武漢市醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式初探

老齡化社會和養(yǎng)老問題已成為社會熱點，特別是像患有重大疾病的老人、失能半失能老人等特殊人群，如何將養(yǎng)老和醫(yī)護融合服務(wù)，給老年人一個更高質(zhì)量和更有尊嚴的晚年生活，應(yīng)引起更多的關(guān)注。

一、醫(yī)養(yǎng)融合普遍存在的問題

（一）養(yǎng)老機構(gòu)供給能力不足

街道居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）建設(shè)數(shù)量不足，且只能為少數(shù)身體健康的老年人提供有限的日常活動場所和簡單的照料，不具備失能、半失能老年人托養(yǎng)照料服務(wù)能力。民辦養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量較少，服務(wù)能力還不強，與老年群體迫切的養(yǎng)老需求差距較大。由于城市改造拆遷、消防不達標、運營成本上漲、醫(yī)療服務(wù)缺位等原因，近年來陸續(xù)有一些民辦養(yǎng)老機構(gòu)退出停辦。養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量和功能的不足，對于現(xiàn)階段社會龐大的養(yǎng)老需求而言，可謂捉襟見肘。

（二）醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)不專業(yè)

在開展老人全托和日托服務(wù)中，由于待遇低的問題留不住護工人員，專業(yè)護理人員尤其是高級護理人員相當短缺，特別是民辦養(yǎng)老機構(gòu)，為維持日常開支，只能廉價聘請護理員，護理人員整體綜合素質(zhì)不強，養(yǎng)老護理服務(wù)整體質(zhì)量不高，更談不上開展簡單的醫(yī)療康復(fù)護理服務(wù)，以致時常發(fā)生養(yǎng)護糾紛。

（三）服務(wù)監(jiān)管法規(guī)體系不健全

一是醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)模式脫胎于市場需求，而政府職能部門研究引領(lǐng)不足，監(jiān)管體系建設(shè)相對滯后；二是醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管涉及部門較多，常需要協(xié)調(diào)聯(lián)合執(zhí)法，受監(jiān)管手段限制，監(jiān)管效能難以大幅度提升；三是受利益驅(qū)動，養(yǎng)老機構(gòu)和服務(wù)提供商之間的利益博弈，給監(jiān)管造成一定阻礙。

（四）政府支持、保障力度不夠

按照現(xiàn)行的醫(yī)保政策，病人住院時間一般為15天、費用額度為1680元，遠遠不能滿足患有慢性病、絕癥晚期等老年人的治療需求。民政部門對醫(yī)養(yǎng)融合試點有補助政策，但在房屋、設(shè)備、醫(yī)保、人員培訓(xùn)、工作規(guī)范等方面，尚無相關(guān)政策支撐。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普遍用房面積狹小，醫(yī)療資源有限，如沒有機制和政策層面的引導(dǎo)扶持，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心缺乏內(nèi)在動力。

二、推進“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式的對策建議

（一）構(gòu)筑多層次的保障機制

政府主導(dǎo)組建民政、衛(wèi)生、醫(yī)保等部門參與的“醫(yī)養(yǎng)融合”工作領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，研究制定“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的準入及退出機制、金融支持政策、明確監(jiān)管主體、規(guī)范行業(yè)標準，為新型養(yǎng)老機構(gòu)的成長發(fā)展注入持久動力。

明確相關(guān)職能部門職責(zé)，民政、衛(wèi)生部門負責(zé)審核發(fā)放“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)資質(zhì)，醫(yī)保部門將其納入醫(yī)保使用范疇。要研究制定配套政策，建立統(tǒng)一完善的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)標準，規(guī)范醫(yī)療護理行為，保障老人的養(yǎng)老和醫(yī)療需求。醫(yī)保部門可參考“門診重癥”補助政策，針對入住醫(yī)養(yǎng)融合康復(fù)養(yǎng)老機構(gòu)、有特殊需求的老年人，適度延長住院期限、提高住院額度、擴大治療用藥目錄的病種范圍；根據(jù)老年疾病、慢性病的特點，對醫(yī)保定額做適當調(diào)整，確定相對合適的醫(yī)?？傤~預(yù)付額度，保證入住老年人的治療和護理。

安排財政專項資金，建立科學(xué)考核補貼標準。以老年服務(wù)對象滿意度來確定政策補貼資金，驅(qū)動新型養(yǎng)老機構(gòu)為老年人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)?？烧厢t(yī)療保險基金、養(yǎng)老保險基金，并鼓勵公益基金參與，形成多方合力，保證資金渠道來源廣泛和充足。

（二）建立多元協(xié)同的聯(lián)動機制

推動各級養(yǎng)老、醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同發(fā)展，培育多元化市場主體，滿足不同層次老年養(yǎng)老醫(yī)護需求。在社區(qū)衛(wèi)生中心開設(shè)康復(fù)養(yǎng)老床位或者老年康復(fù)病區(qū)；具備條件的民辦養(yǎng)老院設(shè)立醫(yī)務(wù)室，也可與各級衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)合辦；不具備條件的民辦養(yǎng)老院，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)生定期到院服務(wù)；對居家養(yǎng)老的老年人，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)簽訂醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)協(xié)議，提供上門服務(wù)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)還可向街道（社區(qū)）日間托老點派駐醫(yī)生；在各類養(yǎng)老機構(gòu)，開通遠程視頻會診。

在推動公立醫(yī)療機構(gòu)將醫(yī)療資源和衛(wèi)生服務(wù)，延伸至社區(qū)、家庭的同時，還要加大政策引導(dǎo)鼓勵社會資本進入醫(yī)養(yǎng)融合產(chǎn)業(yè)。要將養(yǎng)老事業(yè)提高到產(chǎn)業(yè)引導(dǎo)、培養(yǎng)、扶持、壯大的高度予以重視，抓緊研究制定相關(guān)優(yōu)惠政策，對民辦醫(yī)養(yǎng)融合綜合養(yǎng)老機構(gòu)予以扶持。對公立醫(yī)院持續(xù)推進深化改革，吸引社會資本和各類資金以多種方式參與醫(yī)養(yǎng)融合事業(yè)，形成多元化醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式新格局。

與此同時，積極培育養(yǎng)老服務(wù)社會組織，建立社會組織參與機制。發(fā)展老年疾病醫(yī)療專家、社會志愿者、非盈利機構(gòu)等社會多元力量，在健康素養(yǎng)、康復(fù)保健、生活照護、心理慰藉等方面給予老年人有針對性的專業(yè)化服務(wù)，補充醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)體系。

（三）制定養(yǎng)老服務(wù)人員培養(yǎng)方法

加大專業(yè)人才培養(yǎng)力度。醫(yī)養(yǎng)為老服務(wù)是一種專業(yè)化服務(wù)，推動各類康復(fù)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)注重醫(yī)護隊伍建設(shè)，提供專業(yè)化醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)。要充分利用高等院校以及醫(yī)療機構(gòu)等資源，開展在職、在崗等各類形式的培訓(xùn)，提高照護人員的服務(wù)技能。

明確護理人員管理的主體。根據(jù)實地調(diào)研，將護理員納入醫(yī)療體系或養(yǎng)老機構(gòu)體系。政府應(yīng)當加強對于護理員資質(zhì)的管理和考核，發(fā)展建立行業(yè)協(xié)會，建立養(yǎng)老護理人員登記管理和權(quán)益維護制度，制定行業(yè)標準和指導(dǎo)性定級薪酬。引導(dǎo)青年勞動力向養(yǎng)老醫(yī)護方向選擇，幫助完善個人職業(yè)規(guī)劃，提供更多的職業(yè)發(fā)展機會。

（四）構(gòu)建規(guī)范化的服務(wù)監(jiān)管體系

從行政角度，進一步規(guī)范監(jiān)管體系，把好入口關(guān)。一方面做好醫(yī)療資質(zhì)行政許可，另一方面則加強服務(wù)人員資格認定。對于前者，相關(guān)監(jiān)管法規(guī)應(yīng)該明確規(guī)定醫(yī)養(yǎng)融合型服務(wù)機構(gòu)應(yīng)該具備的條件，界定好邊界，對于有意愿開辦這一新型養(yǎng)老機構(gòu)的行政相對人只要符合具體條件，在經(jīng)過主管部門的審核后，就應(yīng)該能夠獲得相關(guān)資質(zhì)，開辦機構(gòu)并面向社會提供服務(wù)。對于養(yǎng)老服務(wù)人員，在相關(guān)監(jiān)管法規(guī)條例中提出嚴格按照執(zhí)業(yè)資格證制度來對從業(yè)人員資格進行認定的要求，保證上崗人員必須是經(jīng)過專業(yè)理論學(xué)習(xí)和實踐培訓(xùn)并考核達標的專業(yè)人才，從而保證養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。其次是把好出口關(guān)，建立退出機制，對不依法依規(guī)努力為老年人提供服務(wù)的機構(gòu)及時根據(jù)制度進行清退處理，也增強機構(gòu)自我約束，克制助力沖動。

成立市區(qū)級“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)協(xié)會，加強對養(yǎng)老機構(gòu)的行業(yè)內(nèi)部監(jiān)督和管理。鼓勵“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)制定行業(yè)服務(wù)標準，明確服務(wù)范圍、流程和質(zhì)量，推動自身良性發(fā)展。

（作者單位：武漢市硚口區(qū)委黨校）