持續(xù)輸注右美托咪啶對(duì)丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉用藥量的影響研究

付會(huì)莉

【摘要】 目的：分析采用右美托咪啶持續(xù)輸注對(duì)丙泊酚與瑞芬太尼復(fù)合靜脈麻醉藥物用量造成的影響，旨在為臨床麻醉工作提供有效參考。方法：收集筆者所在科室2015年1月-2016年10月接收的行腹腔鏡手術(shù)的80例患者，隨機(jī)分成兩組：參考組共40例，給予丙泊酚與瑞芬太尼復(fù)合靜脈麻醉；研究組共40例，在參考組基礎(chǔ)上加用右美托咪啶持續(xù)輸注用藥。兩組手術(shù)過程中均酌情對(duì)靜脈麻醉藥物的劑量進(jìn)行調(diào)整。詳細(xì)記錄兩組患者的麻醉時(shí)間、靜脈麻醉藥物用量及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化。結(jié)果：兩組患者T0、T1、T2、T3、T4、T5等各時(shí)間點(diǎn)的MAP水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者術(shù)中的丙泊酚用藥量與瑞芬太尼用藥量較參考組患者顯著少（P<0.05）；在麻醉時(shí)間>3 h的手術(shù)中研究組的麻醉藥物花費(fèi)較參考組顯著少（P<0.05）。結(jié)論：右美托咪啶持續(xù)輸注有助于減少丙泊酚、瑞芬太尼等靜脈麻醉藥物用量，效價(jià)比更高，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 丙泊酚； 瑞芬太尼； 右美托咪啶； 輸注； 用量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.023 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）27-0044-02

右美托咪啶是近年來常用的麻醉藥物，可達(dá)較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗交感效果[1-2]。國外研究表明，術(shù)前應(yīng)用右美托咪啶有助于降低麻醉誘導(dǎo)時(shí)采用的麻醉藥物劑量，促進(jìn)患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定[3]。但目前國內(nèi)關(guān)于該藥物調(diào)節(jié)麻醉藥物用量的相關(guān)研究較少，故筆者收集本科室2015年1月-2016年10月接收的行腹腔鏡手術(shù)的80例患者，對(duì)其中40例給予右美托咪啶持續(xù)輸注用藥，并與不用的患者進(jìn)行對(duì)比分析，旨在分析該藥物對(duì)患者靜脈麻醉用藥量造成的影響，現(xiàn)總結(jié)具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在科室2015年1月-2016年10月接收的行腹腔鏡手術(shù)的80例患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）均滿足腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)指征；（2）ASA分級(jí)均為Ⅰ級(jí)；（3）均無相關(guān)藥物過敏史；（4）均在知情同意書上簽字同意；（5）經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會(huì)批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有糖尿病、高血壓、心血管功能不良及心臟傳導(dǎo)阻滯的患者；（2）伴嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；（3）血容量過低者；（4）體重>標(biāo)準(zhǔn)體重20.0%者；（5）哺乳期或妊娠期患者。參考隨機(jī)雙盲法將患者隨機(jī)分成兩組：參考組共40例，包含男23例，女17例；最低年齡者21歲，最高年齡者54歲，平均（37.26±8.61）歲；體重42～83 kg，平均（59.43±8.72）kg。研究組共40例，包含男25例，女15例；最低年齡者22歲，最高年齡者56歲，平均（37.75±9.27）歲；體重43～84 kg，平均（60.08±10.15）kg。兩組患者以上基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均不給予藥物，進(jìn)入手術(shù)室后連接多功能監(jiān)護(hù)儀，以對(duì)患者的無創(chuàng)血壓、SpO2、PETCO2、腦電BIS及心電圖等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。研究組患者于麻醉誘導(dǎo)前10 min時(shí)給予鹽酸右美托咪啶（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20090248）0.6 μg/（kg·h）經(jīng)靜脈輸注持續(xù)用藥，輸注至麻醉完畢為止。給予0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20143222）、3.0 μg/kg芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20143315）、1.5～2.0 mg/kg異丙酚（生產(chǎn)企業(yè)：Fresenius Kabi Austria GmbH，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20040122）經(jīng)靜注行麻醉誘導(dǎo)，以輔助行氣管插管。插管完畢后行機(jī)械通氣，控制PETCO2范圍為30～35 mm Hg。然后給予瑞芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030200）0.2 μg/（kg·min）+丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：廣東嘉博制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20143369）6 mg/（kg·min）經(jīng)靜脈持續(xù)輸注維持麻醉，術(shù)中按照患者的血流動(dòng)力學(xué)變化與腦電BIS監(jiān)測(cè)情況對(duì)丙泊酚、瑞芬太尼的輸注速率進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)，以控制患者的腦電BIS范圍為40～50。參考組患者誘導(dǎo)前不給予右美托咪啶用藥，其余麻醉方案與研究組完全相同。術(shù)畢前5 min停止應(yīng)用瑞芬太尼、丙泊酚，研究組繼續(xù)給予右美托咪啶用藥，至麻醉完畢后將氣管導(dǎo)管拔除后才停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、麻醉誘導(dǎo)后（T1）、手術(shù)開始即刻（T2）、構(gòu)建氣腹后30 min（T3）、手術(shù)完畢即刻（T4）、術(shù)畢后15 min（T5）等各時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓（MAP）變化情況，且記錄兩組患者手術(shù)時(shí)的丙泊酚用量和瑞芬太尼用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

收集相關(guān)數(shù)據(jù)在SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期各時(shí)間點(diǎn)的MAP變化對(duì)比

兩組患者T0、T1、T2、T3、T4、T5等各時(shí)間點(diǎn)的MAP水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

2.2 兩組術(shù)中丙泊酚與瑞芬太尼用藥量對(duì)比

研究組患者術(shù)中的丙泊酚用藥量與瑞芬太尼用藥量較參考組患者顯著更少（P<0.05）

2.3 兩組麻醉藥物花費(fèi)對(duì)比

在麻醉時(shí)間≤2 h與≤3 h的手術(shù)中兩組患者的麻醉藥物花費(fèi)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在麻醉時(shí)間>3 h的手術(shù)中研究組的麻醉藥物花費(fèi)較參考組少（P<0.05）endprint

3 討論

右美托咪啶屬于腎上腺素能受體激動(dòng)劑[4]，是美托嘧啶的右旋異構(gòu)體，可對(duì)腦干藍(lán)斑核中的α2A受體發(fā)揮作用而發(fā)揮催眠、鎮(zhèn)靜及抗焦慮效果[5-6]；可使突觸前膜α2A受體激動(dòng)而對(duì)去甲腎上腺素遞質(zhì)的釋放進(jìn)行抑制，從而有效阻礙疼痛信號(hào)的傳輸；可使突觸后膜α2A受體激動(dòng)而對(duì)交感神經(jīng)元進(jìn)行抑制，進(jìn)而有效降低心率與血壓[7-8]。該藥物對(duì)機(jī)體中樞α2A受體的選擇性較美托咪啶更為優(yōu)秀，并且半衰期也相對(duì)較短，效價(jià)比更高，同時(shí)用量也很少。

右美托咪啶具有較高的選擇性和有效性，鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果均較強(qiáng)，同時(shí)術(shù)中也有助于保持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，在多種臨床手術(shù)中獲得了廣泛的應(yīng)用。研究表明，給予右美托咪啶0.2～0.7 μg/（kg·h）靜注沒有發(fā)現(xiàn)呼吸抑制，在氣管導(dǎo)管拔出或機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)用可達(dá)良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，同時(shí)由于其不僅能夠供給舒適通氣，還可確保喚醒能力，故也廣泛用于神經(jīng)外科手術(shù)[9-10]。此外，該藥物還能充當(dāng)局麻的輔助藥物，還能夠在椎管內(nèi)阻滯中用藥，有助于減少局麻藥用藥量，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[11-12]。本研究結(jié)果可見，兩組患者T0、T1、T2、T3、T4、T5等各時(shí)間點(diǎn)的MAP指標(biāo)水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這提示加用右美托咪啶持續(xù)輸注不會(huì)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)造成過大的影響。研究組患者術(shù)中的丙泊酚用藥量與瑞芬太尼用藥量較參考組患者顯著更少（P<0.05），這提示加用右美托咪啶有助于減少靜脈麻醉藥物的用藥量，進(jìn)而有助于減輕患者的不良反應(yīng)。同時(shí)，在麻醉時(shí)間>3 h的手術(shù)中研究組的麻醉藥物花費(fèi)較參考組顯著更少（P<0.05），這提示右美托咪啶有助于降低患者的醫(yī)療成本，減輕患者的負(fù)擔(dān)，效價(jià)比更高。

綜上所述，右美托咪啶持續(xù)輸注有助于減少丙泊酚、瑞芬太尼等靜脈麻醉藥物用量，效價(jià)比更高，值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2017-05-28）endprint