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    哈爾濱市新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策研究

    2016-07-05 04:22:42馮麗巖王曉杰
    中國(guó)市場(chǎng) 2016年25期
    關(guān)鍵詞:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

    馮麗巖++王曉杰

    [摘要]發(fā)展社區(qū)全科醫(yī)療是改革我國(guó)城市衛(wèi)生服務(wù)體系,保障衛(wèi)生服務(wù)供給的公平性與可及性的重要手段。哈爾濱市新華社區(qū)是哈市中等規(guī)模的社區(qū),通過對(duì)哈爾濱市新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和小區(qū)居民進(jìn)行了抽樣和實(shí)地調(diào)研,并對(duì)全科醫(yī)療的開展情況和發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行了分析,發(fā)現(xiàn)新華社區(qū)在全科醫(yī)療發(fā)展方面存在著規(guī)模小、資源配比不合理等問題,針對(duì)這些問題提出相關(guān)建議和對(duì)策。

    [關(guān)鍵詞]全科醫(yī)療;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);雙向轉(zhuǎn)診

    [DOI]1013939/jcnkizgsc201625066

    全科醫(yī)療屬基層醫(yī)療,是一種高質(zhì)量的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)。推行全科醫(yī)療模式是為社區(qū)中的全體居民提供高質(zhì)量的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的最佳途徑,也是實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的重要基礎(chǔ)。[1]全科醫(yī)療也是我國(guó)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支撐體系或基本框架,全科醫(yī)療的大力發(fā)展,可以增強(qiáng)基層醫(yī)療單位的自我生存的能力,從而更好地發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。[2]全科醫(yī)療的發(fā)展有利于防治結(jié)合的實(shí)現(xiàn),也是整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)內(nèi)容的重要途徑。

    本文通過問卷調(diào)查法及實(shí)證分析法,對(duì)哈爾濱市道里區(qū)新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行了描述并加以分析,并且對(duì)全科醫(yī)療在該社區(qū)中的落實(shí)與發(fā)展情況以及所遇到的問題進(jìn)行分析,旨在為該社區(qū)全科醫(yī)療提出發(fā)展意見與策略。

    1研究對(duì)象及調(diào)查方法

    本文以新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站社區(qū)居民、醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)服務(wù)站主任、街道主任為研究對(duì)象。運(yùn)用以下兩種調(diào)查方法。

    11問卷調(diào)查

    全體15名醫(yī)護(hù)人員發(fā)放問卷調(diào)查:內(nèi)容包括全科醫(yī)生及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的基本狀況(年齡、職稱、學(xué)歷等),全科團(tuán)隊(duì)人員崗位技能現(xiàn)狀與培訓(xùn)需求,全科服務(wù)提供內(nèi)容,全科服務(wù)提供量等。

    居民問卷調(diào)查:通過隨機(jī)抽樣的方法,對(duì)新華社區(qū)居民進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求問卷調(diào)查,發(fā)放問卷200份,收回有效問卷198份,以此為依據(jù)收集居民的人口社會(huì)學(xué)特征、健康狀況、醫(yī)療服務(wù)需求和對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用和評(píng)價(jià)等方面的數(shù)據(jù)。

    12實(shí)證分析

    管理者訪談:從全科團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建運(yùn)行、六位一體的全科服務(wù)功能和對(duì)社區(qū)存在的主要問題及對(duì)策建議等方面,與道里衛(wèi)生服務(wù)站工作人員進(jìn)行六次累計(jì)八小時(shí)的個(gè)人深入訪談。

    個(gè)人訪談:根據(jù)道里區(qū)新華街道居委會(huì)負(fù)責(zé)人對(duì)新華社區(qū)開展全科醫(yī)療服務(wù)的了解情況,從居民的角度分析在社區(qū)進(jìn)一步開展全科醫(yī)療服務(wù)還存在哪些主要問題并提出建議,進(jìn)行大約40分鐘訪談。

    統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù):對(duì)收回的198份有效問卷進(jìn)行整理分析,找出新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在的問題。

    2新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)展現(xiàn)狀

    21基本狀況

    新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站目前共有3個(gè)全科診室,其中1個(gè)中醫(yī)全科診室,全科醫(yī)生3人、護(hù)士6人、預(yù)防保健人員3人、其他人員5人?;拘纬?個(gè)全科團(tuán)隊(duì)。其中3名本科學(xué)歷、5名大專學(xué)歷、其他為中專學(xué)歷。其覆蓋轄區(qū)總戶數(shù)3678戶,其中低保戶32戶,總?cè)丝?0000人,其中婦女4411人、育齡婦女1787、兒童143人、高血壓等慢病患者共1712人。

    該社區(qū)開展了六位一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。并且通過走訪等多種方式建立了居民檔案并配有專人進(jìn)行檔案的管理和維護(hù)。

    另外在訪談中了解到,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站領(lǐng)導(dǎo)基本上對(duì)全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式改革持肯定態(tài)度。他認(rèn)為,實(shí)行團(tuán)隊(duì)服務(wù)后,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展動(dòng)力增強(qiáng),全科醫(yī)生責(zé)任增加,服務(wù)站員工的創(chuàng)優(yōu)意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)也逐漸加強(qiáng),工作所得的收入較之前有不同程度的增長(zhǎng),有效地提高了員工的工作積極性,這使服務(wù)站的服務(wù)質(zhì)量有了很大的提升。大多數(shù)患者對(duì)新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等方面一直有良好的印象,尤其在全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)新模式改革后,他們認(rèn)為中心更注意在這方面加強(qiáng)改進(jìn),開展社區(qū)衛(wèi)生保健、上門服務(wù)等工作。

    22居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率

    221居民對(duì)單項(xiàng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率

    在對(duì)社區(qū)居民的問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn),部分居民的醫(yī)療保健意識(shí)還沒有跟上,利用率較高的還是醫(yī)療服務(wù),他們覺得不得病就好。預(yù)防的利用率還不高,多數(shù)居民選擇得病后才去衛(wèi)生站或醫(yī)院治療,對(duì)全科醫(yī)療預(yù)防的作用不了解。居民利用較少的是計(jì)劃生育,這與需要計(jì)劃生育服務(wù)的居民被分流以及國(guó)家新出臺(tái)的“二胎政策”有關(guān)。而康復(fù)服務(wù)利用較少,則主要與個(gè)人的實(shí)際健康狀況和需求有關(guān)。產(chǎn)生了疾病,留下了后遺癥,才有強(qiáng)烈要求康復(fù)的需要,不是每個(gè)人都需要的,見表1。

    222社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合利用率

    在調(diào)查的居民中,利用過一項(xiàng)、二項(xiàng)和三項(xiàng)社區(qū)服務(wù)的居民分別占217%、58%、187%;利用過四項(xiàng)、五項(xiàng)和六項(xiàng)以上社區(qū)服務(wù)的居民總共占20%,而從未利用過社區(qū)服務(wù)的居民則占了05%,可見社區(qū)居民對(duì)全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)的綜合利用程度還不高,見表2。

    231首診情況

    根據(jù)表3分析,社區(qū)居民選擇社區(qū)首診的原因主要是離居住地近、醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)低廉低、醫(yī)生熟悉居民健康狀況并且服務(wù)態(tài)度親切,選擇率分別為616%、52%、479%、57%。表明社區(qū)居民和患者仍舊關(guān)注著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),如果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù),大部分患者就醫(yī)是會(huì)首先考慮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的。而社區(qū)居民不選擇社區(qū)首診的原因主要是對(duì)其醫(yī)療水平不能完全放心、設(shè)備儀器不全、醫(yī)療環(huán)境簡(jiǎn)陋,許多居民還是對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不能完全信賴。而且目前,大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)確實(shí)并未體現(xiàn)出質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的特色,見表3。

    表3社區(qū)居民選擇社區(qū)首診的原因

    原因人數(shù)選擇率(%)就近方便122616醫(yī)療費(fèi)用低103520醫(yī)生熟悉居民健康狀況95479續(xù)表原因人數(shù)選擇率(%)服務(wù)態(tài)度好113570病人相對(duì)少,等待時(shí)間短86434醫(yī)保報(bào)銷比例合適33167其他9455注:表1、表2、表3數(shù)據(jù)分析均來自隨機(jī)發(fā)放的198份有效問卷。

    232轉(zhuǎn)診情況

    病人選擇轉(zhuǎn)診主要是因?yàn)樯鐓^(qū)沒有條件進(jìn)行相應(yīng)的檢查和診治,其次是病人的家屬提出轉(zhuǎn)診要求、擔(dān)心在社區(qū)診治的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等。一些社區(qū)醫(yī)生能掌握病人轉(zhuǎn)院后的病情信息,信息反饋的來源主要是病人自己,這表明醫(yī)院與社區(qū)之間的交流和信息傳達(dá)并不十分暢通和完善。

    全科醫(yī)生對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的看法:雙向轉(zhuǎn)診可以說是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重中之重,但通過我們的訪談不難發(fā)現(xiàn),雙向轉(zhuǎn)診很大程度上成為了病人走出社區(qū)醫(yī)院卻不再回來的單向轉(zhuǎn)診。雙向轉(zhuǎn)診在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中還在全力執(zhí)行,但是難度很大,除了個(gè)別慢性病患者自身要求下的雙向轉(zhuǎn)診外,其他大部分我們向上轉(zhuǎn),向下轉(zhuǎn)到社區(qū)的病人就很少,基本上就成了單向轉(zhuǎn)診。

    3新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)展全科醫(yī)療存在的問題31衛(wèi)生服務(wù)站規(guī)模小,設(shè)備投入不足

    在調(diào)查中可以看到,新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站目前共有3個(gè)全科醫(yī)療診室和1個(gè)中醫(yī)全科診室,醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療資源有限。藥品種類多數(shù)為治療基本疾病的基本藥物,有些居民反映在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站看過病之后還是要到大醫(yī)院開藥,除此之外,衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)療設(shè)備配備情況也堪憂,配備設(shè)備只有常規(guī)的消毒、血壓計(jì)、心電圖、B超機(jī)等簡(jiǎn)單診療檢查設(shè)備,若居民要進(jìn)行較復(fù)雜較大型的檢查或手術(shù),必須去大醫(yī)院。

    32部分居民的就醫(yī)觀念尚未轉(zhuǎn)變

    據(jù)調(diào)查與訪談顯示,社會(huì)和居民對(duì)全科服務(wù)的認(rèn)識(shí)和理解不足,認(rèn)為全科醫(yī)生是萬(wàn)金油醫(yī)生,水平不高,群眾不能信任;并且對(duì)于自身的健康認(rèn)識(shí)局限,認(rèn)為自己有病自然會(huì)找醫(yī)生,沒病的時(shí)候不用醫(yī)生上門。只注重看病,而忽視日常的保健,導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率還不高。

    33全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)素質(zhì)有待提高

    社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員整體素質(zhì)還不夠高,由于目前的培訓(xùn)模式還是???,沒有真正意義上的全科教育。新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員學(xué)歷包括本科、大專、中專,但整體上素質(zhì)偏低。社區(qū)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)人員的專業(yè)水平良莠不齊,思維方式、專業(yè)知識(shí)構(gòu)架、服務(wù)意識(shí)和技能等綜合素質(zhì)難以與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求相匹配,缺乏高素質(zhì)的全科醫(yī)務(wù)人才,部分全科醫(yī)生的培訓(xùn)時(shí)間短,不能完全改變固有的醫(yī)療習(xí)慣和服務(wù)理念,造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源配置的不合理,以至于不能滿足社區(qū)居民日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求。

    34雙向轉(zhuǎn)診效果不佳,渠道不通暢

    “看病難、看病貴”是現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療服務(wù)中不能忽視的問題,而合理的雙向轉(zhuǎn)診是解決此種局面的重要途徑。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的最主要職能是常見病的診治以及社區(qū)預(yù)防保健?!靶〔∵M(jìn)社區(qū),大病進(jìn)醫(yī)院”是這兩類衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)職能分工的基本描述,有效的轉(zhuǎn)診制度,對(duì)于實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置意義重大。危重病人和疑難病人及時(shí)轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院,而處于康復(fù)期和重于保健的病人向下轉(zhuǎn)入社區(qū),是合理利用衛(wèi)生資源的重要舉措。新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站仍然處于起步階段,對(duì)“雙向轉(zhuǎn)診”的真正意義認(rèn)識(shí)不夠,“社區(qū)首診制”和“雙向轉(zhuǎn)診制”在實(shí)際操作過程中并不規(guī)范。我們所見的現(xiàn)狀是雙向轉(zhuǎn)診在運(yùn)行的過程中,多數(shù)是向上轉(zhuǎn)診,向下轉(zhuǎn)診的病人并不多。轉(zhuǎn)診呈現(xiàn)出“被動(dòng)轉(zhuǎn)診”和“無(wú)序轉(zhuǎn)診”的特征。

    4新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科醫(yī)療發(fā)展對(duì)策

    41完善健康檔案,實(shí)施信息共享

    社區(qū)服務(wù)站應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)該社區(qū)居民的檔案建立和維護(hù)工作,掌握更加全面的居民信息,方便開展全科醫(yī)療工作。同時(shí),應(yīng)繼續(xù)開展惠民便民舉措多做公益性活動(dòng),為社區(qū)居民帶去更多實(shí)惠,加強(qiáng)居民的信任,形成居民與服務(wù)站之間的良性互動(dòng)。

    42強(qiáng)化“人才興站”策略,加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度

    新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可以通過市、區(qū)政府的政策幫助和資源傾斜建立一個(gè)人才培養(yǎng)與管理的長(zhǎng)效機(jī)制。長(zhǎng)期以來,該站全科醫(yī)生的人才素質(zhì)是制約新華衛(wèi)生站衛(wèi)生服務(wù)和全科團(tuán)隊(duì)發(fā)展的瓶頸,在開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí),人力資源的供給和優(yōu)化也是極其重要的。首先,應(yīng)加強(qiáng)全科團(tuán)的培訓(xùn),使醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)水平得到提升。其次,增強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)站對(duì)外部?jī)?yōu)秀全科醫(yī)療人才的吸引力。政府也應(yīng)發(fā)揮其作用,建立一整套包括全科醫(yī)生教育、培訓(xùn)、實(shí)習(xí)、晉升在內(nèi)的人才培養(yǎng)與輸送機(jī)制,吸引更多醫(yī)學(xué)人才加入全科醫(yī)療的行業(yè)。

    43發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢(shì)

    開展適宜技術(shù)是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要指導(dǎo)思想,中醫(yī)引入社區(qū)是其重要手段。中醫(yī)其獨(dú)特的治療原則和治療方法在社區(qū)居民日常預(yù)防、保健、康復(fù)階段可發(fā)揮重大作用。中醫(yī)的“治未病”思想可以培養(yǎng)居民健康的生活方式,從源頭保障居民身體健康,與此同時(shí)保健功能的發(fā)揮也間接節(jié)省了醫(yī)療花費(fèi)和醫(yī)療衛(wèi)生資源。

    44完善“六位一體”功能,提高衛(wèi)生服務(wù)利用率

    社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的出發(fā)點(diǎn)是滿足人民的醫(yī)療衛(wèi)生需求,保護(hù)人民身體健康,是融合了醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和健康促進(jìn)、計(jì)劃生育六項(xiàng)功能為一體的基本衛(wèi)生服務(wù)。[3]要不斷加強(qiáng)宣傳工作,讓居民了解衛(wèi)生站的各項(xiàng)服務(wù),使醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象從簡(jiǎn)單個(gè)體轉(zhuǎn)向整個(gè)社區(qū)群體,醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容擴(kuò)大化,使預(yù)防、保健、康復(fù)等功能充分發(fā)揮,真正做到防治結(jié)合。醫(yī)療服務(wù)的方式也陸續(xù)從之前的接待進(jìn)院病人過渡到積極主動(dòng)的進(jìn)入社區(qū)。“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)職能應(yīng)該是連續(xù)的、不間斷的、互補(bǔ)的、真正有利于社區(qū)居民的,這樣才能在源頭提高衛(wèi)生資源的利用效率,避免衛(wèi)生資源的無(wú)端浪費(fèi)。

    45發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體在社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診中的作用

    醫(yī)聯(lián)體是指區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體,是將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起,通常由一個(gè)區(qū)域內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成的一個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體,建立和形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的診療模式和格局。[4]醫(yī)聯(lián)體能夠推進(jìn)建立二、三級(jí)醫(yī)院帶社區(qū)的服務(wù)模式,使醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理進(jìn)行有序的銜接,加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè),建立起分級(jí)醫(yī)療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式。以醫(yī)聯(lián)體為紐帶,大醫(yī)院應(yīng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)形成有效的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,加強(qiáng)信息的溝通與利用,做到機(jī)構(gòu)間合作,以此提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的利用率。

    參考文獻(xiàn):

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