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      主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(IABP)在急診高危冠脈介入術(shù)(PCl)術(shù)中的應(yīng)用與護(hù)理

      2018-02-24 05:27:02鄧?yán)?/span>
      關(guān)鍵詞:臨床護(hù)理急性心肌梗死

      鄧?yán)?/p>

      【摘要】目的 探析主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)在急診冠脈介入術(shù)治療過程中的臨床護(hù)理的輔助作用。方法 隨機(jī)選取2016年7月~2018年5月在我院接急診PCI術(shù)治療的急性心肌梗死伴泵衰竭的高?;颊?8例作為研究對(duì)象,實(shí)驗(yàn)組在接受急診冠脈介入術(shù)的同時(shí)植入IABP,對(duì)照組在接受急診冠脈介入術(shù)后出現(xiàn)藥物不能維持學(xué)血壓再植入IABP,比較兩種護(hù)理方式對(duì)臨床治療的影響及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)分。結(jié)果 對(duì)照組的有效率是65.79%,明顯低于試驗(yàn)組的92.11%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);給予IABP后,試驗(yàn)組患者評(píng)分為(75.35±0.55),顯著高于對(duì)照組的(62.13±1.22),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 急性心肌梗死高?;颊咧踩隝ABP時(shí)機(jī)的選擇是非常重要的,在休克早期植入比休克晚期植入IABP更能確保病人安全,科學(xué)規(guī)范的護(hù)理是提高治療有效率的保證。

      【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死;冠狀動(dòng)脈介入;主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù);臨床護(hù)理

      【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.36..02

      急性心肌梗死合并泵衰竭患者的臨床死亡率極高,心源性休克是心肌梗死導(dǎo)致患者死亡的因素之一,內(nèi)科藥物保守治療下其住院病死率達(dá)80%~90%,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(1ABP)在急性心肌梗死(AM)并發(fā)功能衰竭和心力衰竭的治療中起著重要作用,可改善患者血流動(dòng)力學(xué)狀況并為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)贏得寶貴時(shí)間,是臨床搶救左心功能衰竭及低心排綜合征有效的方法[1]。1ABP是近些年最常使用的循環(huán)輔助設(shè)備,這種設(shè)備的最大特點(diǎn)是在增加心臟和其他重要臟器灌注的同時(shí),減輕心臟負(fù)擔(dān),減少心肌耗氧量。針對(duì)行急診PCI(經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療)治療的心肌梗死患者伴泵功能衰竭的高危患者,進(jìn)行IABP輔助治療,可顯著降低其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),保障患者的心臟正常供血,并改善其預(yù)后[2]。本組研究對(duì)在我院接受心肌梗死急診PCI術(shù)治療的28例高?;颊邔?shí)行了IABP輔助治療,療效較為顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2016年7月~2018年5月在我院接急診PCI術(shù)治療的急性心肌梗死伴泵衰竭的高?;颊?8例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合ST段抬高型心肌梗死(STEMI)診斷標(biāo)準(zhǔn)、泵功能衰竭Killip分級(jí)Ⅱ~Ⅳ級(jí)者;行急診PCI術(shù)者;排除標(biāo)準(zhǔn):腫瘤,肝、腎和血管等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者,有心臟手術(shù)史者。依據(jù)護(hù)理方式差異將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。其中,試驗(yàn)組男14例,女6例,年齡46~81歲,平均年齡(62.1±3.6)歲;對(duì)照組男21例,女7例,年齡45~80歲,平均年齡(65.1±2.7)歲。

      1.2 方法

      1.2.1 治療方法

      試驗(yàn)組病患在休克前期行急診PCI術(shù)的同時(shí)置入IABP,對(duì)照組病患行急診PCI術(shù)后出現(xiàn)藥物不能維持血壓后置入IABP。IABP方法:局麻后選擇穿刺點(diǎn),行股動(dòng)脈穿刺,置入導(dǎo)絲于2/3處取下穿刺針,擴(kuò)張器擴(kuò)張皮下組織,注射器與單向閥(單向閥保留至穿刺結(jié)束)將球囊回抽30 mL真空,拔掉球囊鋼絲,卸下手柄,于穿刺點(diǎn)切小口將導(dǎo)管置入主動(dòng)脈,確保球囊位置正確,拔出導(dǎo)絲,連接三通閥,緩慢抽出3~5 mL血液,將10 mL肝素鹽水注入球囊中心腔。依據(jù)動(dòng)脈壓力的波形調(diào)整沖、放氣的時(shí)間,最初采取1:1反搏,依據(jù)患者病情調(diào)整其反搏比例。研究中所用主動(dòng)脈內(nèi)球反搏泵為Datascope Corp公司生產(chǎn),型號(hào)為CS100。

      1.2.2 護(hù)理方法

      主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)護(hù)理的主要護(hù)理要點(diǎn)如下:(1)術(shù)前護(hù)理:醫(yī)生依據(jù)患者的病情進(jìn)行IABP置入時(shí),依據(jù)已制定護(hù)理流程,由2名護(hù)士快速完成手術(shù)前的患者準(zhǔn)備、儀器、藥品準(zhǔn)備;(2)術(shù)中護(hù)理:護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生穿刺、麻醉,妥善固定IABP導(dǎo)管,協(xié)助手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行X線拍攝,確保球囊位置正確;(3)監(jiān)測(cè)病情、配合儀器操作護(hù)理:觀察患者心電變化,如有異常及時(shí)報(bào)給醫(yī)生,并采取科學(xué)急救措施,詳細(xì)記錄血壓,并據(jù)此調(diào)整用藥方案;(4)并發(fā)癥護(hù)理:查看是否出現(xiàn)異常出血,如若出現(xiàn)應(yīng)給予壓力包扎,查看感染狀況,進(jìn)行對(duì)癥治療,確保創(chuàng)口清潔干燥。查看患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及皮膚的溫度顏色,如發(fā)現(xiàn)雙下肢疼痛、麻木、蒼白或水腫等缺血或壞死的表現(xiàn),嚴(yán)重者立即撤出IABP球囊導(dǎo)管。

      1.3 護(hù)理治療效果

      (1)效果顯著:臨床癥狀全消失,無并發(fā)癥;(2)效果一般:臨床癥狀部分緩解,無并發(fā)癥,評(píng)定為效果一般;(3)無效:臨床癥狀未改變,患者病情甚至?xí)又豙3]。(4)調(diào)查患者手術(shù)的生活情況,分別評(píng)判術(shù)前、手術(shù)1個(gè)月后、手術(shù)3個(gè)月后生活質(zhì)量,通過打分形式,以分?jǐn)?shù)表示患者的生活質(zhì)量。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料以“x±s”表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      2.1 比較兩種護(hù)理方式對(duì)手術(shù)效果的影響

      對(duì)照組的有效率是64.27%,明顯低于實(shí)驗(yàn)組的85.57.%,兩種護(hù)理方式對(duì)手術(shù)結(jié)果的影響較大。

      2.2 比較患者的評(píng)分

      給予IABP前,兩組患者的評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);而給予IABP后,試驗(yàn)組患者評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      3 討 論

      單獨(dú)使用IABP可以穩(wěn)定大多數(shù)急性心肌梗死伴泵衰竭患者的病情,但住院死亡率并未下降,最終的結(jié)果在很大程度上取決于受損的冠脈血管是否得以及時(shí)重建以獲得早期、完全、持久的病變血管再通[4]。如果冠脈病變適合進(jìn)行血管重建,機(jī)械損傷可以修復(fù)并且能盡快完成,則早期生存率高達(dá)93%[5]。試驗(yàn)和臨床資料均表明,IABP作為輔助與冠脈血管重建相結(jié)合,明顯增加后者的成功率,改善預(yù)后。但在IABP植入的時(shí)機(jī)顯得尤為重要,本研究結(jié)果表明,急性心肌梗死伴泵衰竭的高?;颊呓邮芗痹\冠脈介入術(shù)的同時(shí)植入IABP的試驗(yàn)組病患的護(hù)理有效率是85.57%,明顯高于接受急診冠脈介入術(shù)中出現(xiàn)藥物不能維持血壓后植入IABP的對(duì)照組病患的64.27%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);給予IABP后,試驗(yàn)組患者評(píng)分為(75.35±0.55),顯著高于對(duì)照組的(62.13±1.22),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果證實(shí),在急性心肌梗死高?;颊咧委熤校M早地、積極地應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏護(hù)理可顯著緩解患者臨床病癥,減輕對(duì)手術(shù)的影響,提高護(hù)理有效率。

      綜上所述,規(guī)范、科學(xué)的臨床護(hù)理措施,有助于提升急性心肌梗死伴泵衰竭高?;颊咝菘嗽缙趹?yīng)用IABP輔助介入性治療的效果,并提升患者的評(píng)分。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 王子超,孫 剛,郝 毅,等,急性心肌梗死急診介入治療流程優(yōu)化對(duì)門一球囊時(shí)間及近期心功能的影響[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2013,33(1):64.

      [2] 劉志輝,何偉喜,馮 驥,董夢(mèng)舒.急性心肌梗死合并心源性休克應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持下急診經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2017,2416:54-57.

      [3] 程光文.主動(dòng)脈球囊反搏在急性心肌梗死介入治療中應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2017,3203:274-276.

      [4] 李 瑩,張麗君.急性心肌梗死合并心源性休克患者應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)的綜合性護(hù)理效果[J].醫(yī)療裝備,2017,3024:163-164.

      [5] 陳春萍,單慧敏,許 晶,楊松柏.主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)在治療急性心肌梗死合并心源性休克患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2015,2409:1006-1008.

      本文編輯:劉欣悅

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