何光習 何金鑫 肖克敏

【摘要】 目的：探討快速康復外科理念結(jié)合腹腔鏡運用于結(jié)直腸疾病臨床治療中的效果。方法：選取2015年9月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的98例結(jié)直腸疾病患者，按干預方式的不同平分為研究、常規(guī)組，各49例。對研究組患者行腹腔鏡手術(shù)并結(jié)合快速康復外科理念實施康復護理，常規(guī)組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，實施臨床傳統(tǒng)護理方案。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、首次排氣時間、排便時間、住院時間、C反應蛋白等指標值。結(jié)果：研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%。明顯低于常規(guī)組的10.20%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.795、P=0.016）；研究組術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間、住院時間及C反應蛋白等指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=-5.793、-17.246、-26.335、-3.074，P<0.05）。結(jié)論：將快速康復外科理念聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)運用于結(jié)直腸疾病患者中，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，防止術(shù)后感染，同時有利于縮短患者術(shù)后住院時間，改善相關(guān)指標及患者預后，具備臨床意義與實施價值。

【關(guān)鍵詞】 快速康復外科理念； 腹腔鏡； 治療； 結(jié)直腸疾??； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.085 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0171-02

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of fast-track surgery and laparoscopy in the treatment of rectal disease.Method：A total of 98 patients with rectal disease treated from September 2015 to May 2017 in the authors hospital were selected.The subjects were equally divided into two groups according to the different intervention methods，49 cases each group.The study group received the laparoscopy and rehabilitation nursing based on the concept of fast-track surgery；the conventional group received the conventional laparotomy and nursing care.The incidence rate of postoperative complications，initial exhaust time，defecation time，hospitalization time and CRP for two groups were compared.Result：The incidence rate of postoperative complications of study group was 2.04%，significantly lower than 10.20% of conventional group， the difference was statistically significant （字2=5.795，P=0.016）.The initial exhaust time，defecation time，hospitalization time and CRP of study group were significantly better than control group ， the differences were statistically significant（t=-5.793，-17.246，-26.335，-3.074，P<0.05）.Conclusion：For patients with rectal disease，the fast-track surgery and laparoscopy can reduce the incidence rate of postoperative complications，prevent the postoperative infection，shorten the hospitalization time and improve the clinical index and prognosis.It is of great importance in clinical practice.

【Key words】 Fast-track surgery； Laparoscopy； Treatment； Rectal disease； Clinical effect

First-authors address：Daye City Peoples Hospital，Daye 435100，China

近年來結(jié)直腸疾病在臨床上發(fā)病率呈不斷上升趨勢，對人們的生理及心理健康均造成不良影響，同時降低生活質(zhì)量[1]。臨床主要通過手術(shù)對結(jié)直腸疾病患者進行治療，隨著現(xiàn)代醫(yī)學不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床上已得到廣泛普及與應用，且取得較好反響，對結(jié)直腸疾病患者具有重要意義[2-4]。本文探討快速康復外科理念結(jié)合腹腔鏡運用于結(jié)直腸疾病臨床治療中的效果，現(xiàn)分析討論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的98例結(jié)直腸疾病患者，全部病例經(jīng)臨床病理診斷證實為結(jié)直腸疾病，按干預方式的不同平分為研究、常規(guī)組，各49例。研究組男28例，女21例，年齡 32～78歲，平均（59.35±4.82）歲；常規(guī)組男29例、女20例，年齡31～77歲，平均（59.73±4.64）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組進行腹腔鏡手術(shù)治療，結(jié)合快速康復外科理念實施干預措施，術(shù)前進行無機械性腸道準備，術(shù)前3 h禁飲并給予濃度為100 g/L葡萄糖溶液口服，術(shù)前30 min應用抗生素進行靜脈注射。術(shù)中嚴格把控輸液量并遵循輸液原則，必要情況下給予血管活性藥物起到輔助作用。術(shù)中實施全身麻醉并進行人工氣腹，取頭低腹高位，對腹腔內(nèi)臟器進行全面檢查來評估病變部位，并進行針對性手術(shù)治療。術(shù)后實施快速康復護理，了解不同患者心理特點，充分尊重愛護患者，在患者體征平穩(wěn)、拔除引流管且充分止痛情況下鼓勵患者積極進行術(shù)后早期活動。術(shù)后早期進食進水，縮短術(shù)后腸麻痹時間，改善術(shù)后營養(yǎng)狀況及各項體征。加強疼痛護理及引流管護理，必要時給予鎮(zhèn)痛類藥物，盡早拔除引流管減輕患者術(shù)后心理障礙，以免影響術(shù)后早期活動。對常規(guī)組患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，術(shù)前常規(guī)進行機械腸道準備，術(shù)前3 d進食流質(zhì)飲食并給予丁胺卡那霉素、甲硝唑等藥物口服。術(shù)前1 d禁食并靜脈注射抗生素，術(shù)中實施全身麻醉，由具備豐富臨床經(jīng)驗醫(yī)師進行操作。

1.3 觀察指標

分析對比兩組術(shù)后并發(fā)癥情況及術(shù)后相關(guān)指標，將兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進行對比，包括吻合口瘺、術(shù)后腸梗阻、腹部感染等。另外，將兩組術(shù)后住院時間、首次排氣時間、首次排便時間、C反應蛋白等指標進行對比。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組與常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.04%、10.20%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后相關(guān)指標對比

研究組術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間、住院時間、C反應蛋白等相關(guān)指標均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

以往主要對結(jié)直腸疾病患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，但手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量較多，術(shù)后發(fā)生感染的可能性也更高，不僅影響手術(shù)效果，同時延長患者住院時間，增加醫(yī)療費用及經(jīng)濟負擔[5-6]。隨著微創(chuàng)理念不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢也逐漸顯現(xiàn)出來，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后康復快等優(yōu)勢[7]。

快速康復外科（FTS）理念屬于一種綜合性干預措施，在病理生理學良好基礎(chǔ)上對多學科新技術(shù)進行整合，適用于進行手術(shù)治療的結(jié)直腸疾病患者，有利于加快患者術(shù)后康復速度，進一步提升手術(shù)效果[8-10]。快速康復外科理念已廣泛運用于臨床多個醫(yī)療領(lǐng)域，具有安全、高效、科學等特點，在臨床上可行性較高。本文研究組運用快速康復外科理念聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)進行干預，通過將兩組術(shù)后并發(fā)癥情況進行對比，結(jié)果顯示研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明運用快速康復外科理念聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥明顯減少。此外，在快速康復外科實施過程中應注重術(shù)前營養(yǎng)管理的重要性，術(shù)前口服含糖液體防止術(shù)后出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象，降低機體應激代謝反應[11]。針對術(shù)前營養(yǎng)狀況較差患者加強營養(yǎng)支持，對于合并心、肺等慢性疾病患者積極進行對癥治療，通過實施一系列快速康復外科干預措施促進術(shù)后康復，改善患者預后[12]。通過將兩組術(shù)后相關(guān)指標進行對比，結(jié)果顯示研究組與常規(guī)組在首次排氣時間、首次排便時間、住院時間、C反應蛋白等指標上對比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明快速康復外科理念的應用對促進術(shù)后胃腸蠕動、縮短住院時間、降低C反應蛋白等方面均具有重要意義。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，聯(lián)合快速康復外科理念實施護理措施有利于改善術(shù)后相關(guān)指標，加快術(shù)后康復速度，縮短術(shù)后住院時間，進一步提升手術(shù)效果。

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（收稿日期：2017-10-09）