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    通乳顆粒結(jié)合乳房手法按摩治療產(chǎn)后缺乳療效觀察

    2016-11-28 10:18:38汪志霞
    醫(yī)學(xué)信息 2016年29期
    關(guān)鍵詞:中醫(yī)治療

    汪志霞

    摘要:目的 觀察通乳顆粒結(jié)合乳房手法按摩治療產(chǎn)后缺乳的臨床療效。方法 將2014年01月~12月198例缺乳產(chǎn)婦,隨機分為治療組97例、對照組101例,觀察用藥前后產(chǎn)婦的乳房充盈、乳汁分泌、純母乳喂養(yǎng)率、子宮復(fù)舊情況。結(jié)果 治療組產(chǎn)婦其乳房充盈、乳汁分泌量優(yōu)于對照組。結(jié)論 通乳顆粒結(jié)合乳房手法按摩治療產(chǎn)后缺乳能明顯提高產(chǎn)后泌乳量,提高產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率,同時有效促進產(chǎn)后子宮復(fù)舊。

    關(guān)鍵詞:產(chǎn)后缺乳;中醫(yī)治療;通乳顆粒;乳房手法按摩

    哺乳期內(nèi),產(chǎn)婦乳汁甚少,或全無,稱"缺乳"[1]。產(chǎn)后缺乳是產(chǎn)科常見病,影響新生兒的健康發(fā)育及產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)。世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會聯(lián)合倡議嬰兒最理想的喂養(yǎng)方式是堅持純母乳喂養(yǎng)6個月,并在添加輔食的基礎(chǔ)上堅持哺乳24 個月及以上,除有明確醫(yī)學(xué)指征者外都必須實施母乳喂養(yǎng)[2]。近年我國產(chǎn)婦由于年齡趨于兩極化、剖宮產(chǎn)率上升、孕期營養(yǎng)過盛、產(chǎn)婦心理緊張等因素,產(chǎn)后缺乳發(fā)生率明顯上升。我國目前產(chǎn)后4個月純母乳喂養(yǎng)率僅為16.0%~34.4%,母乳喂養(yǎng)率較低的原因之一是乳量不足[3]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病尚缺乏有效治療方法,且哺乳期用藥存在安全問題,因此中醫(yī)藥治療成為治療產(chǎn)后缺乳的主要方法,結(jié)合乳房手法按摩、穴位敷貼、藥膳等輔助治療,則療效更佳。本院自2014 年01月以來使用通乳顆粒結(jié)合乳房手法按摩治療產(chǎn)后缺乳,取得良好療效,現(xiàn)報道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料 本文臨床資料198例均為本院2014年01月~12月住院分娩產(chǎn)婦,治療組97例,年齡22~36 歲,平均年齡:(28.07±3.14)歲;孕周37+1 w~41+2 w;缺乳程度輕度6例,中度89例,重度2例。對照組101例,年齡23~36歲, 平均(28.62±3.08)歲;孕周37+1 w~41+3 w;缺乳程度輕度7例,中度93例,重度1例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2診斷標準 產(chǎn)后缺乳診斷參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]。產(chǎn)后哺乳期內(nèi)乳汁量少或全無,不足以喂養(yǎng)嬰兒。

    1.3排除標準 ①年齡在20歲以下或40 歲以上者;②有明顯乳房疾?。ㄈ缦忍煨匀橄侔l(fā)育不良者),使用了影響乳汁分泌的藥物,不適合母乳喂養(yǎng)者;③伴有嚴重心、肝、腎及血液系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病、嚴重妊娠合并癥及并發(fā)癥者。

    1.4治療方法 兩組患者均系母嬰同室,早接觸、早吸吮;由同組專業(yè)醫(yī)護人員常規(guī)健康宣教、指導(dǎo)喂養(yǎng);指導(dǎo)掌握正確的哺乳方式,按需哺乳;指導(dǎo)加強產(chǎn)婦營養(yǎng),多飲湯水;避免緊張、生氣、憂慮等不良刺激;做好乳頭及乳房護理,發(fā)現(xiàn)乳頭有輕度內(nèi)陷時,指導(dǎo)外拉乳頭方法,繼續(xù)母乳喂養(yǎng);不過早添加代乳品。

    1.4.1治療組采用通乳顆粒結(jié)合乳房手法按摩治療 服藥方法:從產(chǎn)后第一天開始服用通乳顆粒。藥物組成:黃芪、當歸、熟地黃、白芍(酒炒)、黨參、柴胡、穿山甲(燙)、王不留行、路路通、鹿角霜、漏蘆、天花粉等15味中藥。遼寧好護士藥業(yè)(集團) 有限責任公司出品,每袋5 g。2 袋/次,3次/d。

    手法按摩:從產(chǎn)后第一天開始。由專業(yè)護理人員操作,在操作的過程中,按摩動作輕柔,協(xié)調(diào)而有節(jié)律,手法切不可粗莽和生硬,從外周向乳頭的方向有序進行,時間15~20 min,不宜過長以免增加產(chǎn)婦的疲勞感。按摩乳腺周圍穴位疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀,進而起到疏通乳腺管、減輕乳房脹痛、消除乳房硬塊等療效。

    1.4.2對照組僅乳房手法按摩,方法同治療組,不用任何藥物。

    1.4.3 療程及記錄方法 兩組療程均為3 d,專人觀察和記錄所有病例服藥及手法按摩后其乳汁分泌量、乳房充盈情況、惡露量、子宮復(fù)舊情況、純母乳喂養(yǎng)率等情況。

    1.5療效評定標準

    1.5.1判斷泌乳量能否滿足嬰兒需要,分為①乳汁充足:喂奶時聽到吞咽聲; 喂奶前乳房豐滿,喂奶后乳房柔軟; 母乳有下奶的感覺; 嬰兒24 h 小便6 次或6 次以上,大便若干次; 嬰兒在兩次喂奶期間很滿足、很安靜。②乳汁滿足嬰兒2/3 需要量:乳汁滿足嬰兒2/3 需要量表現(xiàn)是喂奶時能聽到吞咽聲; 母乳有下奶的感覺; 嬰兒大小便次數(shù)略低于正常; 喂奶頻繁,但喂奶后嬰兒能夠安靜入睡。③乳汁滿足嬰兒1/3 需要量:喂奶時能聽到吞咽聲; 母乳下奶感覺不明顯; 在哺乳過程中嬰兒不安靜; 嬰兒小便次數(shù)明顯減少; 嬰兒吃奶時間長于間歇時間; 停止哺乳后嬰兒帶有哭鬧;需部分添加代乳品。④無乳:雙乳不充盈,無乳汁,完全使用代乳品。

    1.5.2按乳房充盈程度不同和乳汁分泌量分為4 個等級:乳房脹滿、乳汁足量;乳房中度充盈、中量乳汁;乳房輕度充盈、很少量乳汁;乳房空虛、無乳。

    1.5.3惡露量 產(chǎn)后每24 h記錄一次陰道流血總量,用專用產(chǎn)婦計量墊記錄,稱重法測量。

    1.5.4子宮復(fù)舊情況評估 采用子宮底高度測定法,于產(chǎn)后每天上午測量子宮底高度。具體方法:囑產(chǎn)婦排尿、排便后,平臥于床上,以軟尺測量恥骨聯(lián)合上緣中點至子宮底最高點的距離(cm),總的下降高度=治療前高度-治療后高度。

    1.5.5純母乳喂養(yǎng)率 完全使用母乳喂養(yǎng),無需添加任何代乳品者,占該研究組總數(shù)的比例。

    1.5.6療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]擬定:痊愈:乳汁分泌明顯增多,能滿足嬰兒需要;顯效:乳汁分泌增多,基本滿足嬰兒需要,需添加少量代乳品;有效:乳汁分泌增多,但不能滿足嬰兒需要,需添加代乳品;無效:乳汁分泌量較用藥前無明顯變化。

    1.6統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件,對所得數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)的統(tǒng)計分析。計量資料以(x±s)表示,組間比較運用t檢驗。

    2結(jié)果

    2.1兩組療效比較見表1 治療組總有效率84.5%,對照組51.5%,兩組總有效率比較,差異有顯著性意義(P<0.01)。

    2.2不良反應(yīng) 治療組97例服用通乳顆粒后均無明顯不良反應(yīng)。

    3討論

    母乳喂養(yǎng)對母嬰健康均有益。對嬰兒:提供營養(yǎng)及促進發(fā)育;提高免疫功能,抵御疾??;有利于牙齒的發(fā)育和保護;建立和諧、健康的心理。對母親:哺乳可幫助產(chǎn)婦子宮收縮、預(yù)防產(chǎn)后出血、降低乳癌與卵巢癌的發(fā)生率等[5]。此外,母乳溫度適宜,隨手可得,喂養(yǎng)嬰兒方便。產(chǎn)后缺乳會導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率降低,子宮復(fù)舊緩慢,嬰幼兒發(fā)育不良等,奶粉等代乳品的選擇、購買及使用程序較為繁雜,造成產(chǎn)婦及家庭負擔。乳汁過少可能是由乳腺發(fā)育較差,產(chǎn)后出血過多或情緒欠佳等因素引起,感染、腹瀉、便溏等也可使乳汁缺少,或因乳汁不能暢流所致。產(chǎn)后缺乳是一種常見病,在我國婦女尤其是城市婦女中較常見,且近年來有逐步上升趨勢,目前西醫(yī)尚缺乏有效的治療方法。

    祖國醫(yī)學(xué)認為乳汁為血所化生,而賴氣以運行?!度驑O一病證方論》將其分虛實論缺乳:"產(chǎn)婦有兩種乳脈不行,有氣血盛而壅閉不行者,有血少氣弱澀而不行者。虛當補之,盛當疏之"?!陡登嘀髋啤罚?"失乳乃氣血之所化也,無血固不能生乳汁,無氣亦不能生乳汁"。"氣旺則乳汁旺,氣衰則乳汁衰,氣涸則乳汁也涸,必然之勢也"。因此,氣血虛弱致乳汁化源之不足及肝氣郁滯致乳汁瘀滯不行,是導(dǎo)致乳汁缺乏的主要發(fā)病機制。產(chǎn)后缺乳主要分為兩大癥型: 一是氣血虛弱型,主要是由于素體氣血虛弱,產(chǎn)時失血耗氣,或脾胃素虛,氣血生化乏源,影響乳汁的生成,一般以乳房柔軟而無脹痛為辨證要點。二是肝郁氣滯型,是由于素性抑郁,或七情所傷,肝失調(diào)達,氣機不暢,以致經(jīng)脈澀滯,阻礙乳汁運行而缺乳,一般以乳房脹硬疼痛,情志抑郁,胸脅脹悶,或伴身熱為辨證要點[1]。產(chǎn)后缺乳的治療原則:虛者宜補而行之,實者宜疏而通之。

    通乳顆粒作用機理:通乳顆粒具有益氣養(yǎng)血、通絡(luò)下乳功效。產(chǎn)婦在早期哺乳時乳腺管阻塞、乳房受擠壓等造成乳房腫脹、乳汁淤積而導(dǎo)致乳腺炎的發(fā)生,給母乳喂養(yǎng)帶來困難,是導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗的原因之一[6]。中醫(yī)對產(chǎn)后缺乳的治療積累了豐富的經(jīng)驗,穴位按摩治療產(chǎn)后缺乳早有記載?!秾幚っ丶ど暇怼ご簏S膏方》云:"治產(chǎn)后無乳……不拘時吃乳, 母要揉奶千余轉(zhuǎn), 其乳即如泉涌。"通過規(guī)范的乳房手法按摩可以明顯增加產(chǎn)婦的泌乳量,有效延緩血清泌乳素下降水平,對產(chǎn)婦早泌乳、多泌乳非常有利,同時還對于產(chǎn)后乳脹及疼痛等不良反應(yīng)可以起到顯著緩解的效果[7]。

    生活調(diào)養(yǎng)及情緒、營養(yǎng)飲食調(diào)養(yǎng)對改善產(chǎn)后哺乳也很重要,藥物治療結(jié)合手法按摩同時,囑產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣,按需哺乳,注意保持充足的睡眠和休息,保持心情舒暢,多進食湯水,適當增加蛋白質(zhì)的攝入,同時建議禁食辛辣、生冷等刺激性食物,適當配合瑜伽等適度的運動和社交更有助于產(chǎn)后形體和心理的恢復(fù)。

    通過臨床實踐,我們證實了通乳顆粒結(jié)合乳房手法按摩可顯著增加乳汁分泌量,改善乳房情況,對保持乳汁通暢、降低乳房積乳發(fā)生率,促進產(chǎn)后子宮復(fù)舊等有很好作用,可提高產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率。純母乳喂養(yǎng)率的提高,對保證嬰幼兒的營養(yǎng)支持需要起到了重要的作用。通乳顆粒結(jié)合乳房手法按摩,積極改善產(chǎn)后缺乳,值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻:

    [1]馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:282.

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    [3]劉剴,朱素君,蘇衛(wèi)蘭,等.產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)1314 例調(diào)查分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,15(5):472~474.

    [4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第1輯[S].1993:19-20.

    [5]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:225.

    [6]陳霞,王小言,何麗鏗,等.預(yù)防乳腺炎的康復(fù)護理觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2012,18(1):103~105.

    [7]鄭娟娟,趙毅,陸萍,等.乳房局部推拿對產(chǎn)后泌乳的影響[J].中國針灸,2012,32(2):159.

    編輯/孫杰

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