關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理效果

鄭宏梅+李寶妤

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理效果。方法 30例關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 每組15例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 試驗(yàn)組實(shí)施護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況和并發(fā)癥情況。結(jié)果 試驗(yàn)組肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（86.7%）明顯高于對(duì)照組（46.7%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率（20.0%）低于對(duì)照組（60.0%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)患者圍手術(shù)期開展護(hù)理干預(yù)可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率， 改善肩關(guān)節(jié)功能， 值得在臨床中廣泛應(yīng)用和普及。

【關(guān)鍵詞】 圍手術(shù)期；關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)；護(hù)理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.105

肩袖在人體結(jié)構(gòu)組成中占有重要作用， 其主要負(fù)責(zé)對(duì)機(jī)體肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)， 同時(shí)對(duì)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進(jìn)行控制。肩袖損傷屬于臨床常見病， 發(fā)病初期患者主要癥狀為疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙， 其對(duì)患者正常工作、生活帶來的不利影響非常嚴(yán)重。以往臨床多選擇開放式修補(bǔ)術(shù)的傳統(tǒng)方法加以治療， 盡管其具有改善肩關(guān)節(jié)功能的功效， 但手術(shù)易造成較大的創(chuàng)傷， 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高[1-3]。本文選取本院收治的關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)患者30例作為研究對(duì)象， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月～2017年1月本院收治的30例關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)患者作為研究對(duì)象， 男32例， 女28例， 年齡28～55歲， 平均年齡（38.8±5.5）歲；病程5 d～

2年， 平均病程（1.6±0.2）年。具體損傷原因：重物負(fù)擔(dān)3例， 肩部摔傷10例， 肩部砸傷17例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 每組15例。

1. 2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 對(duì)患者各項(xiàng)生命體征變化進(jìn)行密切觀察， 與醫(yī)生保持良好配合， 以順利完成手術(shù)， 將患者安全送往病房后與病房護(hù)士做好交接班。試驗(yàn)組實(shí)施護(hù)理干預(yù)， 主要護(hù)理內(nèi)容如下。

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)：絕大多數(shù)患者發(fā)生肩袖損傷時(shí)會(huì)因?yàn)槿粘；顒?dòng)和生活行為受限而出現(xiàn)煩躁、憂慮等不良情緒， 加上對(duì)手術(shù)了解不多， 負(fù)面心理會(huì)進(jìn)一步加重。護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)與患者保持良好的交流溝通， 充分了解和掌握其心理變化， 給予其疏導(dǎo)和安撫， 將手術(shù)相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)等詳細(xì)介紹給患者， 通過介紹手術(shù)效果良好的病例， 幫助患者提升手術(shù)和術(shù)后康復(fù)的信心。②術(shù)前準(zhǔn)備工作：術(shù)前需要做好皮膚方面的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作， 特別要將患側(cè)肩關(guān)節(jié)皮膚部位作為護(hù)理要點(diǎn)， 術(shù)前將腋毛剔出干凈， 修剪好指甲。重視飲食護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持， 幫助患者提高免疫力和抵抗力， 提升其對(duì)手術(shù)的耐受力， 做好保暖防寒工作， 以免發(fā)生感冒等情況。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 ①環(huán)境護(hù)理：手術(shù)過程中為患者提供安靜、舒適、溫馨的手術(shù)環(huán)境， 室內(nèi)要保持清潔、衛(wèi)生， 對(duì)室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格消毒殺菌， 調(diào)控好手術(shù)室的溫度和適度， 根據(jù)患者的病情需要和具體情況適當(dāng)將室溫調(diào)高。②嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：必須在無菌環(huán)境下完成整個(gè)手術(shù)過程， 術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的相關(guān)要求， 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)規(guī)定程序強(qiáng)化手衛(wèi)生， 包括認(rèn)真洗手、刷手等。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 ①體位舒適護(hù)理：術(shù)后將患者送回病房后， 病房護(hù)士應(yīng)引導(dǎo)其選擇較為舒適、適宜的體位， 以使機(jī)體舒適感得到提升。協(xié)助患者選擇去枕平臥位， 予以固定式肩頸腕托帶， 在患側(cè)腋下位置處放置上肢抬高墊， 促使患者肩關(guān)節(jié)保持在前屈30°、外展60°的狀態(tài)。②術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理：術(shù)后需要對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、傷口感染等并發(fā)癥做好預(yù)防措施。嚴(yán)密觀察傷口變化情況， 對(duì)其傷口有無積液或紅腫現(xiàn)象進(jìn)行判斷， 嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予患者抗生素抗感染治療， 以便對(duì)傷口感染現(xiàn)象進(jìn)行控制。同時(shí)傷口要作加壓包扎和冷敷等相關(guān)處理， 做好止血， 盡可能防止或減少關(guān)節(jié)內(nèi)血腫等并發(fā)癥出現(xiàn)。③飲食護(hù)理指導(dǎo)：術(shù)后對(duì)患者日常飲食進(jìn)行控制， 選擇鈣質(zhì)、纖維豐富的容易消化的食物， 禁止辛辣刺激性、難消化的食物或暴飲暴食， 堅(jiān)持少食多餐， 多吃水果、雞蛋、牛奶等， 以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)， 促使患者快速恢復(fù)健康。④術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者實(shí)際情況選擇功能鍛煉的方式和強(qiáng)度。術(shù)后0～3周利用三角巾懸吊患肢于胸前部位， 早期進(jìn)行腕、肘和肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈伸訓(xùn)練， 同時(shí)進(jìn)行握拳訓(xùn)練；3～6周后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)關(guān)內(nèi)和外旋等長(zhǎng)康復(fù)訓(xùn)練， 被動(dòng)前驅(qū)上舉練習(xí)逐漸向90°過渡， 以患者可耐受決定活動(dòng)強(qiáng)度；6～12周后波動(dòng)和輕度主動(dòng)訓(xùn)練繼續(xù)保持， 肩關(guān)節(jié)需進(jìn)行各個(gè)方面的主動(dòng)活動(dòng)， 前驅(qū)上舉逐漸向170～180°過度；肩外展在90°內(nèi)進(jìn)行外旋和內(nèi)旋訓(xùn)練， 外旋、內(nèi)旋分別達(dá)90°、85°；0°位外展位需要進(jìn)行外旋活動(dòng)訓(xùn)練， 外旋至30～40°。12周后指導(dǎo)患者作抗阻相關(guān)訓(xùn)練， 允許患者進(jìn)行日常生活相關(guān)內(nèi)容的練習(xí)， 以病情轉(zhuǎn)歸情況為依據(jù)于術(shù)后6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行無限制性的主動(dòng)訓(xùn)練[4-6]。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用美國(guó)加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評(píng)分（UCLA）標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)定兩組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況， 滿分35分， 優(yōu)：34～35分；良：28～33分；可：21～27分；差：<20分；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。護(hù)理過程中對(duì)兩組患者有無錨釘松動(dòng)、肩袖腫脹、切口感染、肩袖損傷等并發(fā)癥進(jìn)行觀察和比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比 試驗(yàn)組患者中差0例， 可2例， 良5例， 優(yōu)8例， 優(yōu)良率為86.7%；對(duì)照組患者中差3例， 可6例， 良2例， 優(yōu)4例， 優(yōu)良率為46.7%。試驗(yàn)組肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.2406， P<0.05）。endprint

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 試驗(yàn)組出現(xiàn)切口感染、肩袖損傷、肩袖腫脹各1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%；對(duì)照組出現(xiàn)切口感染3例， 肩袖損傷、肩袖腫脹、錨釘松動(dòng)各2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為60.0%。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.0000， P=0.0253<0.05）。

3 討論

肩袖損傷是臨床骨科常見病類型， 劇烈疼痛及活動(dòng)受限等會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量， 若不及時(shí)進(jìn)行積極對(duì)癥治療， 肩部功能必將受到不良影響[7]。近年來， 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與改革， 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在肩袖損傷臨床治療工作中取得顯著性進(jìn)展。與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比， 關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)主要表現(xiàn)出手術(shù)時(shí)間明顯縮短、手術(shù)創(chuàng)傷小、機(jī)體術(shù)后恢復(fù)迅速等[8]。關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理指導(dǎo)對(duì)提高手術(shù)治療效果， 改善預(yù)后具有不可替代的重要價(jià)值， 傳統(tǒng)護(hù)理往往只重視疾病護(hù)理， 未關(guān)注患者心理、社會(huì)等方面的需求[3]。護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上制定的新型護(hù)理方案， 其通過對(duì)患者肩袖損傷程度、癥狀持續(xù)時(shí)間、肌肉萎縮程度、活動(dòng)水平等進(jìn)行充分考慮和評(píng)估， 結(jié)合患者年齡、身體承受能力等， 制定科學(xué)規(guī)范的護(hù)理方案， 保證臨床護(hù)理工作更具針對(duì)性和計(jì)劃性、全面性， 從而達(dá)到提高患者配合意識(shí)和護(hù)理依從性、減少術(shù)后并發(fā)癥的目的[9]。護(hù)理干預(yù)遵循“以患者為中心”的醫(yī)學(xué)護(hù)理思想和理念， 通過手術(shù)過程中給予患者全方位的護(hù)理干預(yù)， 大大降低不利因素的影響， 保障手術(shù)工作盡快開展[4]。

本組研究發(fā)現(xiàn)， 試驗(yàn)組肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（86.7%）明顯高于對(duì)照組（46.7%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率（20.0%）低于對(duì)照組（60.0%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)患者圍手術(shù)期開展護(hù)理干預(yù)可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率， 改善肩關(guān)節(jié)功能， 值得臨床廣泛應(yīng)用和普及。

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[收稿日期：2017-09-28]endprint