地對(duì)血管危象進(jìn)行預(yù)防處理[5]。本組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的觀察組患者血管危象及總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，并且觀察組患者平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組。表明實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防斷指再植術(shù)后血管危象的發(fā)生。

結(jié)合本組研究結(jié)果回顧分析認(rèn)為，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)是一種基于常規(guī)護(hù)理干預(yù)開展的新型、超前護(hù)理干預(yù)模式[6]。其以先預(yù)防后治療為核心，可作為一種特殊的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，在整體護(hù)理流程中呈現(xiàn)預(yù)見(jiàn)、分析、評(píng)估、預(yù)處理、解決的工作流程[7-8]。能夠提升護(hù)理干預(yù)的預(yù)見(jiàn)性能力，避免護(hù)理干預(yù)被動(dòng)接受臨床問(wèn)題及突發(fā)事件，使斷指再植術(shù)后的護(hù)理工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)[9-10]。通過(guò)密切的觀察及基于臨床數(shù)據(jù)的預(yù)見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，給予患者針對(duì)性護(hù)理管理，并進(jìn)行疼痛護(hù)理與心理護(hù)理[11-12]。能夠有效降低術(shù)后血管危象的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及發(fā)生率，保證再植斷指的成活率與手術(shù)成功率，提升患者住院護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)維系良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系具有重要意義[13-14]。

綜上所述，在斷指再植術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，能夠有效預(yù)防術(shù)后血管危象等不良并發(fā)癥的發(fā)生，并可顯著提升患者護(hù)理滿意度及圍手術(shù)期生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]劉鋒.斷指再植術(shù)后血管危象的原因分析及護(hù)理對(duì)策探討[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（11）：330.

[2]邱征麗，薛素貞，梁麗，等.斷指再植患者術(shù)后血管危象預(yù)防與護(hù)理措施探討[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（13）：150-151.

[3]姬靜.斷指再植術(shù)后發(fā)生血管危象的影響因素及臨床護(hù)理要點(diǎn)分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（13）：284-285.

[4]張巧云.斷指再植術(shù)后血管危象的影響因素及臨床護(hù)理要點(diǎn)分析與研究[J].大家健康旬刊，2016，10（5）：208.

[5]甘秋萍，劉卓紅，張偉球，等.斷指再植術(shù)后血管危象發(fā)生率觀察及護(hù)理干預(yù)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（8）：161-162.

[6]王日娟，甘秋萍，蔡云霞，等.個(gè)性化疼痛護(hù)理對(duì)斷指再植術(shù)后預(yù)防血管危象的應(yīng)用效果研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，39（2）：205-206.

[7]王文杰，詹艷，張東云，等.斷指再植術(shù)后血管危象的治療及護(hù)理研究進(jìn)展[J].創(chuàng)傷外科雜志，2016，18（9）：572-574.

[8]崔亞萍.斷指再植術(shù)后血管危象的分析與臨床護(hù)理[J].心理醫(yī)生，2015，21（24）：138-139.

[9]宋雪.斷指再植術(shù)后血管危象的最佳護(hù)理方法研究[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（13）：269-270.

[10]梁曉琴，施平.斷指再植術(shù)后血管危象預(yù)防與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的應(yīng)用意義探析[J/OL].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2016，3（10）：161-162.

[11]張?zhí)K，劉亞莉，秦桂瓊，等.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)降低小兒斷指再植術(shù)后血管危象發(fā)生率的作用[J].創(chuàng)傷外科雜志，2016，7（2）：78-79.

[12]李麗紅，江巧玲，黃秀英.循證預(yù)防護(hù)理路徑在預(yù)防斷指再植術(shù)后血管危象的臨床價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，12（22）：347-348.

[13]郝敬紅，渠紅，施靜.疼痛控制在吸煙患者斷指再植術(shù)后血管危象護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，9（13）：329-330.

[14]任括.單純吻合指動(dòng)脈在末節(jié)斷指再植術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，19（1）：674-675.

（收稿日期：2017-10-25）