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    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎從虛論治

    2017-02-28 11:02:24許文亞劉秋紅李曉茹
    中外醫(yī)療 2016年34期
    關(guān)鍵詞:中醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

    許文亞+劉秋紅+李曉茹

    [摘要] 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病過程中有正虛因素參與。初病多由衛(wèi)表不顧,感受風(fēng)寒濕邪,氣血痹阻發(fā)為痹證。久病致肝腎不足、脾胃虧虛,氣血兩虧。故疾病不同階段應(yīng)酌加扶助正氣藥物。初期益氣固表,病程中顧護脾胃,后期補益氣血,調(diào)補肝腎。

    [關(guān)鍵詞] 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;正氣虧虛;中醫(yī)治療

    [中圖分類號] R259 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2016)12(a)-0195-04

    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的系統(tǒng)性自身免疫病。其特征是關(guān)節(jié)的腫、痛、僵、畸,并可伴有關(guān)節(jié)外器官受累。其基本病理特點是滑膜炎和血管炎。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇 ,因其發(fā)作時關(guān)節(jié)疼痛不可觸,且病情頑固,纏綿難愈 ,亦稱“歷節(jié)風(fēng)”、“頑痹”等。論其病因,《素問·痹論》有云:風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹。痹證初起,常有受寒濕、疲勞等誘因。但是,誠如內(nèi)經(jīng)所云,“正氣存內(nèi),邪不可干”,“邪之所湊,其氣必虛”。因為有正虛,外邪侵擾才會發(fā)病。同時正氣的虛實也常決定疾病的傳變和預(yù)后[1]。婁多峰教授亦認為,正虛是RA發(fā)病的內(nèi)在因素,起決定性作用。當(dāng)風(fēng)寒濕邪侵襲人體,若正氣不虛,即便外犯肌表,衛(wèi)氣與之相爭,亦能正勝邪卻而病自愈。若正氣虧虛,感邪后邪氣內(nèi)傳,痹阻關(guān)節(jié)筋骨,則發(fā)為痹證?!鹅`樞·五變》云:“粗理而肉不堅者,喜病痹。”說明了正虛是導(dǎo)致痹證發(fā)生發(fā)展的原因。大抵先天不足,后天飲食失宜,房勞過度,久病傷正等,均可引起正虛。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同發(fā)病階段正虛主要有如下表現(xiàn)。

    ①衛(wèi)表虧虛。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者初始發(fā)病或慢性病程急性發(fā)作時每有感寒、遇濕等誘因?!额愖C治裁·痹癥》明確指出:“諸痹,良由營衛(wèi)先虛,腠理不密,風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲,正氣為邪氣所阻,不能宣行,因而留滯,氣血凝澀,久而成痹”。《諸病源候論·風(fēng)痹候》說:“痹者......由人體虛,腠理開,故受風(fēng)邪也”。風(fēng)寒濕邪外襲,犯于衛(wèi)表則為惡寒發(fā)熱,若正勝邪卻則病止。若病邪較甚或正氣虛弱,病邪則深入筋脈肌肉骨,閉塞不通,不通則痛,發(fā)為痹證,病情往往纏綿難愈[2]。劉健[3]認為,正氣不足是痹證發(fā)生的內(nèi)因。營陰不足,衛(wèi)氣虛弱,外邪乘襲,氣血痹阻而發(fā)病[4-5]。郭奇[6]也認為,臟腑氣血不足,營衛(wèi)失調(diào),外感邪氣是發(fā)病原因。在早期,大多邪實為主,大抵由于衛(wèi)表虧虛,風(fēng)寒濕邪外束,筋脈氣血痹阻而致病。故首要祛邪。但可以根據(jù)辯證及患者體質(zhì)隨證加用扶正藥物。若風(fēng)邪偏盛,證見關(guān)節(jié)肌肉疼痛酸楚,可有一個或多個關(guān)節(jié)及肢體累及,疼痛呈游走性?;蚣嬗袗猴L(fēng)、發(fā)熱等表證。苔薄白,脈浮。則予疏風(fēng)通絡(luò),散寒除濕之品,酌加養(yǎng)血祛風(fēng)藥物??捎琛缎髡摲健分蟹里L(fēng)湯加減。方中當(dāng)歸補血活血,有治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅之意。肉桂有助于振奮陽氣,祛除風(fēng)寒濕邪外出。若寒邪偏盛發(fā)為痛痹,表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)疼痛,疼痛較劇烈,遇寒加重,得溫痛減??赏瑫r兼見形寒肢冷等。舌淡,苔薄白,脈緊。治擬散寒通絡(luò),祛風(fēng)除濕。同時結(jié)合溫陽補火,所謂“陽氣并則陰凝散”??捎铻躅^湯加減。烏頭湯祛風(fēng)除濕,宣痹止痛。方中炙黃芪一味,有益氣固表,利血通痹作用。其補氣作用強。氣主煦之,有溫煦作用,并有防御作用,能護衛(wèi)肌膚腠理,抵抗邪氣入侵。若濕邪為主,發(fā)為著痹,表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛重著,肌膚麻木不仁,舌淡苔白膩脈濡緩,則治擬除濕通絡(luò),祛風(fēng)散寒止痛。應(yīng)結(jié)合健脾益氣之法。方選薏苡仁湯加減。薏苡仁健脾除濕,舒筋除痹,有標本兼治之效。此外,可加用蒼術(shù)、白術(shù)等。

    此外,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者要使用甲氨蝶呤、雷公藤、來氟米特等免疫抑制劑控制病情。免疫抑制劑使用后,患者體抗力下降,時有感冒,有些患者有反復(fù)皮膚真菌感染,還有的患者出現(xiàn)帶狀皰疹,給患者帶來額外的痛苦。所以在治療過程中,我們應(yīng)注意顧護正氣。例如時有感冒的患者可予玉屏風(fēng)散益氣固表實衛(wèi)。服用免疫抑制劑后時常有皮膚真菌感染的患者可以加用扶正膠囊(黃芪、冬蟲夏草等),有助于改善病情。

    ②氣血不足。古人論風(fēng)濕痹“由血氣虛,則受風(fēng)濕,而成此病”。李翰卿亦認為,“痹發(fā)之前,氣血必虧,三氣乘之,關(guān)節(jié)閉塞”。同時,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療過程中,患者常常自覺倦怠神疲,乏力。蓋因久病傷正,導(dǎo)致氣血虧虛。故氣血虧虛既是病之因,又是病之果。臨床上,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎久病患者可以見到有慢性病貧血,一般為輕中度貧血,極少數(shù)患者表現(xiàn)為重度貧血。貧血程度通常與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情的活動性相關(guān)??赡芤蝮w內(nèi)存在鐵的利用障礙,此外,亦可能與骨髓對促紅細胞生成素的反應(yīng)下降,紅細胞壽命縮短及滑膜細胞等對紅細胞的吞噬作用增強有關(guān)。貧血的患者常見面色晄白,氣短自汗懶言,頭暈耳鳴甚至動則胸悶、氣急。治擬祛風(fēng)除濕、益氣養(yǎng)血。可用黃芪桂枝五物湯合歸脾湯加減治療。方中黃芪甘溫,固表實衛(wèi)、益氣養(yǎng)血。量可用至30 g左右。芍藥養(yǎng)血和營。當(dāng)歸補血活血。虛人感邪每多用之,扶正而不斂邪,祛邪而不傷正,有標本兼治之效。而歸脾湯益氣補血,健脾養(yǎng)心,用于倦怠食少、心悸健忘等。若氣血虧虛較甚,可用圣愈湯加減。此方出自李東垣《蘭室秘藏》,方中黃芪、人參補氣,當(dāng)歸、生地、熟地滋陰養(yǎng)血,川芎理氣。“此六味皆醇厚和平而滋潤,服之則氣血疏通,內(nèi)外調(diào)和,合于圣度矣?!鳖愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎遷延不愈,后期每正虛邪戀。故在祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、通痹止痛等積極治療原發(fā)病基礎(chǔ)上酌加益氣養(yǎng)血扶正藥物,慎用傷氣攻伐之品,每能收效。

    ③脾胃虧虛。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病程中常常會有脾胃虧虛表現(xiàn)。首先,脾胃損害可以成為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因?!度驑O一病證方論》謂:“內(nèi)外所感,皆由脾氣虛弱而濕邪乘而襲之[7]。”陳湘君[8]認為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性活動期以脾虛為主因,兼見寒、濕、熱等,而慢性期則以肝腎虧虛為主,兼有痰瘀之邪痹阻經(jīng)絡(luò)。李微[9]認為風(fēng)濕病是否發(fā)病與脾胃密切相關(guān)。脾主四肢,脾胃受損,影響氣血化生,患者多有食欲不振,胃脘不適,部分病人出現(xiàn)消瘦,甚至貧血,肌肉萎縮等。水濕不化,釀生痰瘀,痹阻氣機,不通則痛。加重類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情。治當(dāng)顧護脾胃。藥物多用陳皮、茯苓、白術(shù)、薏苡仁、山藥等。此外,治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中西藥易損傷脾胃,例如消炎止痛藥物,患者久服后經(jīng)常胃痛、噯氣、反酸,消化不良甚至消化道潰瘍。一些免疫抑制劑也常常導(dǎo)致患者胃脘不適,納差食少。而且,患者每因為消化道癥狀自行減藥或停藥,導(dǎo)致病情控制不良。所以中藥在辨證基礎(chǔ)上常加用生谷芽、生麥芽以資醒脾,培補后天。陳皮理氣,六曲健胃消食。藿香、佩蘭化濕、醒脾、止嘔。若濕邪偏盛,可用薏苡仁湯加減。內(nèi)經(jīng)云:諸濕腫滿皆屬于脾。脾主運化水濕,喜燥惡濕。脾虛不運容易生濕,而濕邪過多又容易損傷脾陽?;橐蚬?,惡性循環(huán)。濕性趨下,常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)或下肢腫脹。濕性纏綿難愈,病情久延。方中薏苡仁健脾除濕。故一味薏苡仁,寓標本兼治之意。

    ④痹癥遷延,內(nèi)舍于肺。痹證日久不愈,復(fù)感風(fēng)寒濕邪,使痹證從皮、肉、筋骨逐漸發(fā)展至與其相合的內(nèi)臟。而出現(xiàn)五臟痹。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎每可累及肺臟,導(dǎo)致間質(zhì)性肺炎[10]。有研究RA患者使用肺部HRCT,80%出現(xiàn)肺部異常。苗立云等[11]報道CTD引起的ILD中RA占19.27%。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的肺間質(zhì)病變呈進展式發(fā)展,病因病機尚不明確,西醫(yī)缺乏有效的治療手段。而中醫(yī)中藥的使用為治療提供了有力手段?!妒備?肺痹》云“皮痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于肺,是為肺痹”。內(nèi)經(jīng)云:“肺痹者,煩滿喘而嘔”。脾胃虧虛,生痰化濕,急性發(fā)作期則上干于肺,為咳嗽喘滿,日久耗傷肺氣,損傷肺陰,甚至病延及腎,則久咳不已,痰少,甚至胸悶氣急。急性發(fā)作時止咳化痰治其標,緩解期應(yīng)明辯受損臟腑,或養(yǎng)肺陰,或健脾益氣,或補腎納氣。養(yǎng)肺陰可用沙參麥冬湯,藥用南北沙參、天麥冬、石斛、玉竹等。健脾化痰可用二陳湯加減,藥用制半夏、陳皮、茯苓等。養(yǎng)肺氣可用《云岐子保命集》中補肺湯合生脈散。藥用炙黃芪、人參、熟地、五味子、黨參、茯苓等。補腎可用腎氣丸合參蛤散加減。藥用胡桃肉、冬蟲夏草、蛤蚧、紫河車等[12-13]。

    ⑤病程后期肝腎受損。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是慢性病,遷延日久,必及肝腎。肝藏血而主筋,肝之陰血不足,疏泄功能失常,則氣機郁結(jié),形成瘀血、水濕痰飲等病理產(chǎn)物,痹阻筋脈,患者出現(xiàn)腰背酸痛,關(guān)節(jié)屈伸受限等。肝主筋,肝血不足,則血不榮筋,出現(xiàn)痙攣、肢體麻木等,最后關(guān)節(jié)變形,形成“尪痹”。此外,腎為先天之本。《醫(yī)經(jīng)經(jīng)義》稱:“腎藏精,精生髓,髓生骨,故骨者腎之所主也;髓者,精之所生”?!蹲C治準繩》中提到痹病的成因“有風(fēng)、有濕......皆標也;腎虛其本也”。腎主骨生髓,腎不足,筋骨失養(yǎng),出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛,肌肉攣縮、腰脊酸痛,或畏寒肢冷,陽痿遺精?;蚬钦舭A熱、心煩口干。故治當(dāng)補益肝腎,兼以祛風(fēng)活血通絡(luò)。張文舉等[14]用獨活寄生湯聯(lián)合來氟米特治療肝腎虧虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎30例,治療組有效率93.33%,對照組有效率70%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。安麗萍等[15]指出補肝腎兼祛邪通絡(luò)可減緩類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的骨質(zhì)破壞。鄧氏等[13]對82例RA患者進行證型統(tǒng)計,其中肝腎兩虛占約60.98%.肝腎虧虛,筋脈失于濡養(yǎng)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病的內(nèi)因之一,補肝腎應(yīng)貫穿RA治療之始末。補益肝腎之法,包括補益肝腎精血和溫壯腎陽兩個方面。補益肝腎精血可選用熟地、枸杞子、山萸肉、菟絲子等。溫補腎陽可選用杜仲、川斷、桑寄生、懷牛膝、鹿角膠、補骨脂、肉桂等藥。

    例1:患者藤某某,男,68歲,關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)20年。診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肺間質(zhì)纖維化明確。曾使用甲氨蝶呤、雷公藤等,間斷使用小劑量激素。近年來關(guān)節(jié)腫痛反復(fù),主要累及雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié),伴腰酸、雙下肢乏力感,小便不禁。稍咳少痰。納食不馨,大便正常。舌胖,舌質(zhì)淡黯,有紫氣,苔薄膩,脈細滑尺弱。囑雷公藤、尤金1#QD繼用,并加用中藥治療。中醫(yī)診斷“痹證”,辯證屬于肝腎不足,脾胃虧虛,痰濕內(nèi)生。治擬肝腎同調(diào),健脾化濕,通絡(luò)止痛。方藥如下:桑寄生10 g、炙黃芪30 g、炒白術(shù)10 g、知母10 g、黃柏10 g、熟地10 g、烏藥10 g、山藥10 g、茯苓10 g、雞血藤15 g、金櫻子10 g、益智仁10 g 、覆盆子10 g、 炙甘草6 g。5劑后患者尿失禁改善。但關(guān)節(jié)疼痛仍存。原方酌減固泉縮尿藥物,加強補益肝腎及祛濕通絡(luò)治療。方藥如下:桑寄生10 g、補骨脂10 g、獨活10 g、秦艽10 g、當(dāng)歸10 g、雞血藤15 g、炙黃芪30 g、延胡索10 g、懷牛膝10 g、薏苡仁30 g、炒黃芩10 g、蒼術(shù)10 g、陳皮10 g、覆盆子10 g、炙甘草6 g。經(jīng)治患者關(guān)節(jié)腫痛明顯緩解,咳嗽、咯痰略有減輕。上方繼續(xù)鞏固治療。目前患者病情平穩(wěn)。

    該病系老年患者,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病程長,日久傷及肝腎、復(fù)因長期服藥等原因,脾胃受損,濕濁內(nèi)蘊。痰濁上干于肺則為咳嗽。腎氣不足,膀胱氣化失司則小便不禁。肝主筋,腎主骨,肝腎不足,筋骨失養(yǎng),不榮則痛。久病入絡(luò)。該患病機復(fù)雜,治療棘手。痰濁瘀血為標,肝脾腎虧虛為本。方中大劑量炙黃芪補氣,炒白術(shù)、茯苓健脾滲濕,桑寄生、補骨脂、懷牛膝補益肝腎。肝脾腎同調(diào),雞血藤補血行血,舒筋活絡(luò)。標本兼治而收良效。

    總之,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病過程中始終存在正虛,其治療不宜一味使用祛風(fēng)濕、活血通絡(luò)等方法。一味祛風(fēng)濕會進一步損傷正氣。應(yīng)在病情發(fā)展的不同階段,根據(jù)辯證加強扶正。發(fā)作時祛邪為要,治風(fēng)痹以祛風(fēng)為主,兼以養(yǎng)血活血;治寒痹以散寒為主,兼以補火助陽;治濕痹以除濕為主,兼以健脾益氣。緩解期更應(yīng)注重扶正,或補益肝腎,或健脾益氣,或氣血雙補。如此方能使病情長期控制,患者有較好的生活質(zhì)量。

    [參考文獻]

    [1] 蔣明,DAVID YU,林孝義.中華風(fēng)濕病學(xué)[M].北京:華夏出版社,2004:745.

    [2] 陳湘君.扶正法為主辨治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007,6(5):1-2.

    [3] 張媛,于清宏.肝主筋理論對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病的臨證意義[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2011,25(1):33.

    [4] 李滿意,婁玉鈐,楊林江.婁多峰教授治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗總結(jié)[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2013,2(7):45-49.

    [5] 劉健.風(fēng)濕病中醫(yī)臨床思維[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2010,22(9):753-761.

    [6] 郭奇,白晶,王蕊,等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治法探討[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(3):418-420.

    [7] 王象禮,趙通理.臨床中醫(yī)李翰卿[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:57.

    [8] 陳湘君.扶正法為主辨治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007,6(5):1-2.

    [9] 李微.風(fēng)濕病的脾胃調(diào)護[J].中國醫(yī)療前沿,2007,1(1):83-84.

    [10] Mosnqann T R,Cherwinsk H,Bond M W,et al.Two types of murine helper T cellclone.I. Definition according to profilesoflymphokine activitiesand secreted proteins[J].J lmmunol,1986,136(7):2348-2357.

    [11] 苗立云,張德平,戴令娟.彌漫性肺疾病的疾病譜分析[J].臨床肺科雜志,2008,6(13):1112,1114.

    [12] Wand O,Kremer MR .Novel therapies for idiopathic pulmon ary fibrosis[J].Harefuah,2015,154(7):446-450.

    [13] 鄧兆智,陳偉.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎證候的探討[J].中國醫(yī)藥學(xué)報,1993,8(6):34-36.

    [14] 張文舉,楊豪,黃金承.獨活寄生湯聯(lián)合來氟米特治療肝腎虧虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎30例[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2013,2(9):24-26.

    [15] 安麗萍,彭艷霞.補益肝腎法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎近況[J].中國康復(fù)理論與實踐,2008,14(2):159-161.

    (收稿日期:2016-09-09)

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