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    兒科微量泵用藥的常見并發(fā)癥及防治的研究進展

    2018-01-19 11:36:34朱春荷
    健康大視野 2018年19期
    關鍵詞:并發(fā)癥綜述兒科

    朱春荷

    【摘 要】:了解兒科微量泵用藥的常見并發(fā)癥及防治的研究現(xiàn)狀。通過對以往文獻進行綜述,發(fā)現(xiàn)兒科微量泵用藥常見并發(fā)癥有藥物外滲、靜脈炎、管道阻塞、管路脫落等,防治措施有:密切巡視觀察、嚴格執(zhí)行無菌操作、正確使用微量泵、管路妥善固定等。加強對兒科微量泵用藥并發(fā)癥的預防和防治,至關重要。加強微量泵用藥過程的管理與監(jiān)護,規(guī)范各個操作環(huán)節(jié),是保證兒科用藥安全的關鍵。

    【關鍵詞】:兒科;微量泵;并發(fā)癥;綜述

    【中圖分類號】R407 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019(2018)19--01

    微量泵用藥是使用微量注射泵,將藥液精確、微量、均勻、持續(xù)地泵入體內的方法,并可根據需要隨時調整藥物輸注速度[1],提高了用藥安全系數和有效性。小兒是個特殊群體,心肺腎功能發(fā)育尚不完全,除了穿刺困難外,對靜脈液體入量也有較高的要求,液體人量過多、過快可能導致心腎功能損害[2]。經靜脈留置針微量泵用藥在兒科廣泛應用?,F(xiàn)就其常見的并發(fā)癥及防治做一簡要綜述。

    1 藥物外滲

    藥物外滲是兒科微量泵用藥較嚴重的并發(fā)癥,較多文獻顯示[3-5],藥物外滲為微量泵用藥的第一位并發(fā)癥。

    1.1 常見原因

    1.1.1 微量泵用藥過程中,局部出現(xiàn)液體滲漏,微量泵不能及時報警,仍正常工作,如未及時發(fā)現(xiàn),微量泵的持續(xù)推進作用可加大藥物的滲出量。

    1.1.2 患兒小,不能正確表達。

    1.1.3 藥物刺激性強、滲透壓高。如血管活性藥物、葡萄糖酸鈣等,一旦外滲將會產生嚴重后果。

    1.1.4 微量泵用藥速度快或持續(xù)時間長。

    1.2 防治方法

    1.2.1 密切巡視觀察 觀察患兒有無哭鬧,積極尋找哭鬧原因。對輸液部位要用“一看、二摸、三對比”的方法來觀察。首先觀察局部顏色、溫度,有無藥液外滲、腫脹。懷疑藥液外滲時,可用手指輕壓留置針針尖部位,有壓痕或局部皮膚質地由軟變硬表示外滲;如穿刺在四肢靜脈,“一看、二摸”還不能確定,用對側肢體比較,來發(fā)現(xiàn)有沒有外滲[6]。

    1.2.2 合理安排用藥 外周靜脈留置針盡量避免輸注刺激性強、滲透壓高的藥物,避免一個通路同時應用三種以上藥物。

    2 靜脈炎

    靜脈炎是兒科微量泵用藥較常見的并發(fā)癥,主要癥狀有穿刺部位血管紅、腫、熱、痛,觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑且無彈性,嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物,可伴有發(fā)熱等全身癥狀[7]。

    2.1 常見原因

    2.1.1 皮膚表面的微生物通過針眼進入血管。

    2.1.2 留置針時間過長。

    2.1.3 藥物刺激性強、滲透壓較高,可刺激血管壁,使血管痙攣、收縮,局部疼痛,靜脈呈條索狀變硬,易局部液體滲出 ,其留置針部位腫脹 、靜脈炎的發(fā)生率相對較高[8-9]。

    2.1.4 患兒免疫力低。

    2.2 防治方法

    2.2.1 嚴格執(zhí)行無菌操作 無論靜脈留置針留置過程中還是留置后的維護,都必須嚴格執(zhí)行無菌操作技術,這是預防感染的關鍵。每天按無菌操作要求,更換微量泵用藥的管道及藥物,對于脫落或松動的肝素帽或三通閥,需立即除去,消毒后更換新肝素帽或三通閥。

    2.2.2 密切觀察 保持靜脈留置針針眼處皮膚清潔、干燥,觀察有無紅腫、疼痛、沿置管方向有無紅線、全身有無發(fā)熱等。根據患兒出汗、敷貼卷邊情況及時更換敷貼。

    3 管道阻塞

    3.1 常見原因

    3.1.1 血栓性堵塞是由于血液在管腔內形成血凝塊或血栓所致,如反復穿刺致血管內膜損傷,或病人血液的高凝狀態(tài),輸液滴空、忘記打開三通閥、輸注速度過慢、管道內回血未及時處理等。

    3.1.2 非血栓性堵塞的原因較多,如管道扭曲、打折、藥物結晶沉積、異物顆粒堵塞、留置針針尖貼到血管壁致輸液不暢等。另外是輸液的分子量較大,液體黏稠度大,用藥后沖洗不規(guī)范,導致管道堵塞。

    3.2 防治方法

    3.2.1 正確使用微量泵 掌握微量泵的功能及性能,定期檢測、及時維修,確保安全運用。當微量泵出現(xiàn)阻塞報警時,應及時處理,另外由于延長管有一定的彈性、容量大,這時應該斷開接頭釋放延長管內壓力后再繼續(xù)泵入。對于微量泵泵入藥物速度過慢易引發(fā)回血和血凝塊堵管的情況,可酌情稀釋藥液,提高泵入速度。放置微量泵時應高于床頭,可增加延長管內壓力,減少回血的發(fā)生。

    3.2.2 正確處理回血 加強巡視和觀察,避免延長管打折和扭曲,如有血凝塊,應先用注射器抽出。如延長管內有回血,還需更換用藥的管道 。

    3.2.3 注意藥物配伍禁忌,掌握常用藥物的性質、藥理及配伍禁忌,一般將同種藥物共用一個通道。兩種或兩種以上藥物使用同一通道時,應在藥物輸注后應仔細觀察15分鐘,確定管道內是否有藥物沉淀[10]。

    3.2.4 規(guī)范沖管和封管,特別在輸入脂肪乳、營養(yǎng)液、血液制品后,以及推注不同藥物之間及時脈沖式沖管,以防止血液反流、大分子物質沉積和藥物配伍禁忌產生的沉淀物堵塞導管。

    4 管路脫落

    4.1 常見原因

    4.1.1 留置針固定不當、延長管連接不緊密、患兒管路多。

    4.1.2 患兒約束不牢、活動過度。

    4.2 防治方法

    4.2.1 管路妥善固定 理順各個管道,對患兒進行吸痰、換藥、翻身、叩背等護理操作時動作輕柔,防止扯脫管道。

    4.2.2 保護性約束 約束患兒雙手,防止牽拉拔脫導管或者導管接頭脫落。對于比較煩躁的患兒,可以根據病情適當予以鎮(zhèn)靜。

    5 小結

    微量泵在兒科的應用,解決了兒科輸液速度難控制的問題,大大提高了護理工作效率,而并發(fā)癥的出現(xiàn)會給患兒帶來較大的危害和痛苦,引起了醫(yī)護人員的高度重視。兒科工作中,加強對兒科微量泵用藥并發(fā)癥的預防和防治,至關重要。加強微量泵用藥過程的管理與監(jiān)護,規(guī)范各個操作環(huán)節(jié),是保證兒科用藥安全的關鍵。在微量泵的正確使用方面仍須進一步探討、無菌技術方面仍需進一步規(guī)范,嚴防并發(fā)癥的發(fā)生,使微量泵用藥護理更加完善,提升整體護理質量,達到滿意的護理效果。

    參考文獻

    王靜.淺談微量注射泵在心胸外科的應用管理[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,(6):93-94.

    李巖,劉光磊,高書煥,姚煥新,柴穎.微量注射泵聯(lián)合靜脈留置針在兒科的應用及護理體會[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月版),2010,39(22):1151-1152.

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