益氣活血化瘀方對(duì)冠心病心絞痛（氣虛血瘀證）患者生存質(zhì)量的影響

狄萬(wàn)軍

摘要：目的 探討益氣活血化瘀方對(duì)冠心病心絞痛（氣虛血瘀證）患者生存質(zhì)量的影響。方法 選擇2016年4月—2017年7月收治的100例冠心病心絞痛（氣虛血瘀證）患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為對(duì)照組和觀察組各50例。2組患者西醫(yī)治療原則與方法無(wú)差異，觀察組患者加用益氣活血化瘀方進(jìn)行治療，8周后評(píng)估臨床療效及患者生存質(zhì)量評(píng)分變化。結(jié)果 治療8周后，觀察組患者PL、AS、AF、TS方面均明顯改善，且評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 益氣活血方能多方面改善患者生存質(zhì)量，提高臨床療效，具有明顯優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：益氣活血化瘀方；冠心病心絞痛；氣虛血瘀證；生存質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R256.22 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2018）02-0049-03

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心?。┦蔷哂懈甙l(fā)病率、高死亡率，對(duì)人類正常生活造成嚴(yán)重威脅的一類疾病；而心絞痛是冠心病患者最常見的臨床表現(xiàn)，持續(xù)的疼痛對(duì)患者造成巨大痛苦，改善冠心病心絞痛患者生存狀態(tài)是心血管醫(yī)務(wù)工作者共同努力的目標(biāo)[1-2]。西醫(yī)主要通過改善心肌代謝、抗凝等方式對(duì)冠心病心絞痛進(jìn)行治療，起效迅速，但易復(fù)發(fā)；中醫(yī)藥的應(yīng)用為冠心病心絞痛的治療提供了新的思路；本次研究觀察了益氣活血化瘀方對(duì)冠心病心絞痛（氣虛血瘀證）患者生存質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年4月—2017年7月期間收治的100例冠心病心絞痛（氣虛血瘀證）患者為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷為冠心病心絞痛且中醫(yī)辨證為氣虛血瘀者（西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]；中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]）；②治療過程中依從性高者；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心臟瓣膜性疾病、肝腎功能障礙、高血壓、神經(jīng)系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者；②治療過程中依從性低者；③對(duì)本次研究使用藥物過敏或過敏體質(zhì)者。所有患者均知情并同意納入本次研究。

將入選患者隨機(jī)分為2組，每組50例，其中對(duì)照組組男27例，女23例，年齡40～83歲；病程1～14年；自發(fā)型心絞痛20例，混合型心絞痛18例，勞累型心絞痛12例。對(duì)照組男27例，女23例；年齡26～55歲；病程0.6～13年；自發(fā)型心絞痛19例，混合型心絞痛17例，勞累型心絞痛14例。2組患者基線資料無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用冠心病心絞痛常規(guī)二級(jí)預(yù)防藥物治療（包括戒煙、控制血壓血糖、管理體重、給予抗血小板制劑/抗凝劑、β-阻滯劑、醛固酮阻滯劑等藥物），同時(shí)根據(jù)患者具體情況給予其他合并疾病對(duì)癥治療。研究進(jìn)行期間禁止服用其他對(duì)冠心病心絞痛有治療作用的中藥或中成藥。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)西醫(yī)治療方案的基礎(chǔ)上加用益氣活血化瘀方，方劑組成：丹參35 g，黃芪25 g，當(dāng)歸15 g，雞血藤15 g，薤白15 g，黨參10 g，紅花10 g，郁金10 g。水煎至200 mL，每日1劑，分早晚兩次服用。療程為8周。

1.3 觀察指標(biāo) 2組患者治療前及連續(xù)用藥8周后采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）進(jìn)行問卷調(diào)查，評(píng)估患者生存質(zhì)量。SAQ量表分為5個(gè)維度19個(gè)條目，5個(gè)維度分別為軀體活動(dòng)受限程度（PL）、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)（AS）、心絞痛發(fā)作情況（AF）、治療滿意程度（TS）、疾病認(rèn)知程度（DP）。將各個(gè)條目下最低功能狀態(tài)選項(xiàng)計(jì)分為1分，將各條目下選項(xiàng)按照功能狀態(tài)從低到高依次記為2、3、4、5、6分，將患者選擇結(jié)果根據(jù)以下公式換算成標(biāo)準(zhǔn)積分，標(biāo)準(zhǔn)積分=（實(shí)際得分-該方面最低得分）（該方面最高分-該方最低分）×100，評(píng)分越高表示患者生存質(zhì)量越好。

1.4 療效評(píng)定 患者臨床療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)內(nèi)容，顯效：患者癥狀與體征消失，心電圖恢復(fù)正常范圍；有效：患者癥狀與體征減輕或消失，異常心電圖有所改善；無(wú)效：患者癥狀與體征均無(wú)減輕，心電圖無(wú)變化；加重：患者主要癥狀與心電圖均較研究前加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

在進(jìn)行療效判斷時(shí)，若出現(xiàn)主要癥狀與心電圖表現(xiàn)療效不一致，則以療效低的為準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究通過SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。顯著性水平設(shè)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生存質(zhì)量比較 治療8周后，對(duì)照組患者PL、AS方面均顯著改善，差異顯著（P<0.05）；觀察組患者PL、AS、AF、TS方面均明顯改善，且評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 臨床療效比較 觀察組總有效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

冠心病有著高致殘率與死亡率，由于60歲以上老年人是冠心病高發(fā)群體，而我國(guó)正逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，冠心病的危害也更加嚴(yán)重，人們對(duì)冠心病的診治愈發(fā)重視。西醫(yī)治療冠心病主要以抗凝、擴(kuò)張血管、抗血小板聚集、降低心肌耗氧量等為治療原則，但往往療效不夠理想。中醫(yī)領(lǐng)域?qū)谛牟〔C(jī)、病因、治療等理念不斷深化，自上世紀(jì)以來(lái)，活血化瘀治療冠心病心絞痛取得良好的臨床療效，諸多活血化瘀方藥被廣泛應(yīng)用于冠心病心絞痛的治療中。但經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用活血化瘀類藥物往往只能暫時(shí)緩解患者臨床癥狀，對(duì)于遠(yuǎn)期預(yù)后作用不大[5]?？紤]其原因是冠心病多見于老年人群體中，而老年人一般有陽(yáng)虛、氣虛的病機(jī)，而此類病機(jī)是冠心病心絞痛的“本”，血虛只是疾病的“標(biāo)”，活血化瘀僅起到“治標(biāo)”，而無(wú)“治本”功效，因此遠(yuǎn)期預(yù)后不佳。

冠心病心絞痛病灶部位雖然在心，但從中醫(yī)角度來(lái)看，與腎也存在密切關(guān)系，腎為先天之本，是人體精氣貯藏之處，人體走向衰老后，腎陽(yáng)漸漸不足，腎氣有虧，氣虛不能行血，出現(xiàn)臟腑功能減退、衰老等現(xiàn)象，導(dǎo)致心氣虛、心陽(yáng)不足，日久導(dǎo)致瘀血內(nèi)停、脈道失潤(rùn)、瘀阻心脈，疾病由此生。針對(duì)該種病機(jī)，溫腎陽(yáng)、養(yǎng)心血、通心脈是標(biāo)本兼顧的治療方法。本次研究采用益氣活血化瘀方治療冠心病心絞痛，結(jié)果顯示，治療8周后，對(duì)照組患者PL、AS方面均顯著改善，差異顯著（P<0.05）；這說明采用中、西藥治療冠心病心絞痛對(duì)于改善患者軀體活動(dòng)受限程度與心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)均有良好的臨床療效。而治療8周后，觀察組患者PL、AS、AF、TS方面均明顯改善，且評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；這體現(xiàn)了加用益氣活血化瘀方能全方位改善患者生存質(zhì)量。此外，觀察組總有效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；這說明加用益氣活血化瘀方能提高臨床療效。方中丹參祛瘀活血、調(diào)節(jié)血脂、改善微循環(huán)；黃芪使氣旺則血行、補(bǔ)氣升陽(yáng)；當(dāng)歸散寒止痛；薤白益氣通陽(yáng)；紅花、雞血藤活血化瘀；配合郁金解郁，可達(dá)到提高臨床療效的作用。

綜上所述，益氣活血方能多方面改善患者生存質(zhì)量，提高臨床療效，具有明顯優(yōu)勢(shì)。臨床用藥時(shí)應(yīng)注意結(jié)合患者兼癥聯(lián)合治療，改善患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅玫，楊雨竹，莫鳳梅，等.中醫(yī)經(jīng)絡(luò)推按配合藥膳療法對(duì)冠心病心絞痛患者生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（19）：2238-2241.

[2]蔡莉莉，李敬會(huì)，李德梅，等.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合比索洛爾對(duì)老年冠心病快速性心律失常的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2015，29（10）：834-836，843.

[3]國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管病雜志，1981，9（1）：75-76.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：68.

[5]付長(zhǎng)庚，劉龍濤，史大卓.現(xiàn)代活血化瘀學(xué)派的形成及特點(diǎn)[J].北京中醫(yī)藥，2017，36（8）：675-680.