中國健康管理發(fā)展中的問題分析與對策研究

吳偉銘 廖維勇

【摘要】隨著人口數(shù)量的增加與老齡化社會的到來，“看病難，看病貴”成為當今中國民眾最關心的社會話題，而僅僅依靠政府加大醫(yī)療衛(wèi)生投入、降低醫(yī)療成本并不能從根本上解決該問題，因此迫切需要推進以疾病預防為目的的國民健康管理。文章通過借鑒分析發(fā)達國家健康管理的成功經(jīng)驗，立足于中國國情，從健康管理的發(fā)展、政府支持、運行模式、專業(yè)技術水平等方面對中國健康管理過程中的問題與相應對策進行探討，以期建立一個人人都能參與的健康管理體系，充分提高全民健康意識，降低醫(yī)療成本。

【關鍵詞】健康管理;社區(qū)衛(wèi)生服務;健康意識

20世紀50年代末，美國最先提出了健康管理的概念。但直到2001年，健康管理才首次作為專用名詞進入中國。2003年“非典”的爆發(fā)則真正喚起了全民的健康意識，各級政府開始重視人民健康水平的提高及投入，隨即出現(xiàn)的健康管理服務行業(yè)也成為我國一個具有重大發(fā)展?jié)撃艿男屡d行業(yè)。2005年，“健康管理師”正式被中國勞動和社會保障部列為11個新職業(yè)之一。2008年，“健康中國2020”戰(zhàn)略研究從政府層面正式提出“健康中國”這一重大戰(zhàn)略，將“健康強國”作為一項基本國策，把維護人民健康權益放在第一位，保障全民健康水平接近中等發(fā)達國家。而剛剛結束的十九大再次明確了實施“健康中國”的戰(zhàn)略號召，提出大健康觀，即“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志”，同時強調健康政策的完善，力圖為健康管理提供宏觀政策上的支持。由此可以看出，我們整個國家和社會已經(jīng)逐步開始重視全民健康，健康管理行業(yè)在中國也必將有著良好的發(fā)展前景。

1 健康管理理論的形成和發(fā)展

健康管理的概念由美國保險業(yè)于20世紀50年代末最先提出，最初僅是簡單地將醫(yī)療保險和醫(yī)療服務相結合，由醫(yī)生負責對病人進行健康評價和健康管理，實現(xiàn)醫(yī)療保險風險成本最小化，為健康管理事業(yè)的興起奠定了基礎。時至今日，健康管理在美國覆蓋已經(jīng)極為廣泛，幾乎所有的人都積極參與到健康管理活動中，健康管理理念深入人心，全民健康意識大大增強，從根本上有效控制了醫(yī)療成本。健康管理理念則演變成旨在全面調動個人、家庭和社會的積極性，運用管理學的理論和方法，對個人或群體進行系統(tǒng)的健康檢測和評估，并有針對性地提供專業(yè)健康咨詢和指導，變被動就醫(yī)為主動預防，達到減少疾病發(fā)生，降低衛(wèi)生資源消耗，提高個人生活質量，改善人群健康水平的目的[1]。

在德國，通過政府高投入的醫(yī)療保險，從費用上解決沒錢看病的問題，并實施國民“一年一檢”政策，保證95%以上的德國人每年享受一次免費體檢，以期通過疾病的有效預防達到節(jié)省醫(yī)療費用的目的。同時注重各種健康法規(guī)的修訂，通過立法形式確立健康管理的體系。但在德國健康管理體系中，各種利益沖突使得醫(yī)療服務機構、疾病基金協(xié)會和法律監(jiān)管部門間缺乏緊密合作，導致醫(yī)療保險系統(tǒng)難以有效運轉，出現(xiàn)高投入低回報的問題。此外，日本也是一個較早開展健康管理的國家，健康管理的內容涉及健康調查、健康體檢、心理咨詢、自我管理、健康教育等多個方面。與美國、德國不同的是，日本更注重以社區(qū)為單位實施具體的健康管理活動，專門成立的社區(qū)衛(wèi)生服務機構包括保健所、保健中心、（老人）家庭護理站、老年人保健中間設施以及老人院和殘疾病人福利中心，可提供包括社區(qū)醫(yī)療、保健、社區(qū)護理三個方面的內容[2]。并且日本確定了專門社區(qū)醫(yī)療保健計劃，要求社區(qū)衛(wèi)生服務機構除提供高質量的個體化醫(yī)療保健服務外，還兼具健康信息收集與網(wǎng)絡建設功能，這有利于醫(yī)療機構、保險行業(yè)和監(jiān)管部門間良好溝通，保障了健康管理體系的有序運行。在本國居民享受健康管理權利的同時，日本政府鼓勵其積極履行健康管理的義務，追求一種身心的良好狀態(tài)。根據(jù)2016年日本厚生勞動省公布的數(shù)據(jù)顯示，日本男性的平均壽命達到80.98歲，而女性為87.14歲，位居世界第一。并且與歐美等發(fā)達國家相比，日本全國醫(yī)療支出與國民生產(chǎn)總值的比例要低很多。日本成功的健康管理模式說明，完善的法規(guī)、配套的健康管理制度以及健康意識的培養(yǎng)均是實現(xiàn)健康管理的有效保障，值得其他國家進行借鑒。

2 中國健康管理的發(fā)展與現(xiàn)狀

自從10年前健康管理的理念進入我國后，人們開始明白相較于簡單的疾病治療，生活方式和健康理念的轉變才是擁有健康人生的有效保障，健康意識逐漸加強，健康管理行業(yè)開始繁榮發(fā)展。目前，我國的健康管理主要是市場主導健康管理公司主體的運行模式，經(jīng)營內容涉及體檢、保健、健康指導與康復等多方面服務。據(jù)統(tǒng)計，2013年全國范圍內提供健康管理服務的非醫(yī)學服務機構就己到60萬家，從業(yè)人員超過3000萬[3]。但該種經(jīng)營模式主要追求的是經(jīng)濟效益，其次才會注重健康管理的成效，對于全民健康醫(yī)療體系的建立作用有限。針對這種情況，我國大力發(fā)展建設社區(qū)醫(yī)療服務中心和專業(yè)體檢中心。社區(qū)醫(yī)療服務中心針對社區(qū)居民提供包括常見病診治、康復、健康知識宣講、計劃生育等服務。一方面可以起到病患分流的效果，另一方面有助于人們健康生活理念和模式的建立，預防疾病發(fā)生。專業(yè)體檢中心包括民營企業(yè)和公立醫(yī)院開辦的體檢中心、體檢科或療養(yǎng)院。均以健康體檢為主導，檢后就醫(yī)或咨詢指導為輔助，同時定期開展健康教育講座[4]。在此基礎上，越來越多的體檢中心開展了健康風險評估和個體化的健康管理服務，真正實現(xiàn)了“以疾病為中心”向“以健康為中心”的現(xiàn)代醫(yī)學模式轉變[5]。

3 中國健康管理中的問題與建議

國外健康管理相關理論研究和實踐有著幾十年的歷史，已經(jīng)形成了一套相對完整、科學的健康管理服務體系。而我國的健康管理事業(yè)發(fā)展只有十幾年，雖然在理論體系和產(chǎn)業(yè)實踐方面都取得了比較大的進步，但作為一個處于起步階段的新興產(chǎn)業(yè)，再加上我國人口眾多、老齡化快速發(fā)展、經(jīng)濟整體水平較低的國情，導致國內健康管理產(chǎn)業(yè)在運行模式、服務模式、管理水平、專業(yè)技術培養(yǎng)等方面均存在問題[6]。

首先，我國醫(yī)療長期存在“重醫(yī)療、輕預防”的問題，除少數(shù)經(jīng)濟收入較高的群體外，絕大多數(shù)人還保存著有病治病的心理狀態(tài)，對疾病預防重視程度不足，對健康管理的認知度和接受度遠遠不夠，無法形成一個良好的人人參與的健康管理氛圍;其次，我國健康管理相關法律制度不健全，難以提供有效的法律保障，造成健康市場的秩序混亂;此外，目前國內健康管理實施機構主要為健康管理非醫(yī)療公司和醫(yī)院體檢中心，形式單一、普及程度較低、管理不規(guī)范，遠遠滿足不了我國不同消費層次人群的需求;同時，我國醫(yī)療保健機構層次劃分不明確，公眾對社區(qū)衛(wèi)生服務中心缺乏信心，無論大病小病都要進醫(yī)院，造成醫(yī)療資源的相對缺乏與嚴重浪費;另外，我國還沒有建立系統(tǒng)科學的健康管理專業(yè)課程體系，而從業(yè)人員大多為臨床專業(yè)或公共衛(wèi)生專業(yè)畢業(yè)生，缺乏健康管理的相應知識和能力，專業(yè)化程度不高，無法提供規(guī)范的服務及專業(yè)指導，反而會給公眾帶來投資誤導;最后，我國健康管理系統(tǒng)處于區(qū)域運作，信息數(shù)據(jù)管理缺乏統(tǒng)一的標準和規(guī)范，使得醫(yī)院、健康管理公司和醫(yī)療保險公司間相互獨立，難以進行有效的信息共享。

面對上述健康管理中存在的問題，借鑒發(fā)達國家豐富的健康管理經(jīng)驗，我們建議在以下方面進行改進：

（1）健康管理的推廣需要政府的支持，一方面政府為行業(yè)的發(fā)展指明方向，加緊健康管理政策法規(guī)的制度、執(zhí)行和完善，監(jiān)督保障行業(yè)的良性發(fā)展;另一方面加大支持力度，從政府層面增加健康財政投入，并將健康管理納入醫(yī)療保險范疇。

（2）重視社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)展，使其成為健康管理的實施主體。作為衛(wèi)生服務的終端，社區(qū)衛(wèi)生服務中心直接服務于基層，可通過具體活動安排與目標實施，真正組織全民參與健康運動，建立良好的生活方式。社區(qū)衛(wèi)生服務中心的病患分流也可大大緩解醫(yī)院看病難的問題。同時社區(qū)機構在轄區(qū)居民健康信息的收集方面存在便利，這樣也能較大限度地規(guī)范數(shù)據(jù)模式、保證數(shù)據(jù)安全，便于與健康管理公司和醫(yī)療保險公司間的信息共享。

（3）在大學開辟健康管理相關專業(yè)，或由國家、企業(yè)成立專門的健康管理機構，從而建立系統(tǒng)的專業(yè)人才培養(yǎng)體系，培養(yǎng)具有更高專業(yè)素養(yǎng)的健康管理人才，同時鼓勵長期從事醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的人員轉崗從事健康管理相關工作。

（4）實現(xiàn)社區(qū)服務中心、醫(yī)療機構、保險機構間的信息資源互享，形成一個系統(tǒng)的服務體系，全方位進行健康管理。

（5）加強健康宣傳力度，增強公眾健康意識，鼓勵人人參與健康管理，注重疾病預防保健意識。

（通訊作者：廖維勇）

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會健康管理學分會.健康管理概念與學科體系的中國專家初步共識[J].中華健康管理學雜志，2009，3（03）：141-147.

[2]王振，王玉梅.健康經(jīng)濟與上海的轉型發(fā)展[M].上海：上海社會科學院出版社，2014：5.

[3]郭清.中國健康服務業(yè)發(fā)展報告[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：11

[4]周光清，夏瑤，崔華欠等.我國城市社區(qū)健康管理的問題與對策研究[J].健康管理，2018，21（07）：852-855.

[5]李江，陶沙，李明等.健康管理的現(xiàn)狀與發(fā)展策略[J].中國工程科學，2017，19（02）：8-15.

[6]王培玉.健康管理理論與實踐的現(xiàn)狀、問題和展望[J].中華健康管理學雜志，2015，9（01）：2-6.