持續(xù)血液凈化治療在腎功能障礙感染性休克患者中的應(yīng)用

馬蕾

【摘要】 目的：研究持續(xù)血液凈化技術(shù)在治療腎功能障礙感染性休克中的效果。方法：在筆者所在醫(yī)院收治的腎功能障礙感染性休克患者中隨機(jī)選出120例作為本研究對象，將其隨機(jī)分成觀察組和對照組，給予觀察組患者持續(xù)血液凈化技術(shù)治療，給予對照組患者血液透析治療，對比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組患者的血尿素氮、血鉀、血肌酐水平均低于對照組，且碳酸氫鹽水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腎功能障礙感染性休克的臨床治療中，持續(xù)血液凈化技術(shù)治療效果確切，能有效降低機(jī)體的炎癥反應(yīng)，減輕病情，改善預(yù)后，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)血液凈化； 腎功能障礙； 感染性休克； 炎癥介質(zhì)； 營養(yǎng)支持

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.010 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）02-0020-03

Application of Continuous Blood Purification Therapy in the Treatment of Septic Shock in Patients with Renal Dysfunction/MA Lei.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（2）：20-22

【Abstract】 Objective：To study the effect of continuous blood purification technology in the treatment of renal dysfunction in septic shock.Method：In our hospital，120 patients with renal dysfunction in septic shock were randomly selected as the research object，randomly divided into the observation group and the control group，the observation group was given continuous blood purification treatment for patients.The control group was given hemodialysis treatment，the effects in two groups were compared.Result：After the treatment，the observation group of patients with blood urea nitrogen，serum potassium，serum creatinine levels were lower than the control group，and bicarbonate salt level was higher than the control group（P<0.05）.Conclusion：In the clinical treatment of renal dysfunction in septic shock，the continuous blood purification treatment can effectively reduce inflammation，reduce the body disease，improve the prognosis，it is worthy of popularization and application in clinical treatment.

【Key words】 Continuous blood purification； Renal dysfunction； Septic shock； Inflammatory mediators； Nutritional support

First-authors address：Luoyang Second Hospital of Traditional Chinese Medicine，Luoyang 471003，China

重癥感染可能引發(fā)感染性休克，進(jìn)而出現(xiàn)多器官的衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，而感染性休克最容易引起腎功能障礙、衰竭，影響到患者的生命健康[1]。在臨床治療中，需及時(shí)清除機(jī)體內(nèi)的炎癥介質(zhì)，預(yù)防炎癥帶來的損害。持續(xù)血液凈化技術(shù)能迅速糾正水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，清除體內(nèi)過多的中小分子炎癥介質(zhì)[2-3]，改善病情，其在腎功能障礙感染性休克的治療中具有重要價(jià)值，現(xiàn)將其與血液凈化技術(shù)進(jìn)行對比研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的120例腎功能障礙感染性休克患者均為筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年12月收治的患者，將其隨機(jī)分成觀察組和對照組，觀察組患者60例，男39例，女21例，年齡35～58歲，平均（45.4±6.2）歲，原發(fā)性疾病上：重癥肺炎30例，腹膜炎13例，膽道感染10例，腸炎7例。對照組患者60例，男42例，女18例，年齡33～56歲，平均（44.9±6.5）歲，原發(fā)性疾病上，重癥肺炎32例，腹膜炎12例，膽道感染10例，腸炎6例。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)血液透析技術(shù)治療，采用碳酸氫鈉透析液，將透析液的濃度配制在135～145 mmol/L，透析液流量為500 ml/min，每次透析的脫水量為1～4.5 kg，溫度控制在36 ℃～37 ℃，每次透析4～4.5 h，血流量為180～250 ml/min。每周進(jìn)行2～3次血液透析治療。

觀察組患者給予持續(xù)血液凈化技術(shù)治療：將過濾器的模式選擇為持續(xù)靜-靜脈血液，根據(jù)說明書的相關(guān)要求進(jìn)行置換液的配制（結(jié)合患者的電解質(zhì)情況對葡萄糖酸鈣、氯化鉀、硫酸鎂的比例進(jìn)行調(diào)節(jié)）并操作機(jī)器，根據(jù)患者的病情合理調(diào)整治療時(shí)間和相關(guān)治療參數(shù)，每日的濾過時(shí)間在12 h以上。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前、治療后24 h的血尿素氮、血肌酐、血鉀、碳酸氫鹽（HCO3-）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 16.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的血尿素氮、血肌酐和血鉀水平更低，且碳酸氫鹽水平更高（P<0.05），見表1。

3 討論

重癥感染在經(jīng)過對癥的抗感染治療后依然無法控制病情的，那么很快就會(huì)發(fā)展成為感染性休克，進(jìn)而又引發(fā)多器官的功能障礙、衰竭等[4]。在患者出現(xiàn)感染性休克時(shí)，應(yīng)迅速采取有效的措施治療，及早行持續(xù)血液凈化技術(shù)治療，預(yù)防多器官功能障礙，避免出現(xiàn)不可逆性功能損傷，提高搶救成功率[5]。而對于已出現(xiàn)腎功能障礙的患者，應(yīng)及時(shí)采取有效的措施減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)，清除血漿中的可溶性炎癥介質(zhì)，減輕對腎功能造成的損害。

持續(xù)性血液凈化技術(shù)CBP是近些年來被廣泛用于治療多器官功能障礙的一種治療方法，其通過清除、降低循環(huán)系統(tǒng)中炎癥介質(zhì)、吸附內(nèi)毒素、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)等機(jī)制來實(shí)現(xiàn)治療的目的，減輕器官的功能損害[6]。對于腎功能障礙感染性休克的治療，多采用血液透析技術(shù)治療，這種方法也能較好的清除體內(nèi)的炎癥介質(zhì)，但是由于需要大量的透析液及血流量來實(shí)現(xiàn)循環(huán)[7]，所以對患者的肝腎器官造成較大負(fù)擔(dān)，且容易引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定，治療效果不滿意。而持續(xù)血液凈化技術(shù)治療則持續(xù)、緩慢的清除體內(nèi)的炎癥介質(zhì)、多余水分及溶質(zhì)，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及酸堿失衡狀況。筆者認(rèn)為，在腎功能障礙感染性休克的臨床治療中，持續(xù)血液凈化技術(shù)的治療機(jī)制主要有如下幾點(diǎn)：（1）清除血液循環(huán)系統(tǒng)中的炎癥介質(zhì)，清除INF-α、IL-6、IL-8、IL-1β等細(xì)胞因子，在轉(zhuǎn)錄、翻譯上調(diào)控細(xì)胞因子的釋放，同時(shí)在翻譯后清除過多的細(xì)胞因子。同時(shí)，其具有免疫調(diào)節(jié)效果，能改善機(jī)體的單核細(xì)胞功能，重建免疫系統(tǒng)穩(wěn)定狀態(tài)。（2）清除肺間質(zhì)水腫，改善微循環(huán)，清除機(jī)體內(nèi)過多的水分，促進(jìn)水腫的消退[8]。（3）調(diào)節(jié)水電解質(zhì)和酸堿紊亂狀況。將機(jī)體的血鈣濃度維持在正常范圍，而治療中鈣離子的丟失較多，且CBP的治療時(shí)間長，組織細(xì)胞的代謝物不斷從組織細(xì)胞中進(jìn)入到血液循環(huán)系統(tǒng)中，然后CBP技術(shù)又將這些代謝物從血液中清除，故而能取得較好的代謝物清除效果[9]。（4）營養(yǎng)支持。對腎功能障礙感染性休克患者采用胃管營養(yǎng)支持治療中，可能使得體內(nèi)儲(chǔ)存大量的水分，而CBP技術(shù)則將多余的水分清除，促使?fàn)I養(yǎng)支持治療順利開展，而且還能在置換液中加入胰島素等，有效控制患者的血糖水平，控制高分解代謝，控制病情。從理論角度來說，CBP是24 h連續(xù)的治療，但是24 h連續(xù)治療使得患者無法休息，而血液成分則持之以恒的不斷被激活，會(huì)在一定程度上影響病情。因此，筆者認(rèn)為：在治療時(shí)間上，在重癥感染階段，可以實(shí)施24 h CBP治療，而在患者的病情得到緩解后，應(yīng)適當(dāng)縮短治療等時(shí)間，將每日的治療時(shí)間控制在12～16 h，同時(shí)加強(qiáng)對患者臨床癥狀、生命體征等的監(jiān)測，每日進(jìn)行血?dú)夥治?，及時(shí)根據(jù)患者的病情進(jìn)展調(diào)整每日治療的時(shí)間，以達(dá)到最佳治療效果。在本研究中，采用持續(xù)血液凈化技術(shù)治療的觀察組患者治療24 h后的血肌酐、血尿素氮、血鉀水平均低于對照組，且碳酸氫鹽水平更高（P<0.05）。

另外，CBP的清除效果不具有特異性，其不僅會(huì)清除炎癥介質(zhì)，清除機(jī)體的尿素氮、肌酐及組織細(xì)胞的代謝物，同時(shí)也會(huì)清除氨基酸、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，進(jìn)而影響到機(jī)體的營養(yǎng)狀況。因此，在對腎功能障礙感染性休克患者行持續(xù)血液凈化技術(shù)治療時(shí)，要加強(qiáng)對患者營養(yǎng)狀況的監(jiān)測，及時(shí)給予患者營養(yǎng)支持治療，補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，提高機(jī)體的免疫力以及抗感染力，控制病情進(jìn)展，早日康復(fù)。

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（收稿日期：2016-09-18）