無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療復(fù)發(fā)腹股溝疝中的療效分析

羅明清

【摘 要】目的：分析無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)腹股溝疝的臨床療效。方法：本次所選研究病例均為我院收治的復(fù)發(fā)腹股溝疝患者，共62例，選取時(shí)間段為2015年3月至2018年3月；將應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的31例作為研究組，將應(yīng)用疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)治療的另31例作為對(duì)照組，對(duì)比2組治療的療效。結(jié)果：研究組平均手術(shù)時(shí)間、早期下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)及VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05），且研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)腹股溝疝的臨床療效顯著，可推廣。

【關(guān)鍵詞】無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；治療；復(fù)發(fā)腹股溝疝

【中圖分類(lèi)號(hào)】R656.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19--02

復(fù)發(fā)性腹股溝疝是臨床常見(jiàn)疾病，傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)無(wú)法改善局部解剖結(jié)構(gòu)，且還存在較高的張力，致使術(shù)后的復(fù)發(fā)率極高[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)逐漸應(yīng)用到復(fù)發(fā)腹股溝疝的治療中，療效確切。本文主要研究無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)腹股溝疝的臨床療效，并報(bào)道如下：

1 資料、方法

1.1 臨床資料

本次所選研究病例均為我院收治的復(fù)發(fā)腹股溝疝患者，共62例，選取時(shí)間段為2015年3月至2018年3月；將應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的31例作為研究組，本組患者年齡為51-71歲，平均（56.69±2.35）歲。將應(yīng)用疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)治療的另31例作為對(duì)照組，本組患者年齡為52-73歲，平均（57.03±1.94）歲。對(duì)比2組各項(xiàng)臨床資料，其結(jié)果顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

1.2 納入、剔除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次所選研究病例均符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究均得到患者及家屬的知情同意；且均為男性。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：本次所選研究病例均剔除合并嚴(yán)重臟器受損或功能障礙者，剔除嚴(yán)重精神障礙者，剔除合并全身性血液疾病者，剔除治療依從性欠佳者。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者施予疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)治療，麻醉成功以后從患者腹股溝韌帶的中點(diǎn)上約2cm處和腹股溝韌帶平行直至恥有結(jié)節(jié)處行一個(gè)6cm的斜切口，逐層切開(kāi)淺筋筋膜淺層、深層，對(duì)切口下段的脂肪組織內(nèi)腹壁淺血血分支進(jìn)行結(jié)扎；充分顯露并切開(kāi)腹外斜股腱膜，解剖腹外斜肌腱膜的下間隙，再鈍性分離腹股溝韌帶—腹直股外側(cè)緣，分離精索和恥骨。采用頸肩技術(shù)找到疝囊，疝囊底部環(huán)形切開(kāi)以后從內(nèi)環(huán)部位將小疝囊推到腹腔。縫合充填物外瓣周?chē)M織和內(nèi)環(huán)周?chē)鷻M膜筋膜；最后將補(bǔ)片和周?chē)构蓽享g帶、腹內(nèi)斜肌進(jìn)行縫合；術(shù)后使用常規(guī)抗生素抗感染。

研究組患者施予無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，麻醉成功以后在右下腹股溝尋找到原切口并進(jìn)入，逐層切開(kāi)皮膚以后切開(kāi)腹外斜肌肌腱膜和外環(huán)，銳性分離精索，以充分暴露出腹橫筋膜和內(nèi)環(huán)，直至顯露至恥骨結(jié)節(jié)下方約2cm、腹橫肌弓狀下緣2-3cm、疝囊游離達(dá)疝環(huán)遠(yuǎn)側(cè)3-4cm處；明確疝囊大小以后橫斷較大的疝囊，并電凝游離中小疝囊，術(shù)中應(yīng)避免損傷到精索結(jié)構(gòu)，并進(jìn)行電凝止血；游離疝囊近端，并確保疝囊能夠輕松地內(nèi)翻回納；將網(wǎng)塞尖端推到疝囊腔中，并縫合充填物和內(nèi)環(huán)邊緣；最后，縫合補(bǔ)片和腹內(nèi)斜肌、周?chē)构蓽享g帶；術(shù)后使用常規(guī)抗生素抗感染。

1.4 效果評(píng)定

記錄2組平均手術(shù)時(shí)間、早期下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)等，同時(shí)，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)2組術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分為0-10分，評(píng)分越高，患者疼痛程度越嚴(yán)重；記錄2組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，頻數(shù)（n）與百分比（%）用于表述計(jì)數(shù)資料，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）用于表述計(jì)量資料，組間對(duì)比差異顯著且P<0.05時(shí)，方存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組各項(xiàng)臨床指標(biāo)

研究組平均手術(shù)時(shí)間、早期下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)及VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05），見(jiàn)表1：

2.2 對(duì)比2組并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組出現(xiàn)尿潴留1例、陰囊水腫1例、低熱1例，并發(fā)癥發(fā)生率9.68%；對(duì)照組出現(xiàn)尿潴留2例、陰囊水腫2例、低熱4例，并發(fā)癥發(fā)生率25.81%；組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。

3 討論

大部分復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者再行手術(shù)治療的難度較大，且效果不太理想。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種新興的強(qiáng)化腹股溝管后壁的手術(shù)方法，其能夠通過(guò)移植生物合成材料達(dá)到強(qiáng)化腹股溝管后壁的目的，且此種手術(shù)方法術(shù)后可進(jìn)行早期下床活動(dòng)，并不會(huì)增加周?chē)M織的張力，與人體解剖和疝生理結(jié)構(gòu)基本相符[2]。在復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者中應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，具有以下優(yōu)勢(shì)：①保留了腹股溝管生理解剖結(jié)構(gòu)，且能夠在恥骨結(jié)節(jié)處的腱膜組織上放置補(bǔ)片，因此，不會(huì)對(duì)周?chē)M織造成壓迫，大大減少了術(shù)后患者的不適感和異物感；②術(shù)后早期活動(dòng)能夠加速膀胱功能的恢復(fù)，從而降低了尿潴留發(fā)生的幾率；③手術(shù)所使用的材料具有較高的相容性，因此，不會(huì)對(duì)機(jī)體組織產(chǎn)生排斥[3]。本次研究結(jié)果也顯示了，采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的研究組，其平均手術(shù)時(shí)間、早期下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)及VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），與梁峰等[4]研究結(jié)果基本接近。

綜上所述，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)腹股溝疝的療效確切，有利于促進(jìn)術(shù)后患者的康復(fù)，且并發(fā)癥較低，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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梁峰，李飛，聶雙發(fā)，等.疝環(huán)充填與下腹正中切口腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的對(duì)比[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（21）：3597-3601.