淺析抗凝治療在不穩(wěn)定型心絞痛治療中的影響效果

王晉華

【摘要】 目的 探究抗凝治療在不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）治療中的影響效果。方法 100例UAP患者， 依據(jù)治療方式不同分為參照組（55例）和觀察組（45例）。參照組給予常規(guī)治療， 觀察組在參照組基礎(chǔ)上給予抗凝治療， 比較兩組療效、心絞痛發(fā)作等情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.56%， 明顯高于參照組的83.63%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后， 觀察組心絞痛日均發(fā)作次數(shù)為（0.39±0.08）次， 發(fā)作持續(xù)時(shí)間為（2.65±0.08）min， 硝酸甘油含片為（0.17±0.06）mg/d， 優(yōu)于參照組的（5.69±0.46）次、（9.68±1.34）min、（3.52±0.19）mg/d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將抗凝治療應(yīng)用在UAP患者治療過(guò)程中， 可提高療效， 減少心絞痛發(fā)作次數(shù)， 可將其作為UAP可靠的治療方法， 具有較高推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 抗凝治療；不穩(wěn)定型心絞痛；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.130

UAP通常處于急性心肌梗死（AMI）、穩(wěn)定型心絞痛間， 包括初發(fā)心絞痛、靜息心絞痛等[1]。倘若患者得不到及時(shí)治療， 則可發(fā)展為AMI， 危及生命， 難以治愈?？梢?jiàn)， 探究UAP的有效治療方法具有現(xiàn)實(shí)意義。為此， 本次研究選擇2015年3月～2016年3月本院收治的100例UAP患者作為研究對(duì)象， 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2016年3月本院收治的100例UAP患者作為本次的研究對(duì)象， 所有患者均符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者依據(jù)治療方式不同分為參照組（55例）和觀察組（45例）。參照組男29例（52.73%）， 女26例（47.27%）；年齡最小51歲， 最大71歲， 平均年齡（62.58±2.81）歲；自發(fā)性心絞痛16例（29.09%）， 初發(fā)型勞累性心絞痛24例（43.64%）， 惡化型勞累性心絞痛15例（27.27%）。觀察組男30例（66.67%）， 女15例（33.33%）；年齡最小53歲， 最大72歲， 平均年齡（62.62±3.13）歲；

自發(fā)性心絞痛17例（37.78%）， 初發(fā)型勞累性心絞痛25例（55.56%）， 惡化型勞累性心絞痛3例（6.67%）。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 參照組行常規(guī)治療， 入院后叮囑患者臥床休息， 給予β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物、鈣拮抗劑等治療。此外， 入院第1天嚼服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078）300 mg， 然后指導(dǎo)患者空腹頓服該種藥物100 mg；睡前頓服辛伐他汀片（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20065119）20 mg/d[2]。倘若患者發(fā)作， 則醫(yī)護(hù)人員給予心電圖復(fù)查， 給予硝酸甘油軟膏（協(xié)和藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20100195）舌下含服。觀察組在參照組組基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈉凝膠（齊魯制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20040409）皮下注射， 4.1 kU/d， 2次/d， 每個(gè)療程為1周，

共計(jì)4周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3] 觀察兩組臨床療效、心絞痛發(fā)作時(shí)間、發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油含片時(shí)間等情況。①顯效：心絞痛癥狀已經(jīng)基本消失， 于此同時(shí)發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間明顯改善， 心電圖檢查無(wú)異常；②有效：心絞痛癥狀有所好轉(zhuǎn)， 心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間幅度范圍為50%～80%， 心電圖檢查結(jié)果明顯改善；③無(wú)效：病情未出現(xiàn)上述好轉(zhuǎn)， 甚至惡化[3]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效比較 觀察組顯效32例（71.11%）， 有效11例（24.44%）， 無(wú)效2例（4.44%）， 總有效率為95.56%（43/45）， 參照組顯效20例（36.36%）， 有效26例（47.27%）， 無(wú)效9例（16.36%）， 總有效率為83.63%（46/55）。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 治療后心絞痛發(fā)作情況比較 觀察組心絞痛日均發(fā)作次數(shù)為（0.39±0.08）次， 發(fā)作持續(xù)時(shí)間為（2.65±0.08）min， 硝酸甘油含片為（0.17±0.06）mg/d， 優(yōu)于參照組的（5.69±0.46）次、

（9.68±1.34）min、（3.52±0.19）mg/d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

UAP發(fā)病機(jī)制在于， 患者冠脈粥樣硬化后， 發(fā)生纖維斑塊破裂的情況， 于此同時(shí)引起血小板集聚， 并且形成血栓。由于冠脈血栓主要構(gòu)成是血小板血栓， 混合新舊血栓后給予纖溶藥物無(wú)法進(jìn)行充分溶解， 其凝血酶與血小板存在促凝血作用， 因此致使患者形成新型血栓， 同時(shí)引起完全閉塞情況， 從而血流阻斷， 導(dǎo)致病情惡化。由此可見(jiàn)， UAP治療過(guò)程中， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)重視抗凝， 而且注重抑制血小板聚集。該種疾病臨床通常給予硝酸鹽制劑、鈣拮抗劑等常規(guī)治療， 此類藥物均通過(guò)減少心肌耗氧量或促使心肌氧供增加等方式發(fā)揮出來(lái)， 因此難以產(chǎn)生顯著效果。近幾年， 臨床逐漸應(yīng)用抗凝藥物， 肝素制劑雖然難以溶栓。然而， 研究表明， 形成血栓初期紅細(xì)胞、纖維蛋白、血小板等過(guò)程具有可逆性的特點(diǎn)， 因此倘若外界干預(yù)因素不存在， 則同時(shí)出現(xiàn)有形成分溶解與聚集。低分子肝素可對(duì)患者血液于此同時(shí)， 低分子肝素中存在抗凝血酶III， 進(jìn)而患者管內(nèi)皮具有保護(hù)層， 改善血小板聚集情況。

綜上所述， 對(duì)UAP進(jìn)行抗凝治療， 可明顯縮短發(fā)作時(shí)間， 提高治療效果， 具有較高推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 褚福永， 王階， 劉紅旭， 等. 不穩(wěn)定型心絞痛冠脈介入期間中醫(yī)證候動(dòng)態(tài)演變規(guī)律研究. 中華中醫(yī)藥雜志， 2013， 28（3）：627-630.

[2] 李淑玲， 朱成朔， 劉國(guó)安. 不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制及藥物治療進(jìn)展.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 8（2）：210-212.

[3] 趙明明， 王海蓉， 熊峰， 等. 尼可地爾治療不穩(wěn)定型心絞痛療效和安全性的Meta分析. 中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 6（2）：131-135.

[收稿日期：2016-03-18]