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    后程三維適形放療治療宮頸癌療效分析

    2016-08-19 13:46吳傳明王洪超黃少普田明磊
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年22期
    關(guān)鍵詞:放療宮頸癌

    吳傳明 王洪超 黃少普 田明磊

    【摘要】 目的 探討后程三維適形放療治療宮頸癌的療效及不良反應(yīng)。方法 選擇60例宮頸癌患者, 采用直線加速器盆腔大野前后對(duì)穿照射DT 40~45 Gy, 然后改為三維適形放療技術(shù), 觀察其效果。結(jié)果 隨訪3年, 完全緩解(CR)39例, 部分緩解(PR)17例, 無(wú)變化(NC)4例, 有效率為93.3%。早期反應(yīng)均為1~2級(jí), 未出現(xiàn)嚴(yán)重晚期并發(fā)癥。結(jié)論 后程三維適形放療治療宮頸癌具有療效可靠, 并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn), 是一種值得推薦的放療技術(shù)。

    【關(guān)鍵詞】 宮頸癌;放療;三維適形

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.125

    選取2011~2013年本院對(duì)60例宮頸癌患者實(shí)施后程三維適形放療治療, 現(xiàn)將療效及不良反應(yīng)進(jìn)行回顧總結(jié), 報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2011~2013年本院60例宮頸癌患者, 年齡30~72歲, 中位年齡47歲, 50例為鱗癌, 10例為腺癌。臨床分期Ⅱb期35例, Ⅲ期25例, 伴有陰道出血51例, 伴有白帶增多53例, 伴有排尿困難1例。放療前均行和磁共振成像(MRI)或增強(qiáng)MRI、婦科檢查, 確定病灶大小、范圍, 及有無(wú)宮旁及陰道浸潤(rùn), 有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

    1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理切片或細(xì)胞學(xué)確診首次治療的宮頸癌患者, KPS評(píng)分>80分, 無(wú)腹主動(dòng)脈旁及腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 無(wú)血行轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有盆腔放療史及宮頸癌復(fù)發(fā)患者。

    1. 3 治療方法 先采用山東新華6 MV直線加速器, 盆腔大野前后對(duì)穿照射40~45 Gy。盆腔野上緣:髂嵴水平;下緣:恥骨聯(lián)合下緣(盆底);兩側(cè)緣:髂前上棘(股骨頭內(nèi)1/3)附近[1]。然后采用適當(dāng)?shù)难雠P體位, 負(fù)壓袋固定, 以不易移動(dòng)的骨性標(biāo)志標(biāo)記體表標(biāo)記點(diǎn), 盡量減少因皮膚移位造成的定位和治療擺位的誤差。患者平靜呼吸, 采用美國(guó)GE公司螺旋CT5 mm層厚, 連續(xù)掃描病變區(qū)域, 獲得定位圖像, 將圖像通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸系統(tǒng)輸入到STAN-2000立體定向放射治療計(jì)劃系統(tǒng), 勾畫(huà)體表、GTV、CTV、PTV、敏感器官輪廓, 并進(jìn)行三維圖像重建顯示。利用電動(dòng)多葉光柵生成5~7個(gè)射野, 進(jìn)行非共面照射, 85%~90%劑量線覆蓋PTV, 2.0 ~2.5 Gy/次, 5次/周, 照射30~35 Gy, 使總劑量達(dá)70~75 Gy。所有患者均隨訪至死亡或3年。隨訪內(nèi)容包括詢問(wèn)飲食、大小便、體重變化、有無(wú)疼痛及疼痛部位等;觸摸淺表淋巴結(jié)有無(wú)腫大;做腹部彩超、盆腔MRI或CT等檢查確定有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 病灶有無(wú)縮小、進(jìn)展、復(fù)發(fā)等。

    1. 4 判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)為:CR:腫瘤完全消失;PR:腫瘤消退>50%, 且無(wú)新病灶出現(xiàn);NC:腫瘤消退<50%或增大<25%;病變進(jìn)展:腫瘤增大>25%或出現(xiàn)新病灶。有效率=CR率+PR率。

    2 結(jié)果

    2. 1 近期療效 治療結(jié)束3~6個(gè)月, 通過(guò)MRI和婦科檢查復(fù)查, CR39例(65.0%), PR17例(28.3%), NC4例(6.7%), 有效率為93.3%。

    2. 2 生存率 所有患者無(wú)一例失訪, 1、2、3年生存率分別為100.0%(60/60)、85.0%(51/60)、55.0%(33/60)。

    2. 3 放射反應(yīng) 60例中Ⅰ、Ⅱ度放射性膀胱炎為6.7%, 放射性直腸炎8.3%, 骨髓抑制發(fā)生率為20.0%;治療過(guò)程中給予對(duì)癥支持治療均完成治療計(jì)劃, 無(wú)因不良反應(yīng)而終止治療者。

    3 討論

    宮頸癌的發(fā)病率和死亡率僅次于乳腺癌, 是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤, 患病高峰在50歲左右, 近年有年輕化趨勢(shì)[2]。目前治療上多采用放療、手術(shù)或綜合治療, 常規(guī)放療以腔內(nèi)照射與體外照射配合使用, 是宮頸癌的放療最早、最經(jīng)典的治療方式。近年來(lái), 三維適形放療技術(shù)得到廣泛應(yīng)用, 使宮頸癌的治療有了更多的手段。

    本組60例宮頸癌患者應(yīng)用后程三維適形治療技術(shù)進(jìn)行治療, 近期療效顯著, 有效率為93.3%, 與賈彥召等[3]報(bào)道的93.55%相似;1、2、3年生存率分別為100.0%、85.0%、55.0%, 與孫紅等[4]報(bào)道的1、2、3年生存率分別為92.16%、84.31%、62.75%相似, 有效率和1、2、3年生存率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);60例中Ⅰ、Ⅱ度放射性膀胱炎為6.7%, Ⅰ、Ⅱ度放射性直腸炎為8.3%, 明顯低于武雅琴等[5] 報(bào)道的25%(14/56)和50%(28/56), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    后程三維適形治療較傳統(tǒng)的腔內(nèi)+體外治療模式, 具有以下優(yōu)點(diǎn):①照射體積更合理:CT薄層掃描、TPS三維重建、影像融合技術(shù), 使治療靶體積更準(zhǔn)確, 多葉光柵技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)靶區(qū)的高度適形, 減小了直腸、膀胱、髖關(guān)節(jié)等正常組織的照射體積。②劑量分布更均勻, 計(jì)算更準(zhǔn)確:TPS計(jì)劃系統(tǒng)可以提供準(zhǔn)確的劑量分布曲線, 可以通過(guò)調(diào)機(jī)架角、治療床角、調(diào)整射野權(quán)重等方法, 使劑量分布更均勻, 克服了腔內(nèi)照射劑量計(jì)算困難, 不甚準(zhǔn)確的缺點(diǎn)。③三維適形放療可避免腔內(nèi)放療因無(wú)菌操作不嚴(yán)等原因引起盆腔、陰道感染, 可避免子宮穿孔、陰道撕裂等機(jī)械損傷。

    綜上所述, 后程三維適形放療治療宮頸癌是一項(xiàng)值得推薦的放療技術(shù)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 殷蔚伯, 谷銑之.腫瘤放射治療學(xué).第3版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2002:911.

    [2] 殷蔚伯, 李曄雄, 王綠化, 等.腫瘤放射治療手冊(cè).北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2010:228.

    [3] 賈彥召, 余杰, 饒石磊.中、晚期宮頸癌三維適形放療聯(lián)合介入化療的療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10(4):149-150.

    [4] 孫紅, 薛會(huì)茹, 田慧然, 等. 子宮動(dòng)脈栓塞化學(xué)治療聯(lián)合后程三維適形放射治療晚期宮頸癌51例.中國(guó)藥業(yè), 2015, 24(5): 48-49.

    [5] 武雅琴, 陸諤梅.同步放化療和單純放療治療局部晚期宮頸癌的臨床觀察.中外醫(yī)學(xué)研究, 2015, 13(24):184.

    [收稿日期:2016-03-17]

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