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    探討丙氨酰谷氨酰胺在膿毒血癥患者中營養(yǎng)支持治療的有效性

    2017-02-28 09:53:04晁亞麗胡偉偉王子文耿曉娟
    中外醫(yī)療 2016年34期
    關(guān)鍵詞:膿毒血癥營養(yǎng)支持

    晁亞麗+胡偉偉+王子文+耿曉娟

    [摘要] 目的 探討丙氨酰谷氨酰胺在膿毒血癥患者中營養(yǎng)支持治療的有效性。 方法 方便選擇該院2015年7月—2016年7月間收治的50例膿毒血癥患者按照隨機分配原則分為觀察組和對照組,每組25例。對照組采取常規(guī)營養(yǎng)支持治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加丙氨酰谷氨酰胺,兩組分別在治療前以及治療1周后進行血清前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、免疫球蛋白、免疫球蛋白、免疫球蛋白 G、超敏C反應(yīng)蛋白等指標檢測,比較兩組治療前后的檢測結(jié)果。結(jié)果 治療前兩組患者對各項指標進行檢測,組間比較結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療1周再次進行檢測,觀察組PA、ALB、TF、IgA、IgM、IgG等指標明顯高于對照組,且P<0.05;而hsCRP指標則有觀察組明顯低于對照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 給予膿毒血癥患者常規(guī)營養(yǎng)聯(lián)合丙氨酰谷氨酰胺支持治療,不僅能夠改善患者高代謝現(xiàn)象和免疫反應(yīng),還能控制炎癥反應(yīng),減輕機體損傷,為患者日后的預(yù)后工作提供良好的身體基礎(chǔ)。

    [關(guān)鍵詞] 丙氨酰谷氨酰胺;膿毒血癥;營養(yǎng)支持

    [中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2016)12(a)-0039-03

    膿毒血癥是一種全身性嚴重感染疾病,感染源可以是細菌、真菌、病毒以及寄生蟲。并且膿毒血癥患者中僅有45%左右的患者血培養(yǎng)結(jié)果呈陽性。所以,就算如今醫(yī)療技術(shù)有了很大的提升,但是膿毒血癥的死亡率仍有30%~70%,并沒有下降的趨勢[1]。膿毒血癥患者胃腸道運輸功能不足,患者營養(yǎng)不良直接會影響治療效果。近幾年已經(jīng)有研究發(fā)現(xiàn),除常規(guī)的營養(yǎng)支持治療外,增加免疫營養(yǎng)治療對膿毒血癥的治療預(yù)后亦很有幫助。丙氨酰谷氨酰胺是一種常見的免疫營養(yǎng)素,可以緩解患者的高代謝狀況[2]。該研究通過對膿毒血癥患者給予丙氨酰谷氨酰胺治療,探究丙氨酰谷氨酰胺對膿毒血癥患者營養(yǎng)支持治療的效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    該次研究對象方便選取2015年7月—2016年7月在該院接受治療的膿毒血癥患者50例。將以上患者按照隨機分配原則分成觀察組和對照組,每組25例。觀察組有男性15例,女性10例;年齡30~69歲,平均年齡(57.6±12.6)歲;其中有肺部感染者13例,腹部感染者5例,其它部位感染者7例。對照組男性16例,女性9例;年齡27~71歲,平均年齡(58.4±13.4)歲;其中有肺部感染者14例,腹部感染者6例,其它部位感染者7例。以上兩組患者納入標準[3]:住院時間超過7 d者;疾病嚴重程度評分即APACHEⅡ評分>16分者;臨床癥狀符合SSC再次修訂版診斷標準者;自主同意參與研究并簽署同意書者。排除標準:有嚴重心、肺、肝、腎功能不全病史;患有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)或惡性腫瘤等疾病者;年齡<18歲者;完全進行胃腸外營養(yǎng)者;不同意研究內(nèi)容者。兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    對照組進行常規(guī)營養(yǎng)支持治療,根據(jù)每個患者感染部位的不同制定特異性的抗感染治療方案,以及補液以及機械通氣等常規(guī)治療?;颊叩臓I養(yǎng)支持治療采用等熱卡、等氮量,熱卡為25 Kcal/(Kg·d),非蛋白熱卡和氮比為120 kcal:1 Gn。早期患者采用靜脈營養(yǎng)治療,待患者胃腸道功能適應(yīng)后采用腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合靜脈營養(yǎng)進行支持治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加免疫營養(yǎng),在患者日常靜脈營養(yǎng)輸液袋中加注入0.5 g/(kg·d)丙氨酰谷氨酰胺注射劑3 L,與其它營養(yǎng)液充分混合后通過中心靜脈注入體內(nèi)。兩組在進行營養(yǎng)支持治療前先采用全自動生化分析儀進行各項指標檢測,持續(xù)用藥1周后再對各項指標進行檢測。

    1.3 觀察指標

    對兩組患者治療前后的血清前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)、超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)等指標進行檢測。

    1.4 統(tǒng)計方法

    所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理和分析,計量資料采用t檢驗,用(x±s)表示,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    治療前兩組患者對各項指標進行檢測,組間比較結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療一周再次進行檢測,無論是在營養(yǎng)代謝、免疫功能還是炎癥反應(yīng)方面,兩組之間出現(xiàn)明顯比較差異。觀察組PA、ALB、TF、IgA、IgM、IgG等指標明顯高于對照組,且P<0.05;而hsCRP指標則有觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。

    3 討論

    臨床病?;颊邩O易感染上膿毒血癥,并且患者死亡率較高。膿毒血癥患者機體長期處于應(yīng)激狀態(tài),機體的營養(yǎng)代謝處于超高水平,加之患者免疫系統(tǒng)紊亂,功能減弱,對患者的治療和預(yù)后產(chǎn)生了極大的阻礙[4-5]。給予患者營養(yǎng)支持,對患者的內(nèi)部臟器以及各項功能恢復(fù)起到了重要輔助作用,并且免疫營養(yǎng)素在給患者細胞提供營養(yǎng)的同時還能刺激患者免疫功能,為穩(wěn)定免疫系統(tǒng),減弱炎癥反應(yīng)奠定了基礎(chǔ)。谷氨酰胺即是人體必須氨基酸,能夠合成蛋白質(zhì)等人體必須物質(zhì),又是能夠刺激免疫的免疫營養(yǎng)素,是免疫細胞不可或缺的能源物質(zhì)。臨床上常常應(yīng)用更為穩(wěn)定的丙氨酰谷氨酰胺來補充谷氨酰胺[6-7]。

    該研究結(jié)果中觀察組PA、ALB、TF、IgA、IgM、IgG等指標明顯高于對照組,hsCRP指標明顯低于對照組(P<0.05)。PA、ALB、TF 3項指標反映了營養(yǎng)代謝的快慢,IgA、IgM、IgG 3項指標反饋出免疫反應(yīng)的程度,hsCRP指標映射出炎癥反應(yīng)的強弱[8]。所以在常規(guī)營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上增加免疫營養(yǎng),可以有效改善患者的營養(yǎng)代謝和免疫反應(yīng),并且有效抑制炎癥反應(yīng)。

    綜上所述,給予膿毒血癥患者常規(guī)營養(yǎng)聯(lián)合丙氨酰谷氨酰胺支持治療,不僅能夠改善患者高代謝現(xiàn)象和免疫反應(yīng),還能控制炎癥反應(yīng),減輕機體損傷,為患者日后的預(yù)后工作提供良好的身體基礎(chǔ)。

    [參考文獻]

    [1] 宋維鵬,劉麗.益生菌聯(lián)合丙氨酰谷氨酰胺對外科危重患者腸屏障功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,21(8):1076-1078,1081.

    [2] 王俊英,譙明,彭艷,等.丙氨酰-谷氨酰胺對神經(jīng)危重癥患者腸屏障與免疫功能的影響研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015, 31(7):668-669.

    [3] 蔡斌,董朝妮,代海鵬,等.丙氨酰-谷氨酰胺對胰腺癌術(shù)后腸道通透性與免疫功能的作用分析[J].實用癌癥雜志,2015, 30(11):1618-1620.

    [4] 商宏偉,孫盛斌,肖穎彬,等.丙胺酰-谷氨酰胺預(yù)處理對大鼠體外循環(huán)后腸黏膜屏障功能的影響[J].中華胸心血管外科雜志,2015,31(1):35-37.

    [5] 趙利.柴芪承氣湯聯(lián)合谷氨酰胺治療肝硬化并腸屏障功能障礙52例[J].中國藥業(yè),2015,24(10):122,123.

    [6] 金愛娜.丙氨酰谷氨酰胺對模擬高原訓(xùn)練大鼠小腸屏障功能的保護作用及其機制[D].揚州:揚州大學(xué),2015.

    [7] 衛(wèi)波,陳曉宏,羅丹英,等.化滯柔肝顆粒對非酒精性脂肪肝患者腸屏障功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(18):2007-2008.

    [8] 張國良.普萘洛爾對肝硬化失代償期伴門脈高壓患者的腸道屏障功能的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(25):3829-3830.

    (收稿日期:2016-09-06)

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