腫瘤患者放射治療的護(hù)理體會(huì)

張生永　紀(jì)振琴　李彩萍

【摘 要】 探討腫瘤放療患者的病情特點(diǎn)和護(hù)理方法。對(duì)本科53例腫瘤放射治療患者進(jìn)行有效的健康宣教、心理疏導(dǎo)、細(xì)致的病情觀察、精心的護(hù)理。上述患者均順利完成放療，且放療過(guò)程中副反應(yīng)較輕。對(duì)腫瘤放療患者進(jìn)行細(xì)致有效的護(hù)理，減輕了放療副反應(yīng)，提高了患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腫瘤 放療 護(hù)理

放射治療是腫瘤常用治療方法之一，放射線能使腫瘤體積縮小，殺滅腫瘤外圍散在的癌細(xì)胞，同時(shí)對(duì)正常組織也有殺傷作用。放療期間，精心細(xì)致的護(hù)理，可以減輕放射治療的不良反應(yīng)，減輕患者的痛苦。2014年3月～10月，我科通過(guò)對(duì)53例放療患者實(shí)施心理護(hù)理、健康教育、病情觀察等連續(xù)、系統(tǒng)護(hù)理，有效地緩解了放療的副反應(yīng)，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組53例均為本院腫瘤放療科患者， 男38例，女15例；年齡11～80歲；原發(fā)疾?。?肺癌15例，乳腺癌10例，鼻咽癌6例，食管癌12例，肝癌1例，宮頸癌3例，其他6例。

1.2 放療方法及劑量 53例均采用調(diào)強(qiáng)適形放射治療，一個(gè)療程照射次數(shù)為10～35次，分次劑量為2～10Gy，5次/w，周六周日休息。

2 放療前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 很多首次放療的患者對(duì)放射治療不了解，存在緊張、恐懼心理，護(hù)士應(yīng)熱情接待，針對(duì)不同文化層次，在放療前耐心、細(xì)致的解釋放療的必要性和重要性，以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，給予心理支持，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 一般護(hù)理 患者入院后完善血常規(guī)、血凝、肝腎功能等檢查，指導(dǎo)患者戒煙酒。頭頸部放療患者放療前要治療口腔疾病，拔除齲齒，每日刷牙用含氟牙膏。放療前取下金屬冠齒，禁止佩戴金屬裝飾品。腦部放療前，剔去放射區(qū)全部頭發(fā)。鼓勵(lì)患者多飲水，飲食應(yīng)以新鮮、易消化、富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素的食物為主，忌食油炸和辛辣香燥刺激性食物。

3 放療副反應(yīng)的護(hù)理

放療副反應(yīng)的出現(xiàn)主要是患者接受放射線治療，放射線引起的電離輻射對(duì)機(jī)體正常組織有一定的損害，從而帶來(lái)一些副作用。主要表現(xiàn)為消化道癥狀、骨髓抑制、局部反應(yīng)。

3.1 消化道反應(yīng)的護(hù)理 主要表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，護(hù)士應(yīng)告知患者飲食要清淡，多以蒸、煮、燉為主，早晚可食用青菜粥、山藥粥、百合粥、藕粉等，多飲水，多吃水果，以補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，同時(shí)力求食物多樣化，色香味俱全，以鼓勵(lì)患者多進(jìn)食。

3.2 骨髓抑制的護(hù)理 主要表現(xiàn)為白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板的減少。護(hù)士應(yīng)觀察體溫和血象變化（1～2次/w），如體溫>38.5℃，或白細(xì)胞<2.0×109/L或血小板<50×109/L，應(yīng)暫停放療。告知患者要減少外出，不到人多的公共場(chǎng)所，如需外出檢查要戴口罩。根據(jù)天氣變化，及時(shí)增減衣服，預(yù)防感冒。

3.3 局部反應(yīng)的護(hù)理

3.3.1 放射性皮炎的護(hù)理 表現(xiàn)為皮膚色素沉著、紅斑、脫皮、滲液、水腫、水皰等，嚴(yán)重者發(fā)生糜爛、皮膚潰瘍。放射治療過(guò)程中，為了保護(hù)好放射區(qū)的皮膚，護(hù)士要告訴患者穿寬松、柔軟、純棉吸水性強(qiáng)的內(nèi)衣，放射局部保持清潔干燥，放射線要清晰可見(jiàn)。不要在放射區(qū)粘貼膠布、涂抹碘酒、酒精等刺激性藥物，不用肥皂等堿性物質(zhì)清洗局部，要勤洗手、剪短指甲，禁止抓撓、搓洗、熱敷。頭頸部放療時(shí)，外出戴大檐帽、圍巾或打傘，避免日光暴曬。

3.3.2 口咽黏膜反應(yīng)的護(hù)理 表現(xiàn)為口咽部黏膜充血、水腫、疼痛、進(jìn)食困難。應(yīng)保持口腔清潔濕潤(rùn)，勤漱口，飯后用軟毛牙刷和含氟牙膏刷牙，鼻咽癌患者堅(jiān)持鼻咽沖洗。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量的流食或半流食，禁食過(guò)冷過(guò)熱、粗糙食物?？谇火つ儠r(shí)，可用貝復(fù)濟(jì)、康復(fù)新液等保護(hù)黏膜。進(jìn)食疼痛者，飯前15～30min可用普慶合劑含漱止痛。

3.3.3 食管黏膜反應(yīng) 多發(fā)生于食管癌、肺癌、甲狀腺癌等胸部腫瘤的放療，表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽和進(jìn)食困難、胸骨后燒灼感和疼痛。指導(dǎo)患者進(jìn)餐前后少量飲水，以沖洗潤(rùn)滑食管黏膜，要細(xì)嚼慢咽、食物溫度不能太高，進(jìn)食后30min內(nèi)不要平臥。注意觀察有無(wú)發(fā)熱、嗆咳、胸痛等情況，警惕食管穿孔，一旦發(fā)生，立即禁食、水，停止放療，補(bǔ)液對(duì)癥治療。

3.3.4 放射性肺炎的護(hù)理 表現(xiàn)為咳嗽、氣短、呼吸困難、胸痛，部分患者可有不同程度的發(fā)熱。發(fā)生放射性肺炎要暫停放療，注意觀察，呼吸急促者給予吸氧、保持呼吸通暢、臥床休息、注意保暖，咳嗽劇烈者給予止咳藥物治療。飲食上要高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，多進(jìn)食滋陰、潤(rùn)肺、生津的食物，如銀耳、百合、梨、白蘿卜、藕等。

3.3.5 脫發(fā)的護(hù)理 表現(xiàn)為頭發(fā)部分或全部脫落?；颊咄獬鰰r(shí)可戴帽子、頭巾或假發(fā)，以保護(hù)頭皮和保持美觀減輕心理壓力。平時(shí)要減少洗發(fā)次數(shù)、不用卷發(fā)器，多輕輕梳頭，多服用黑芝麻、黑豆、核桃、枸杞等，可以減少脫發(fā)、幫助頭發(fā)再生。

4 健康指導(dǎo)

腫瘤放療患者免疫力低，對(duì)外界不良因素的抵抗力弱，要做好夏季防暑降溫、秋季滋陰潤(rùn)燥、冬季防寒保暖，以免加重病情。教育患者修身養(yǎng)性，避免脾氣暴躁，家人亦要關(guān)心、理解患者的心情，給予支持，共同面對(duì)疾病。放療結(jié)束后半年內(nèi)仍要注意保護(hù)放射區(qū)皮膚。頭頸部放療可能引起顳頜關(guān)節(jié)功能障礙，出現(xiàn)張口困難、頸部活動(dòng)受限，放療開(kāi)始患者就要堅(jiān)持張口、鼓腮、叩齒、頸部緩慢旋轉(zhuǎn)等功能鍛煉。飲食上要選擇相宜食品，多食滋陰補(bǔ)血、補(bǔ)氣食物。要堅(jiān)持治療、按時(shí)服藥、適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉或戶外活動(dòng)，定期門(mén)診隨訪和復(fù)查。

5 結(jié)論

護(hù)理質(zhì)量在延長(zhǎng)腫瘤患者生存期，提高生存質(zhì)量，改善癥狀，提高機(jī)體免疫功能及減輕放療副反應(yīng)等方面起著重要作用，通過(guò)對(duì)腫瘤放療患者采取針對(duì)性的健康教育、飲食指導(dǎo)、加強(qiáng)觀察和及時(shí)預(yù)防、處理放療副反應(yīng)等綜合護(hù)理，保證了治療措施的有效實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

[1] 戴勤. 放射治療的進(jìn)展及護(hù)理[A]. 第一屆全國(guó)腫瘤護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C]. 2001

[2] 張慶云，楊雪霞. 癌癥病人放射治療期不良情緒及護(hù)理對(duì)策[A]. 全國(guó)腫瘤護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C]. 2002 [3] 羅金鳳，王淑琴，龐秀樹(shù)，楊秀清. 上中段食管癌放射治療的護(hù)理[A]. 山西省抗癌協(xié)會(huì)第六屆腫瘤學(xué)術(shù)交流會(huì)論文匯編[C]. 2003

[4] 閆淑娟. 三維適行放射治療患者的護(hù)理[A]. 中華護(hù)理學(xué)會(huì)全國(guó)腫瘤護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C]. 2010