脊柱結(jié)核與脊柱布魯菌感染的臨床分析

劉宇

【摘要】 目的 研究分析脊柱結(jié)核與脊柱布魯菌感染的鑒別診斷， 以期提高臨床診斷水平。

方法 選取脊柱結(jié)核患者32例（脊柱結(jié)核組）與脊柱布魯菌感染患者32例（脊柱布魯菌感染組）， 回顧性分析兩組患者臨床特征及影像學(xué)特點(diǎn)情況。結(jié)果 脊柱結(jié)核組患者的平均年齡為（43.8±5.4）歲， 脊柱布魯菌感染組患者的平均年齡為（58.2±6.1）歲， 兩組患者年齡對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的臨床表現(xiàn)發(fā)生率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組臨床體征發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者影像學(xué)特點(diǎn)對(duì)比：①椎體破壞：在CT檢查中， 脊柱布魯菌感染組患者的胸腰椎相鄰椎體受到影響， 核磁共振成像（MRI）檢查中T2WI高信號(hào)并不均勻， T1WI低信號(hào)；而脊柱結(jié)核組患者的CT多表現(xiàn)出多節(jié)椎體受影響， MRI檢查顯示T2WI為高信號(hào)， T1WI表現(xiàn)為低信號(hào)；②脊柱小關(guān)節(jié)改變：在脊柱布魯菌感染組患者中， 小關(guān)節(jié)炎改變的患者有11例（34.4%）， 顯示為關(guān)節(jié)間隙增寬， 關(guān)節(jié)面呈現(xiàn)出規(guī)則或不平整；而脊柱結(jié)核組患者并未發(fā)現(xiàn)小關(guān)節(jié)改變， 兩組患者的脊柱小關(guān)節(jié)改變發(fā)生率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；③椎間盤(pán)軟組織：MRI檢查發(fā)現(xiàn)， 脊柱布魯菌感染組患者中有9例（28.1%）表現(xiàn)出梭形或條索狀的異常信號(hào)， 13例（40.6%）存在局部膿腫與冷膿腫的情況；而脊柱結(jié)核組患者中共有22例（68.8%）發(fā)生膿腫現(xiàn)象， 其中19例（59.4%）表現(xiàn)為冷膿腫， 增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)椎旁膿腫表現(xiàn)出環(huán)狀強(qiáng)化。結(jié)論 脊柱結(jié)核與脊柱布魯菌感染非常容易出現(xiàn)混淆， 使用影像學(xué)檢查時(shí)需注意觀察是否存在脊柱小關(guān)節(jié)炎改變或椎間盤(pán)病變， 并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。

【關(guān)鍵詞】 脊柱結(jié)核；脊柱布魯菌感染；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.044

在骨結(jié)核性疾病中， 脊柱結(jié)核是常見(jiàn)疾病。而布魯菌疾病是人畜共患的傳染性變態(tài)反應(yīng)性疾病[1-3]。從最近幾年的臨床報(bào)道中了解到， 這兩種疾病的影像學(xué)特點(diǎn)非常相似， 非常容易出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象， 影響臨床治療[4]。本文研究分析脊柱結(jié)核與脊柱布魯菌感染的鑒別診斷， 以期提高臨床診斷

水平。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年9月～2016年9月本院接收的脊柱結(jié)核患者32例（脊柱結(jié)核組）與脊柱布魯菌感染患者32例（脊柱布魯菌感染組）。所有患者經(jīng)診斷均符合相關(guān)的疾病判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2 方法 回顧性分析患者的臨床資料， 對(duì)兩組患者既往病史、體征、臨床表現(xiàn)、基礎(chǔ)性資料進(jìn)行對(duì)比。同時(shí)所有患者均接受常規(guī)MRI與CT影像學(xué)檢查。CT檢查采用GELispdde 64層螺CT掃描機(jī)完成， 掃描條件設(shè)定為150～200 mA， 120 kV，

層厚3.75 mm， 對(duì)兩組患者進(jìn)行冠狀面、矢狀面、橫軸面掃描。MRI檢查時(shí)使用GESigna HDI進(jìn)行， 層厚控制在4～5 mm， 間隔保持1 mm， 冠狀面回波時(shí)間（TE）110～122 ms， 重復(fù)時(shí)間（TR）2500～4000 ms， 矢狀面TE 10 ms， TR 400～600 ms， 橫軸面TE 110～122 ms， TR 500～4000 ms。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者一般資料對(duì)比 ①年齡：脊柱結(jié)核組患者的平均年齡為（43.8±5.4）歲， 脊柱布魯菌感染組患者的平均年齡為（58.2±6.1）歲， 兩組患者年齡對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②臨床表現(xiàn)：脊柱結(jié)核組患者中， 多發(fā)性游走性肌肉痛29例（90.6%）， 持續(xù)性腰下背疼痛25例（78.1%）， 腰背部慢性疼痛3例（9.4%）， 腰椎活動(dòng)受限7例（21.9%）；脊柱布魯菌感染組患者中， 多發(fā)性游走性肌肉痛3例（9.4%）， 持續(xù)性腰下背疼痛31例（96.9%）， 腰背部慢性疼痛28例（87.5%）， 腰椎活動(dòng)受限26例（81.3%）， 兩組患者的臨床表現(xiàn)發(fā)生率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③臨床體征：脊柱結(jié)核組患者中， 發(fā)現(xiàn)5例（15.6%）伴隨發(fā)熱， 25例（78.1%）腰椎存在叩擊痛， 而脊柱布魯菌感染組患者中， 發(fā)現(xiàn)20例（62.5%）伴隨發(fā)熱， 31例（96.9%）腰椎存在叩擊痛， 兩組臨床體征發(fā)生率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者影像學(xué)特點(diǎn)對(duì)比 ①椎體破壞：在CT檢查中， 脊柱布魯菌感染組患者的胸腰椎相鄰椎體受到影響， MRI檢查中T2WI高信號(hào)并不均勻， T1WI低信號(hào)；而脊柱結(jié)核組患者的CT多表現(xiàn)出多節(jié)椎體受影響， MRI檢查顯示T2WI為高信號(hào)， T1WI表現(xiàn)為低信號(hào)；②脊柱小關(guān)節(jié)改變：在脊柱布魯菌感染組患者中， 小關(guān)節(jié)炎改變的患者有11例（34.4%）， 顯示為關(guān)節(jié)間隙增寬， 關(guān)節(jié)面呈現(xiàn)出規(guī)則或不平整；而脊柱結(jié)核組患者并未發(fā)現(xiàn)小關(guān)節(jié)改變， 兩組患者的脊柱小關(guān)節(jié)改變發(fā)生率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；③椎間盤(pán)軟組織：MRI檢查發(fā)現(xiàn)， 脊柱布魯菌感染組患者中有9例（28.1%）表現(xiàn)出梭形或條索狀的異常信號(hào)， 13例（40.6%）存在局部膿腫與冷膿腫的情況；而脊柱結(jié)核組患者中共有22例（68.8%）發(fā)生膿腫現(xiàn)象， 其中19例（59.4%）表現(xiàn)為冷膿腫， 增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)椎旁膿腫表現(xiàn)出環(huán)狀強(qiáng)化。

3.討論

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 脊柱布魯菌感染多出現(xiàn)在畜牧業(yè)發(fā)達(dá)的區(qū)域。此種疾病的主要產(chǎn)生機(jī)制是致病菌通過(guò)破損的皮膚、污染食物傳播給人類[5]。但是脊柱結(jié)核并沒(méi)有區(qū)域性差異， 我國(guó)各個(gè)地方均可發(fā)現(xiàn)脊柱結(jié)核疾病。由于脊柱結(jié)核與脊柱布魯菌感染的影像學(xué)具有高度相似性， 很難避免漏診與誤診， 增加臨床治療難度。通過(guò)此次研究活動(dòng)， 發(fā)現(xiàn)脊柱布魯菌感染的患者多表現(xiàn)出腰背部慢性疼痛， 腰椎活動(dòng)受到限制， 臨床檢查的時(shí)候可發(fā)現(xiàn)機(jī)體發(fā)熱明顯， 叩擊腰椎多出現(xiàn)疼痛[6]。此類患者主要是胸腰椎的脊柱受到影響。而利用CT進(jìn)行檢查， 胸腰椎脊柱受累表現(xiàn)非常明顯。而大部分脊柱結(jié)核患者多有多發(fā)性游走性肌肉痛的現(xiàn)象。兩組患者的臨床表現(xiàn)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 由此說(shuō)明通過(guò)檢查患者機(jī)體和觀察病情就可鑒別診斷豬脊柱結(jié)核與脊柱布魯菌感染[7]。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)， 脊柱布魯菌感染組患者的脊柱小關(guān)節(jié)炎改變率要高于脊柱結(jié)核組患者， 說(shuō)明脊柱小關(guān)節(jié)炎改變同樣是鑒別脊柱結(jié)核與脊柱布魯菌感染的重要根據(jù)[8]。臨床鑒別診斷脊柱結(jié)核與脊柱布魯菌感染的時(shí)候， 在觀察患者臨床表現(xiàn)的同時(shí)， 還需結(jié)合各項(xiàng)影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比鑒別， 以便能夠及時(shí)診斷患者病情， 為患者治療提供針對(duì)性的措施， 確保臨床治療效率。確定脊柱結(jié)核與脊柱布魯菌感染的特征， 更有助于臨床鑒別診斷。

綜上所述， 脊柱結(jié)核與脊柱布魯菌感染非常容易出現(xiàn)混淆， 使用影像學(xué)檢查的時(shí)候需注意觀察是否存在脊柱小關(guān)節(jié)炎改變或椎間盤(pán)病變， 并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)診斷。

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[收稿日期：2017-08-31]endprint