老年腦梗死并發(fā)心房顫動的抗凝治療臨床效果分析

劉愛舉

[摘要] 目的 探討對老年腦梗死伴有心房顫動患者施以抗凝治療后獲得的臨床效果。方法 方便選擇該院2014年5月—2017年11月收治的110例老年腦梗死患者作為實驗對象；依據(jù)患者以往是否具有房顫史完成臨床分組；分別設為A1組（房顫組 55例）以及A2組（非房顫組 55例）。臨床對兩組老年腦梗死患者展開抗凝治療，最終對治療結果展開對比分析。結果 同A2組老年腦梗死患者甲狀腺功能異常發(fā)生率（5.45%）、冠心病發(fā)生率（0.00%）以及以往腦梗死發(fā)生率（7.27%）進行比較，A1組表現(xiàn)出明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；同A1組老年腦梗死患者應用華法林、阿司匹林、氯吡格雷藥物治療率與INR值達標率（分別為21.82%、23.64%、18.18%）進行比較，A2組無明顯差異（P>0.05）；同A2組老年腦梗死患者雙抗治療率（27.27%）比較，A1組雙抗治療率為47.27%，表現(xiàn)出明顯提升，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.7048，P=0.0300）。結論 對于老年腦梗死伴有心房顫動患者而言，在臨床抗凝治療效果方面欠缺理想，并且未獲得顯著INR值達標率，對此需要采取有效方法提高抗凝藥物治療效果，以降低房顫患者腦血管事件發(fā)生率。

[關鍵詞] 老年腦梗死；心房顫動；抗凝治療；臨床效果

[中圖分類號] R541.75 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（b）-0076-03

Analysis of Clinical Effect of Anticoagulant Therapy of Senile Cerebral Infraction Combined with Auricular Fibrillation

LIU Ai-ju

Department of Neurology， Suqian Shuyang Central Hospital， Suqian， Jiangsu Province， 223600 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of anticoagulant therapy of senile cerebral infraction combined with auricular fibrillation. Methods 110 cases of senile cerebral infraction admitted and treated in our hospital from May 2014 to November 2017 were convenient selected and divided into two groups with 55 cases in each， including the A1 group and A2 group， namely the atrial fibrillation group and the non-atrial fibrillation group， and the patients in the two groups were for anticoagulant therapy， and the clinical treatment effect was compared and analyzed finally. Results The incidence rate of abnormal thyroid function in the A2 group， incidence rate of coronary heart disease and incidence rate of past cerebral infraction in the A2 group were respectively 5.45%， 0.00% and 7.27%， and the indicators obviously increased in the A1 group the different was statistically significant（P<0.05）， and the differences in the treatment rate of warfarin， aspirin， clopidogrel drugs between the two groups were not obvious， which were respectively 21.82%， 23.64%， 18.18% in the A1 group（P>0.05）， and the penicillin-streptomycin treatment rate in the A2 group obviously increased compared with that in the A1 group， （27.27% vs 47.27%），（χ2=4.7048，P=0.0300） . Conclusion The clinical anticoagulant therapy of senile cerebral infraction combined with auricular fibrillation is not ideal， without obtaining an obvious INR standards-reaching rate， therefore， we should use the effective method to improve the treatment effect and reduce the incidence rate of cerebrovascular accidents of atrial fibrillation patients.

[Key words] Senile cerebral infraction； Auricular fibrillation； Anticoagulant therapy； Clinical effect

作為快速性心律失常疾病一種，心房顫動疾病于臨床表現(xiàn)出顯著病發(fā)率，并且此類患者伴有腦梗死疾病的概率較為顯著，從而使得疾病危險性呈現(xiàn)出較為顯著增加[1]。對此臨床需要研究有效方法防止房顫患者表現(xiàn)出腦梗死的情況，從而對其生命質量的提高以及臨床療效提高做出雙重保證。該次研究方便選取2014年5月—2017年11月收治的110例老年腦梗死患者作為實驗對象，進一步對老年腦梗死伴有心房顫動患者施以抗凝治療的可行性進行了探討，以確保房顫患者腦血管事件發(fā)生率獲得顯著下降，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的110例老年腦梗死患者作為實驗對象；依據(jù)患者以往是否具有房顫史完成臨床分組；分別設為A1組（房顫組 55例）以及A2組（非房顫組 55例）。A1組（55例）：男45例，女10例；年齡分布范圍為61歲～76歲，平均年齡為（70.29±3.25）歲；患病時間分布范圍為3～9年，平均時間為（5.25±1.13）年；A2組（55例）：男46例，女9例；年齡分布范圍為63～79歲，平均年齡為（70.31±3.29）歲；患病時間分布范圍為4～10年，平均時間為（6.05±1.15）年；臨床對患者展開24 h動態(tài)心電圖檢查以及心電圖檢查，最終腦梗死伴有心房顫動疾病獲得確診；將患有嚴重肝腎疾病、表現(xiàn)出認知功能障礙以及表現(xiàn)出較差配合度患者排除；該次研究均獲得倫理委員會同意批準，對于知情同意書，所有老年腦梗死患者以及家屬均完成簽署；對兩組老年腦梗死患者性別、年齡以及患病時間展開對比，結果呈現(xiàn)出差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準

心房顫動診斷標準為：未發(fā)現(xiàn)正常P波，表現(xiàn)出纖維顫動波或者快速震蕩現(xiàn)象，特點為時限不等以及大小不一，觀察頻率在350 次/min與600 次/min范圍內，同正常人群比較，在心室率方面呈現(xiàn)出顯著差異，并且表現(xiàn)出不規(guī)則的特點，諸多在100 次/min與150 次/min范圍內，觀察QRS波呈現(xiàn)出間距不等的現(xiàn)象，在振幅以及形態(tài)方面也表現(xiàn)出顯著差異[2]。

1.3 方法

依據(jù)患者以往是否具有房顫史完成臨床分組；分別設為A1組（房顫組 55例）以及A2組（非房顫組 55例）。臨床對兩組老年腦梗死患者展開抗凝治療，具體為：采用阿司匹林藥物（國藥準字：H20130340，規(guī)格：100mg/片）以200 mg/d～300mg/d劑量加以口服治療[3]；采用華法林藥物（國藥準字：H20171095，規(guī)格：3 mg/片）進行治療期間，用藥第1 d與第3 d范圍內，控制口服劑量在1.4 mg/d與2 mg/d范圍內；用藥超過3 d，控制口服劑量在1 mg/d與5 mg/d范圍內[4]；采用氯吡格雷藥物（國藥準字：H20140965，規(guī)格：75 mg/片）以150mg/d劑量加以口服治療，對于兩組老年腦梗死患者進行為期1個月藥物治療[5]。

1.4 觀察指標

對兩組老年腦梗死患者甲狀腺功能異常發(fā)生率、冠心病發(fā)生率以及以往腦梗死發(fā)生率；應用華法林、阿司匹林、氯吡格雷藥物治療率與INR值達標率進行觀察對比。

1.5 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料[n（%）]形式進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺功能異常發(fā)生率、冠心病發(fā)生率以及以往腦梗死發(fā)生率臨床對比

同A2組老年腦梗死患者甲狀腺功能異常發(fā)生率（5.45%）、冠心病發(fā)生率（0.00%）以及以往腦梗死發(fā)生率（7.27%）進行比較，A1組表現(xiàn)出明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 抗凝情況臨床對比

同A1組老年腦梗死患者應用華法林、阿司匹林、氯吡格雷藥物治療率與INR值達標率（分別為21.82%、23.64%、18.18%）進行比較，A2組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；同A2組老年腦梗死患者雙抗治療率（27.27%）比較，A1組雙抗治療率為47.27%，表現(xiàn)出明顯提升，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.704 8，P=0.030 0），見表2。

3 討論

作為多發(fā)性心律失常疾病一種，房顫疾病諸多于老年群體中出現(xiàn)，并且在心血管疾病發(fā)生率逐漸增高的形勢下，患有房顫的患者例數(shù)也呈現(xiàn)出極為明顯的增高[6]。對于房顫患者而言，其左心房血液表現(xiàn)出瘀滯的現(xiàn)象，從而在患者血管壁較易呈現(xiàn)出血栓附著現(xiàn)象，在血栓表現(xiàn)出脫落后，最終會呈現(xiàn)出腦梗死的現(xiàn)象。臨床為了降低房顫患者出現(xiàn)腦血管事件的概率，主要選擇抗凝方法對患者加以治療[7]。

臨床針對房顫疾病誘因加以分析，患者患有冠心病以及患有高血壓疾病后均會造成。對于上述兩種疾病，均被歸屬為心血管慢性疾病范疇，此類疾病狀態(tài)下的患者會呈現(xiàn)出心房重構的現(xiàn)象，早期主要集中于電重構表現(xiàn)，于后期則主要呈現(xiàn)出淀粉沉積以及心房纖維化等系列組織結構改變。

對該次研究結果加以分析發(fā)現(xiàn)，A1組老年腦梗死患者甲狀腺功能異常發(fā)生率為27.27%，冠心病發(fā)生率為14.55%，以往腦梗死發(fā)生率為30.91%，與A2組進行比較表現(xiàn)出明顯提升（P<0.05）；同A1組老年腦梗死患者應用華法林、阿司匹林、氯吡格雷藥物治療率與INR值達標率（分別為21.82%、23.64%、18.18%）進行比較，A2組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；同A2組老年腦梗死患者雙抗治療率（27.27%）比較，A1組雙抗治療率為47.27%，表現(xiàn)出明顯提升（χ2=4.704 8，P=0.030 0），該次研究結論與有學者的研究結論基本一致[8]，其研究文獻中提到，在對老年腦梗死患者進行疾病治療期間，主治醫(yī)師為了防止患者呈現(xiàn)出出血癥狀，主要選擇抗血小板藥物聯(lián)合方案對患者加以治療，但是此種方法加以應用后，于INR值達標率方面無法獲得理想效果，選擇抗凝藥物治療，使房顫患者出現(xiàn)腦梗死疾病的概率獲得明顯降低，患者以往腦梗死發(fā)生率降低至6.94%，與該次研究中抗凝治療后7.27%的以往腦梗死發(fā)生率基本一致，有的學者們[9-10]認為，老年腦梗死伴有心房顫動患者于臨床施以抗凝治療后需要做好治療監(jiān)測工作，以使得疾病治療效果獲得顯著增強。對于房顫患者在防止呈現(xiàn)出腦梗死預防用藥期間，以華法林藥物的應用較為普遍，其作為一種香豆素類抗凝劑藥物，在對患者用藥治療后，于小于90 min，體內血藥濃度便會呈現(xiàn)出最大值。但是此種藥物表現(xiàn)出較窄的治療窗，在用藥期間需要對患者的INR值加以認真觀察，并且因為食物等系列因素的影響，往往會導致用藥效果呈現(xiàn)出一定程度降低，對此在用藥治療期間，需要將監(jiān)測力度充分加強。

綜上所述，對于老年腦梗死伴有心房顫動患者于臨床施以抗凝治療后，未獲得理想效果，并且在INR值達標率方面欠缺理想，對此臨床在選擇抗凝藥物對患者治療期間，需要做好治療監(jiān)測工作，以使得疾病治療效果獲得顯著增強，使房顫患者出現(xiàn)腦梗死疾病的概率獲得明顯降低。

[參考文獻]

[1] 劉幫健，曲忠森，趙玉武，等.B型鈉尿肽對心房顫動合并腦梗死急性期抗栓治療選擇的意義[J].上海交通大學學報：醫(yī)學版，2017，37（1）：85-88.

[2] 徐榮，郭金成，郭明，等.老年心房顫動患者華法林長期抗凝治療的效果與安全性[J].臨床薈萃，2015，5（3）：272-275.

[3] 李曉波，黃敏，陳蓓蕾，等.急性腦梗死合并心房顫動患者的重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療[J].中華老年醫(yī)學雜志，2016，35（1）：22-26.

[4] 田永霞，馬長紅，趙明明，等.抗凝治療對合并心房顫動的老年血液透析患者腦卒中發(fā)生的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2016，18（4）：388-390.

[5] Guoyan， Zhang Cui-hong， Wang Haiyang， et al. Effect of intravenous thrombolytic therapy with recombinant tissue plasminogen activator on acute cerebral infarction with atrial fibrillation at different time windows [J]. Chinese Journal of Medicine，2016，96（26）：2054-2058.

[6] 武云濤，陳艷梅，田國祥，等.華法林低強度抗凝治療高齡非瓣膜病性心房顫動長期隨訪研究[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2017，9（4）：430-432.

[7] 武云濤，高迎春，田國祥，等.不同強度華法林抗凝治療非瓣膜病性房顫患者療效長期隨訪研究[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2016，25（2）：153-157.

[8] 龍漢春，彭國光，陳映，等.心房顫動對不同治療時機下腦梗死患者靜脈溶栓效果影響的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志， 2016，26（4）：104-107.

[9] Jin X， Zou Y， Zhai J， et al. Refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia with concomitant acute cerebral infarction in a child： A case report and literature review[J]. Medicine， 2018， 97（13）：e103.

[10] Kürten S， Munoz C， Beseoglu K， et al. Decompressive hemicraniectomy for malignant middle cerebral artery infarction including patients with additional involvement of the anterior and/or posterior cerebral artery territory-outcome analysis and definition of prognostic factors[J]. Acta Neurochirurgica， 2018， 160（1）：83-89.

（收稿日期：2018-08-11）