腦卒中患者吞咽障礙評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)支持探討

武艷艷

[摘要]目的：探究腦卒中患者吞咽功能障礙的評(píng)估以及營(yíng)養(yǎng)支持治療的效果。方法：給予100例進(jìn)行腦卒中患者進(jìn)行吞咽障礙的評(píng)估，并對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的8 5例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組的患者行腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)照組的患者行完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持，比較兩組臨床治療效果以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持3周后觀察組患者的血清總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白的計(jì)數(shù)均顯著高于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.6%，對(duì)照組為28.6%，兩組差異顯著。結(jié)論：腸內(nèi)與腸外貫序營(yíng)養(yǎng)支持腦卒中伴有吞咽困難障礙的患者護(hù)理可以顯著的改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]腦卒中；吞咽障礙；營(yíng)養(yǎng)支持

急性腦卒中具有很高的致殘率和致死率，患者的預(yù)后比較差，存活的患者70%-80%會(huì)有不同程度的肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活治療。近年來(lái)隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)使得腦卒中的發(fā)生率在不斷的升高。吞咽功能障礙是腦卒中后遺癥中比較典型的一種，而吞咽功能障礙會(huì)引起患者營(yíng)養(yǎng)不良從而導(dǎo)致機(jī)體免疫力的下降，形成惡性的循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。隨著醫(yī)療模式的改變，護(hù)理在臨床治療中占據(jù)的作用也來(lái)越明顯，護(hù)理在急性腦卒中患者后續(xù)的治療中顯得更加重要。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年9月至2016年12月期間收治的85例吞咽功能張阿牛的腦卒中患者，所有的患者均經(jīng)過(guò)臨床的診斷符合腦卒中的標(biāo)準(zhǔn)，頸部CT或者M(jìn)R檢查后確診為腦出血或者腦梗死的患者，經(jīng)過(guò)洼田飲水實(shí)驗(yàn)證實(shí)為吞咽功能障礙，并排除肺部疾病以及嚴(yán)重心肝腎疾病患者，認(rèn)知功能異?；颊摺⒁陨?5例患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，觀察組患者43例，對(duì)照組患者42例，觀察組男性患者25例，女性患者18例，年齡（66.0±5.5）歲，對(duì)照組男性患者23例，女性患者19例，年齡（65.9±5.9）歲，經(jīng)比較分析后兩組患者的一般資料差異不顯著，因此可以進(jìn)行組間的互相比較。

1.2方法

1.2.1吞咽功能障礙評(píng)估

本次對(duì)于100例患者采用的評(píng)估方式為洼田氏飲水試驗(yàn)：30mL水，患者坐位，叮囑患者正常進(jìn)行飲水，觀察記錄患者的飲水過(guò)程。30mL水患者一次飲用完，并且沒(méi)有嗆咳和停頓為正常；患者分2次飲用完畢30mL水，期間沒(méi)有出現(xiàn)嗆咳和停頓為輕度障礙；30mL水患者2次飲完但是有嗆咳或者停頓或者患者分2次和2次以上飲用完畢為中度吞咽障礙；30mL水患者不能飲用完畢，屢次發(fā)生嗆咳為重度吞咽障礙。

1.2.2營(yíng)養(yǎng)支持方法

所有的患者均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上發(fā)病后48h進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。觀察組的患者給予腸內(nèi)和腸外貫序營(yíng)養(yǎng)支持，連續(xù)滴注的方式進(jìn)行鼻飼，開(kāi)始為少量，每天以1/4的量增加，直到可以全量，不足的部分進(jìn)行靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)；對(duì)照組的患者給予完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持，采用先少后多的原則，根據(jù)患者的病情逐漸的增加。

1.3考察指標(biāo)

治療3周后觀察兩組患者的血清總白蛋白、血清白蛋白以及血紅蛋白；記錄患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，比如吸入性肺炎、電解質(zhì)紊亂等。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS22.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料的分析采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的分析采用卡方檢驗(yàn)，組間的數(shù)據(jù)比較后P<0.05表示差異顯著。

2結(jié)果

2.1營(yíng)養(yǎng)情況比較

經(jīng)過(guò)3周的營(yíng)養(yǎng)支持治療后觀察組患者的血清總白蛋白、血清白蛋白以及血紅蛋白水平值均顯著高于對(duì)照組，具體的結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.6%，對(duì)照組為28.6%，兩組差異顯著，結(jié)果見(jiàn)表2。

3討論

腦卒中后吞咽功能障礙是腦血管事件常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，如果患者的嚴(yán)重程度比較重會(huì)直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)進(jìn)食障礙，嚴(yán)重影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和身體的免疫力。因此未來(lái)滿足該部分患者的營(yíng)養(yǎng)狀況一般采取營(yíng)養(yǎng)支持。一般的營(yíng)養(yǎng)支持多為腸外營(yíng)養(yǎng)支持，但是該類的營(yíng)養(yǎng)支持會(huì)導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)或者異位，引發(fā)全身性的感染。

在本次的臨床研究中，我們先采用洼田飲水試驗(yàn)來(lái)評(píng)估患者的吞咽功能障礙情況，因此該種評(píng)估模式具有操作簡(jiǎn)單、分級(jí)清晰等臨床優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)改評(píng)估法后我們很快的明確患者吞咽功能障礙的程度，因此可以針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理。本次的觀察組患者我們采取腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，通過(guò)治療后發(fā)現(xiàn)患者的營(yíng)養(yǎng)情況得到顯著的恢復(fù)，恢復(fù)的效果優(yōu)于單純采取腸外營(yíng)養(yǎng)的對(duì)照組，并且該種營(yíng)養(yǎng)模式并發(fā)癥發(fā)生率比較低，因此可以進(jìn)一步的減輕患者的負(fù)擔(dān)。

最后，通過(guò)本次的對(duì)比分析研究我們認(rèn)為：洼田氏飲水試驗(yàn)對(duì)于腦卒中吞咽功能障礙的評(píng)估可行性高。腸內(nèi)與腸外貫序營(yíng)養(yǎng)支持腦卒中伴有吞咽困難障礙的患者護(hù)理可以顯著的改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。