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    丹紅注射液配合康復(fù)療法治療腦梗死78例

    2018-03-19 19:46:36王秀君
    云南中醫(yī)中藥雜志 2018年2期
    關(guān)鍵詞:丹紅注射液腦梗死

    王秀君

    摘要:目的 觀察丹紅注射液配合康復(fù)療法治療腦梗死的臨床療效。方法 將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的138例急性腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合丹紅注射液治療,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合康復(fù)療法,觀察比較治療前后NIHSS 評(píng)分、FMA和BI評(píng)分的變化及總有效率。結(jié)果 ①治療14 d后,觀察組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組。②治療后FMA和BI評(píng)分均明顯升高,觀察組升高幅度顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。③治療后觀察組總有效率為94.9%明顯高于對(duì)照組66.7%(P<0.05)。結(jié)論 丹紅注射液配合康復(fù)療法用于腦梗死,可促進(jìn)神經(jīng)缺損功能的恢復(fù),改善肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力,臨床療效滿意。

    關(guān)鍵詞:腦梗死;丹紅注射液;康復(fù)療法

    中圖分類號(hào):R743 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B 文章編號(hào):1007-2349(2018)02-0053-02

    腦梗死(cerebral infarction,CI)是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病,局部腦組織缺血缺氧性壞死是其主要病理改變,主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈、短暫性肢體麻木、偏癱和失語(yǔ)等癥,病約占腦血管疾病的78.9%[1],并且發(fā)病率、致殘率及復(fù)發(fā)率均較高,已成為威脅人們健康的主要病種之一。CI的主要治療目標(biāo)不但要積極搶救患者生命以減少病死率,而且還要盡最大努力減輕患者神經(jīng)功能損害以減少致殘率。目前,康復(fù)功能訓(xùn)練在恢復(fù)CI患者運(yùn)動(dòng)功能性殘疾方面療效顯著。報(bào)道顯示,丹紅注射液在改善CI患者神經(jīng)功能損害方面有一定的作用[2]。本研究對(duì)2013年6月—2016年6月期間在本院治療的78例CI患者在康復(fù)訓(xùn)練療法的基礎(chǔ)上配合丹紅注射液治療,臨床效果令人滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取在本院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦梗死患者159例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均符合中國(guó)腦血管病防治指南中急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],并經(jīng)過(guò)透露CT和MRI證實(shí);(2)患者年齡40~72歲,發(fā)病時(shí)間在48h以內(nèi);(3)無(wú)溶栓指針者;(4)均同意全程參與本實(shí)驗(yàn),并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)外傷性腦梗死患者;(2)頭顱CT顯示腦出血或者蛛網(wǎng)膜下腔出血;(3)合并急性后循環(huán)缺血;(4)本研究之前曾有腦血管疾病后遺癥、或者神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致肢體功能障礙者;(5)嚴(yán)重心肺肝腎及血液系統(tǒng)疾病;(6)因智力、聽力障礙或者依從性差不能配合康復(fù)訓(xùn)練和治療者。(7)對(duì)治療藥物過(guò)敏者。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn),最后共有138例患者納入本次研究,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=78)和對(duì)照組(n=60),其中,觀察組男45例,女33例,年齡41~72歲,平均年齡為(56.3±9.1)歲。對(duì)照組男39例,女21例,年齡42~72歲,平均年齡為(57.2±9.3)歲。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法

    1.2.1 基礎(chǔ)治療 常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、吸氧,完善三大常規(guī)、肝腎功能,電解質(zhì)、頭顱CT、MRI、頸部血管彩超等檢查,并給予抗血小板聚集、監(jiān)測(cè)控制血壓、血糖和血脂以及對(duì)癥治療。

    1.2.2 對(duì)照組 在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上行康復(fù)功能訓(xùn)練。具體方法:(1)訓(xùn)練平衡能力:主要包括坐位平衡訓(xùn)練,站立平衡訓(xùn)練和步行時(shí)平衡訓(xùn)練,訓(xùn)練時(shí)目視前方,雙手平舉,抬頭挺胸,使身體左右、上下保持平衡,每次5~10 min,每日3~5次;(2)患側(cè)肢體主被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練:主要是活動(dòng)四肢各個(gè)關(guān)節(jié),按照由近端向遠(yuǎn)端、幅度由輕到重的秩序進(jìn)行;(3)床上運(yùn)動(dòng):主要進(jìn)行主被動(dòng)的肌力訓(xùn)練;(4)日常生活能力訓(xùn)練:包括穿衣、吃飯、刷牙、梳頭等日常生活能力的訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練均在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)逐步推進(jìn)。

    1.2.3 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,同時(shí)給予生理鹽水250 mL加丹紅注射液(山東丹紅制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20026866)40 mL靜脈滴注,每日 1 次,連續(xù)應(yīng)用 2 周。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)定 2組患者分別在治療前、治療7 d和14 d采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(national institute ofhealth stroke scale,NIHSS)[4]對(duì)神經(jīng)功能障礙進(jìn)行評(píng)定,由具有副主任醫(yī)師職稱的同一神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師完成,分值越低,表示神經(jīng)功能恢復(fù)越良好。

    1.3.2 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 運(yùn)動(dòng)功能采用改良Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法(Fugl-Meyer assessment,F(xiàn)MA)評(píng)定,分值越低,表示運(yùn)動(dòng)功能障礙越嚴(yán)重。

    1.3.3 日常生活能力 采用 Barthel 指數(shù)(Barthel Index,BI)進(jìn)行評(píng)定,記分為0~100分,分值越高,提示日常生活能力越好。

    1.4 療效評(píng)價(jià) 按照神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分評(píng)價(jià)臨床效果,分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)變化和惡化5個(gè)等級(jí)。具體參照文獻(xiàn)[5]進(jìn)行??傆行?(基本痊愈+顯著進(jìn)展+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療前后2組患者NIHSS評(píng)分變化比較 2組患者治療前和治療7d后,NIHSS評(píng)分變化均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療14d后,觀察組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 2組患者治療前后FMA、BI比較 2組患者FMA和BI評(píng)分在治療前比較差異無(wú)顯著性(P>0.05);治療后,F(xiàn)MA和BI評(píng)分均明顯升高,觀察組升高幅度顯著大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.3 2組患者治療后臨床療效比較 治療14d后,觀察組總有效率為94.9%,對(duì)照組為66.7%,觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    由于腦動(dòng)脈粥樣硬化等原因?qū)е卵軆?nèi)皮損傷,誘發(fā)血小板大量聚集并被激活,從而引起血栓形成,進(jìn)一步造成腦血管管腔狹窄甚至閉塞,引起腦組織細(xì)胞缺血缺氧,最終引發(fā)CI[6]。腦細(xì)胞缺血后可出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞水腫,神經(jīng)元結(jié)構(gòu)損傷甚至壞死,破壞線粒體引起能量衰竭,最終導(dǎo)致神經(jīng)功能喪失。由于CI患者在發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)神經(jīng)功能損害迅速加重,導(dǎo)致病情進(jìn)展惡化,并且出現(xiàn)失語(yǔ)、偏癱等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)后遺癥。因此,積極有效控制病情進(jìn)展,對(duì)促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、改善預(yù)后,降低病死率和致殘率,進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量,減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)具有重要意義。

    丹紅注射液是從丹參和紅花中提取丹參酮、紅花黃色素和酚類物質(zhì)等主要有效成分組成的中藥制劑。丹參酮可以有效的抗血小板聚集,顯著降低血漿血栓素B2水平,促進(jìn)新生血管形成,有助于梗死區(qū)供血。此外,它還能改善微循環(huán),擴(kuò)張腦血管,清除氧自由基,促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)和建立腦血管側(cè)支循環(huán)。紅花黃色素能降低血液黏滯度,減少血漿纖維蛋白原含量,提高纖維蛋白的溶解活性,抑制血栓形成,有效緩解大腦缺氧,保護(hù)腦組織。因此,丹紅注射液通過(guò)減少血小板粘附聚集,抑制血栓形成,擴(kuò)張血管,改善血流量,從而預(yù)防和治療腦梗死。此外,丹紅注射液還能增強(qiáng)神經(jīng)組織耐缺氧能力,改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管的血供,促進(jìn)神經(jīng)元再生,從而有利于CI患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[7]。

    一般來(lái)講,CI患者神經(jīng)功能的損傷是可逆的,在積極有效干預(yù)下神經(jīng)元細(xì)胞可以再生,因此,這也成為康復(fù)訓(xùn)練后神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ),并且康復(fù)訓(xùn)練也變成CI患者治療的重要組成部分。報(bào)道顯示,科學(xué)有效的康復(fù)功能訓(xùn)練有助于提高CI患者的神經(jīng)功能恢復(fù),并顯著改善患者的生活質(zhì)量。筆者對(duì)觀察組CI患者通過(guò)平衡能力的訓(xùn)練,患側(cè)肢體主被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、床上運(yùn)動(dòng)以及日常生活能力訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練方法,逐步改善患肢功能,從而使患者的運(yùn)動(dòng)功能明顯提高。

    本研究結(jié)果顯示,治療14d后,觀察組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,F(xiàn)MA和BI評(píng)分均明顯升高,觀察組升高幅度顯著大于對(duì)照組,并且觀察組總有效率高達(dá)94.9%,明顯高于對(duì)照組,以上研究差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,結(jié)果提示,丹紅注射液配合康復(fù)療法用于腦梗死,可促進(jìn)神經(jīng)缺損功能的恢復(fù),改善肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力,療效顯著。

    綜上所述,丹紅注射液配合康復(fù)療法用于腦梗死,對(duì)神功缺損功能的改善作用顯著,并且肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力恢復(fù)更好,兩種療法聯(lián)合應(yīng)用,協(xié)同增效,其總體療效優(yōu)于單一藥物治療,值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn):

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    [5]全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)及臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29:379-383.

    [6]張建斌.張麗玲,王素芳,等.丹紅注射液對(duì)急性腦梗死患者腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)影響的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,3(35):14-15.

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