開展品管圈活動對顱腦外傷患者瞳孔測量準確率及護理質(zhì)量的影響分析

王柏萍 劉榮華 張琴英

[摘要] 目的 探討開展品管圈活動對顱腦外傷患者瞳孔測量準確率及護理質(zhì)量的影響，明確品管圈活動在顱腦外傷患者治療當中的應用價值。方法 該院神經(jīng)外科從2016年1月開始開展品管圈活動，組建品管圈，成員共12名，觀察品管圈活動開展前后瞳孔測量準確率和護理質(zhì)量的變化情況。結果 品管圈活動開展前和活動開展后瞳孔測量準確率分別是78.57%和96.43%，前后對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；活動開展后護理質(zhì)量評分明顯高于活動開展前護理質(zhì)量評分，前后對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對于顱腦外傷患者來說，開展品管圈活動作用巨大，有利于提高瞳孔測量準確率及護理質(zhì)量，具有重要的臨床應用價值。

[關鍵詞] 顱腦外傷；品管圈活動；瞳孔測量；護理質(zhì)量

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（a）-0055-02

在臨床上，顱腦外傷是常見的一種急危重癥，瞳孔改變是其主要的早期臨床表現(xiàn)，準確測量瞳孔有利于對患者的疾病進行正確診斷，從而為臨床治療提供科學的依據(jù)[1]。目前臨床上對瞳孔進行測量的方法包括目測法、手電瞳孔筆測量法、直尺測量法等，但是這些測量方法都存在一定的弊端，如無法近距離測量，取值誤差較大等，導致測量結果不準確，難以為臨床治療提供科學的支持依據(jù)。瞳孔測量儀雖然可以解決以上各種測量方法存在的無法近距離測量的問題，但是存在消毒清潔難度大的問題，同時費用也比較高。品管圈是一種新型的管理模式，主要是指由同一性質(zhì)工作人員自發(fā)組織，利用科學的方法和工具來提高醫(yī)療活動的質(zhì)量，同時實現(xiàn)降低成本的目標[2]。為了進一步明確品管圈活動開展的價值，2016年1月開始該科將12名自愿參與品管圈活動的醫(yī)務人員作為觀察對象進行研究，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

品管圈成員共有12名，年齡22～48歲，平均（30.47±4.25）歲，學歷全部為本科生。副主任護師2名，主管護師1名，護師1名，護士8名。

1.2 方法

1.2.1 確定圈長 明確活動主題以成員投票的方式選舉圈長一名，負責對整個活動的開展情況進行監(jiān)督。另外，還需要對品管圈活動開展的主題進行明確，我科將主題確定為“提高瞳孔測量的準確率”，同時品管圈成員以頭腦風暴的形式討論整個活動開展的方式，明確每一位成員的綜合能力以及重要價值，并評估上級政策以及各項活動開展的迫切性?？傊ㄟ^對各位成員綜合能力的分析，結合實際的情況，制定科學的活動計劃，保證品管圈活動開展的質(zhì)量，并持續(xù)提高醫(yī)療活動開展的質(zhì)量和效率。

1.2.2 現(xiàn)狀和影響因素分析 品管圈活動開展之前，共接收顱腦外傷患者140例，瞳孔測量280次，準確220次，準確率為78.57%。由此可見，準確率不理想，出現(xiàn)這種情況的原因包括護士不重視、管理不嚴格以及患者自身因素的影響。

1.2.3 品管圈活動的具體開展 瞳孔測量的方法包括很多，不同的測量方法得出的測量結果有所差異，因此為了保證瞳孔測量的準確率，需要對瞳孔測量的方法和標準進行統(tǒng)一規(guī)定，并對瞳孔測量人員進行定期的培訓，成立專項學習小組，由圈長擔任組長，制定科學的培訓方案，嚴格規(guī)定培訓要求，以提高技術水平。并且還要制定觀察標準卡尺，將其發(fā)放給科室的護理人員，要求護理人員嚴格按照測量標準進行測量操作，最大限度降低測量誤差，提高測量的準確性。同時，制定統(tǒng)一的瞳孔測量指引，規(guī)定護士站立于患者的頭側，使用3V聚光手電筒對患者的眉心進行照射，將測量尺放置在視線軸下方靠近瞳孔的位置，將上下眼瞼分開，移動光源至瞳孔進行測量。為了縮小讀數(shù)誤差，測量人員和患者的距離需要保持為33 cm，并對瞳孔測量尺的位置以及讀數(shù)進行調(diào)整，對側測量采用同樣的測量方式。另外，測量房間的光線和手電筒的光度也需要統(tǒng)一，嚴格按照標準進行測量，詳細記錄測量的結果。在日常的工作當中，圈長需要加強監(jiān)督管理，不斷宣揚瞳孔測量準確行的重要價值，提高護理人員的重視程度，以便得出準確的測量結果，為臨床治療提供科學的資料依據(jù)。為了方便護理人員反復學習標準的測量方法，并加強相互學習，還要不斷對品管圈活動進行完善，制作標準的瞳孔測量視頻，讓護理人員觀看，持續(xù)提高測量的準確率。為了進一步促使護理人員做好自己的工作，還需要在科內(nèi)進行定期考核，并將護理人員的績效和考核成績相掛鉤，以督促護理人員。在實際的工作當中，要善于發(fā)現(xiàn)存在的問題，并及時糾正，以便形成良性循環(huán)，提高瞳孔測量結果的準確性以及護理工作的質(zhì)量。

1.3 觀察項目

對比活動前后患者瞳孔測量準確率、護理質(zhì)量。護理質(zhì)量評分采用醫(yī)院自制的評價量表，分數(shù)越高，表示護理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件進行分析；計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

①活動前后患者瞳孔測量準確率對比分析，品管圈活動開展前和活動開展后瞳孔測量準確率分別是78.57%和96.43%，活動前后對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

②活動前后護理質(zhì)量評分對比分析，活動后護理質(zhì)量評分明顯高于活動前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果見表2。

3 討論

對于顱腦外傷患者來說，觀察患者瞳孔的變化可以更好地對病情進行診斷，從而制定科學的治療方案，提高治療的效果。但是由于瞳孔測量方法多樣，不同的人員測量的結果存在較大的差異，這對臨床治療和護理產(chǎn)生了嚴重不利的影響，無法根據(jù)測量結果制定科學的治療方案，從而導致治療效果不理想。因此，一定要研究提高瞳孔測量準確率的方法，為顱腦外傷患者的治療提供科學的依據(jù)[3-4]。

品管圈是一種先進的管理模式，在這種模式內(nèi)，更多的護理人員主動參與到護理質(zhì)量持續(xù)改進當中，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療活動開展當中出現(xiàn)的問題，并進行糾正，不斷優(yōu)化和規(guī)范護理工作的流程，制定有效的活動開展方案，利用科學的方法以提高工作的質(zhì)量和效率。將這種管理模式應用在對顱腦外傷患者的瞳孔測量當中，可以集思廣益，明確以往瞳孔測量中出現(xiàn)問題的原因，并積極制定改正方案，可以消除多種不良因素，有效提高瞳孔測量的準確率，為臨床治療和護理提供科學的依據(jù)，從而提高護理工作的質(zhì)量，促使患者盡快康復。另外，由于品管圈活動為共同管理的一種模式，可以充分發(fā)揮各位成員的價值，并提高各位成員的溝通能力、執(zhí)行能力、解決問題的能力等，從而最終提高成員之間的凝聚力，發(fā)揮協(xié)同效益，取得更好的管理效果。

有些研究指出，品管圈活動開展的社會效益以及臨床效果會隨著開展時間的延長而削弱，因此需要定期根據(jù)實際的情況來調(diào)整活動開展的主題，更換活動開展的目標，以保持整個團隊的活力，提高團隊成員的積極性。另外，還需要制定科學的激勵機制，與護理人員的績效相掛鉤，從而鼓勵護理人員嚴格按照要求進行工作，提高工作開展的質(zhì)量。為了確保品管圈活動順利開展，并取得預期的目標，一定要建立通暢的上下級溝通制度，保證上級的政策和要求可以完整而迅速傳達給下級各成員，從而保證可以措施都可以落到實處，并取得良好的應用效果。

通過該文的研究發(fā)現(xiàn)，活動前和活動后瞳孔測量準確率分別是78.57%和96.43%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。活動后護理質(zhì)量評分明顯高于活動前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該文的研究結果和曾云香[5]學者的研究結果基本一致，這就說明開展品管圈活動效果顯著，可以有效提高瞳孔測量的準確率，提高護理質(zhì)量以及患者對護理的滿意度，具有重要的臨床應用價值。

綜上所述，開展品管圈活動對顱腦外傷患者作用巨大，可以根據(jù)實際情況制定更加科學的執(zhí)行方案，消除多種影響瞳孔測量準確率的不利因素，規(guī)范瞳孔測量的方式方法，提高瞳孔測量的準確性，為臨床護理提供科學的依據(jù)，從而使護理質(zhì)量也得到不斷提升。另外，品管圈活動的開展還可以提高整個團隊的凝聚力，發(fā)揮協(xié)同效應，持續(xù)提高醫(yī)療活動的整體質(zhì)量?？傊饭苋顒泳哂兄匾膶嵺`應用價值，值得在臨床上推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 戴雪梅.品管圈在預防和降低重度顱腦損傷患者濕疹發(fā)生率中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（19）：129-131.

[2] 黎藜，曾云香.品管圈活動在重型顱腦損傷患者誤吸發(fā)生中的應用分析[J].臨床醫(yī)學工程，2017，24（8）：1143-1144.

[3] 蒙彩艷，李美容.品管圈在降低顱腦外傷臥床患者壓瘡中的應用[J].護理實踐與研究，2017，14（13）：119-121.

[4] 趙揚，陳朝霞，彭婉琳，等.品管圈在顱腦外傷院前急救質(zhì)量管理中的運用效果分析[J].國際護理學雜志，2016，35（19）：2703-2706.

[5] 曾云香.開展品管圈活動對顱腦外傷患者瞳孔測量準確率及護理質(zhì)量的影響分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（9）：148-149.

（收稿日期：2017-10-16）