降燥湯治療放射性口腔干燥癥的臨床觀察

章淼 張智敏

摘要：目的 觀察降燥湯治療放射性口腔干燥癥的臨床療效。方法 鼻咽癌放療后出現(xiàn)放射性口腔干燥癥患者60例，隨機分為對照組30例和觀察組30例，對照組用常規(guī)西藥組，觀察組使用降燥湯，比較2組療效。結(jié)果 觀察組總有效率為80.0%，對照組為53.33%，2組比較，有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 降燥湯治療放射性口腔干燥癥有較好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：放射性口腔干燥癥；放療；降燥湯

中圖分類號：R781.6+4 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）02-0043-02

放射性口腔干燥癥是指頭頸部腫瘤患者接受放射治療后，其唾液腺收到放射后出現(xiàn)損傷，主要表現(xiàn)在唾液分泌的數(shù)量和性質(zhì)以及其成分發(fā)生變化，引起一系列諸如口干、口腔黏膜炎等癥狀[1]，遠期反應(yīng)嚴重者可能出現(xiàn)吞咽及言語困難、失眠、失去味覺、口腔感染等癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量。西醫(yī)對放射性口干癥的治療，臨床多用M膽堿受體激動劑，代表藥物為匹羅卡品，用以刺激唾液的分泌。但對改善口腔黏膜炎及生活質(zhì)量評分沒有任何幫助。匹羅卡品的副作用表現(xiàn)為血壓升高、多汗、惡心、嘔吐等，部分患者難以耐受，而局部給藥來減少全身副反應(yīng)，尚未取得滿意的結(jié)果。祖國醫(yī)學(xué)對放射性口干癥有獨特的見解，據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬“燥證”[2]、“燥痹”等范疇。筆者以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，結(jié)合張智敏主任多年治療放射性口腔干燥癥的臨床經(jīng)驗，組成降燥湯，觀察其治療放射性口腔干燥癥患者60例，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準 ①經(jīng)臨床、病理或細胞學(xué)證實為鼻咽癌患者，患有放射性口腔干燥癥患者；②患者年齡在20～70歲；③預(yù)計生存期>3個月；④Karnofsky評分≥50 分。

1.2 排除標準 ①患者年齡在20歲以下，70歲以上者；②預(yù)計僅成活1～2個月者；③排除消化道出血等不適用于胃腸道給藥或嚴重心血管疾病合并癥者；④精神異常及不愿合作者；⑤有支氣管哮喘病史；⑥急性結(jié)膜炎患者。

1.3 臨床資料 觀察病例來源于2016年1月18日—2017年7月18日在四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診就診以及在住院部治療的符合上述標準的患者，采取隨機數(shù)字法分為2組，各30例，觀察組：男27例，女3例，年齡31～65歲，平均年齡（48.33±8.810）歲，對照組：男26例，女4例，年齡30-64歲，平均年齡（46.40±8.605）歲，2組年齡、性別、Karnofsky評分、病理分型等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.4 方法 對照組放療開始時常規(guī)口服匹羅卡品，15 mg/次，1次/d，直到放療結(jié)束。

治療組放療開始時口服降燥湯，方藥組成：枸杞子20 g，桑葚20 g，玉竹15 g，冰糖10 g，茯苓20 g，梔子10 g。組方中藥在四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院煎藥房用自動煎藥機煎煮2次，每劑藥均制成100 mL湯劑6袋，1次1袋，1日3次。直到放療結(jié)束后評估療效。

1.5 觀察指標與方法 中醫(yī)癥狀療效評分標準：為進行治療前后量化評分、組間對照。癥狀分級量化見表1。自行擬定癥狀體征評分標準。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》（2002年版）標準：臨床痊愈：臨床癥狀和體征消失或基本消失，癥候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀和體征明顯減輕，癥候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀和體征均有減輕，癥候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀和體征均無明顯減輕，或加重，癥候積分減少<30%。計算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采納SPSS19.0軟件處理，計量資料用均數(shù)t檢驗，計量資料均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料用卡方檢驗（P值<0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表2、表3。

3 討論

中醫(yī)認為，津液通過臟腑，尤其是肺脾腎及三焦作用后，才能轉(zhuǎn)化為五液。《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“壯火之氣衰……，壯火食氣”其中“壯火”就是指藥食氣味的陰陽性能為純陽者，其藥食氣味純厚而作用純陽，使用后耗散人體的正氣，而放射線可歸納為“壯火”，現(xiàn)代中醫(yī)認為放射線屬于火熱毒邪[3]，易耗氣傷津，故口腔經(jīng)過放射線作用后，可直接導(dǎo)致津液減少，或者間接使津液不能正常輸布于口腔，失于濡養(yǎng)。故本病治療重在滋養(yǎng)陰液，同時調(diào)節(jié)與水液代謝密切相關(guān)之臟腑功能。此為本方組方理論之基礎(chǔ)。

本方中枸杞子歸肝腎經(jīng)，性甘平，能滋肝腎之陰，《湯液本草》：“主渴而引飲，腎病消中”，為本方君藥；桑葚歸肝腎經(jīng)，味甘性寒，滋陰補血，生津，治療本病津傷口渴，《新修本草》云：“單食，主消渴”，玉竹歸肺胃，味甘，性微寒，主治養(yǎng)陰潤燥，生津止渴，《本草正義》云：“玉竹，味甘多脂，……口渴嗌干等癥”，與桑葚共為臣藥；冰糖入脾、肺二經(jīng)，味甘性平，有生津潤肺之效，茯苓歸心脾腎，性甘，味平，《本經(jīng)》提到：“主胸脅逆氣，……口焦舌干，利小便”兩者合用增強肺脾腎三臟調(diào)節(jié)水液的功能；梔子味苦，性寒，歸心、肝、肺、胃、三焦經(jīng)，清熱解毒，不僅通條三焦水道，使肺脾腎三臟調(diào)節(jié)水液功能得以實現(xiàn)，而且可以解放射線之余毒，《本草衍義補遺》云：“瀉三焦火，……解熱郁，行結(jié)氣”三味藥共為佐藥。此方以君臣藥重滋養(yǎng)陰液，而佐藥重在調(diào)節(jié)肺、脾、腎及三焦的水液代謝功能，從而避免了只滋陰，而水液輸布調(diào)節(jié)不利的情況。

本研究以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，有效減輕患者癥狀，為中醫(yī)藥治療放射性口腔干燥癥提供新思路和方法。

參考文獻：

[1]曾斌，朗錦義.放射性口腔干燥癥的研究進展[J].腫瘤預(yù)防與治療，2010，23（3）：251-255.

[2]鄭蒼尚.中醫(yī)藥治療射性口干癥的臨床觀察[J].中華放射醫(yī)學(xué)與護理雜志，2000，20（5）：346.

[3]陳振東，孫燕，王肇炎.實用腫瘤并發(fā)癥診斷治療學(xué)[M]，合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1997：264.