右美托咪定用于椎管內(nèi)麻醉中清醒鎮(zhèn)靜作用探討

陳凌志

摘要：目的 探討右美托咪啶用于椎管內(nèi)麻醉中清醒鎮(zhèn)靜作用。方法 研究組給予右美托咪啶鎮(zhèn)靜，對(duì)照組使用丙泊酚鎮(zhèn)靜。記錄兩組椎管內(nèi)麻醉患者BIS、OAA/S評(píng)分情況。結(jié)果 研究組給藥10min、30min、手術(shù)結(jié)束等各時(shí)間點(diǎn)BIS、OAA/S評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)椎管內(nèi)麻醉患者給予右美托咪啶可顯著提高其鎮(zhèn)靜效果，有利于保障患者手術(shù)成功率及臨床療效。

關(guān)鍵詞：椎管內(nèi)麻醉；右美托咪啶；清醒鎮(zhèn)靜；應(yīng)用效果

Abstract：Objective To investigate the effect of dexmedetomidine for spinal anesthesia in conscious sedation.Methods The study group were given dexmedetomidine sedation，control group using propofol sedation.BIS and OAA/S score of two groups of patients with spinal anesthesia were recorded.Results BIG，30min，and the end of the study group were significantly lower than the control group at 10min，OAA/S，and the results were statistically significant（P<0.05）.Conclusion In spinal anesthesia were given dexmedetomidine can significantly improve the sedative effect，to guarantee the success rate of surgery and clinical efficacy.

Key words：Spinal anesthesia；Dexmedetomidine sedation；Application effect

椎管內(nèi)麻醉是臨床常用麻醉方式，主要與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物配合應(yīng)用于下腹部以下外科手術(shù)治療過(guò)程中[1，2]。為提高椎管內(nèi)麻醉效果，特選取我院于2014年1月～12月收治的90例需實(shí)施椎管內(nèi)麻醉患者作為研究對(duì)象，探討右美托咪啶用于椎管內(nèi)麻醉中清醒鎮(zhèn)靜作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 90例患者均因選擇外科手術(shù)治療而接受椎管內(nèi)麻醉，其中男性42例、女性48例，年齡19～81歲，平均年齡（52.92±2.11）歲，疾病類(lèi)型：闌尾切除術(shù)31例、下肢骨折內(nèi)固定手術(shù)59例，ASA（美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)）分級(jí)：I級(jí)32例、II級(jí)58例。按照前來(lái)就診單、雙序號(hào)將90例患者隨機(jī)平分為研究組（單號(hào)）、對(duì)照組（雙號(hào)）（每組45例），兩組上述資料對(duì)比P>0.05（具有可比性）。

1.2方法

1.2.1麻醉方法 兩組患者均給予椎管內(nèi)麻醉，進(jìn)入手術(shù)室后給予低流量吸氧（2L/min），將上肢靜脈通路開(kāi)通后給予130/0.4、500ml羥乙基淀粉靜脈滴注，常規(guī)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心率等生命體征。于L2～3椎間隙給予有效穿刺，將0.75%鹽酸羅哌卡因2.2ml注入蛛網(wǎng)膜下腔，硬膜外腔頭端置管（4cm），控制麻醉平面在T12～S5并有效固定后給予連續(xù)BIS監(jiān)測(cè)[腦電雙頻譜指數(shù)（Bispectral index）]，切皮前5min給予鎮(zhèn)靜藥物靜脈注射。研究組給予右美托咪啶，鎮(zhèn)靜藥物需分3階段連續(xù)注射，其中每個(gè)階段需維持注射40min，第一階段負(fù)荷劑量為1.0ug/kg，于15min內(nèi)滴注完成（均速），維持劑量0.5ug/kg·h；第二階段維持劑量1.0ug/kg·h；第三階段維持劑量1.5ug/kg·h。對(duì)照組使用丙泊酚，三階段效應(yīng)室靶控濃度為1.0μg/ml、2.0μg/ml、4.0μg/ml。記錄兩組椎管內(nèi)麻醉患者不同時(shí)間段（給藥即時(shí)、10min、30min、手術(shù)結(jié)束）BIS、OAA/S評(píng)分情況，將所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.2效果評(píng)價(jià)

1.2.2.1 OAA/S 利用警覺(jué)/鎮(zhèn)靜指數(shù)（observational sedation scale，OAA/S）評(píng)價(jià)椎管內(nèi)麻醉患者清醒鎮(zhèn)靜效果：①1分：輕搖患者肢體無(wú)任何反應(yīng)；②2分：輕搖患者頭部、肩部等部位有相應(yīng)意識(shí)反應(yīng)；③3分：反復(fù)或大聲呼喚患者姓名有意識(shí)反應(yīng)；④4分：經(jīng)正常語(yǔ)速、語(yǔ)調(diào)、音調(diào)呼喚患者姓名有意識(shí)反應(yīng)但反應(yīng)冷淡；⑤5分：正常語(yǔ)速、語(yǔ)調(diào)、音調(diào)呼喚患者姓名可獲得迅速的意識(shí)反應(yīng)，OAA/S評(píng)分由同一名專(zhuān)業(yè)醫(yī)生完成評(píng)價(jià)，該專(zhuān)業(yè)醫(yī)生需對(duì)各患者用藥情況并不知情；

1.2.2.2 BIS 利用快速傅立葉轉(zhuǎn)換及雙頻技術(shù)處理腦電圖（EEG）中功率、頻率后獲得的數(shù)值，范圍在0～100之間，若數(shù)值越大則提示患者越清醒。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將上述研究所得數(shù)據(jù)經(jīng)專(zhuān)業(yè)軟件包（SPSS）給予相關(guān)分析（統(tǒng)計(jì)學(xué)），以x±s表示計(jì)量資料（t檢驗(yàn)）、X（%）表示計(jì)數(shù)資料（χ2檢驗(yàn)），當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比顯示P<0.05則提示差異顯著（有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

2結(jié)果

兩組椎管內(nèi)麻醉患者經(jīng)不同藥物鎮(zhèn)靜后，給藥即時(shí)BIS、OAA/S對(duì)比結(jié)果并無(wú)顯著差異（P>0.05），但研究組給藥10min、30min、手術(shù)結(jié)束等各時(shí)間點(diǎn)BIS、OAA/S評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

椎管內(nèi)麻醉包括硬膜外麻醉、脊椎麻醉、骶管麻醉等多種形式，是目前臨床廣泛應(yīng)用的麻醉類(lèi)型。研究表明，外科手術(shù)及麻醉處理均屬于機(jī)體嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，椎管內(nèi)麻醉雖可有效鎮(zhèn)痛但仍無(wú)法完全消除術(shù)中因牽拉內(nèi)臟所致自主神經(jīng)活動(dòng)，加之患者術(shù)中保持清醒狀態(tài)，由于過(guò)度擔(dān)心療效、對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任等因素，易發(fā)生緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)將隨之增加。因此提示對(duì)手術(shù)患者給予椎管內(nèi)麻醉時(shí)常需與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物聯(lián)合使用，從而達(dá)到消除或緩解其臟器牽拉感的目的，最終將提高麻醉效果并有利于保障手術(shù)順利實(shí)施[4，5]。

理想的鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)具備以下特點(diǎn)[2]：①用藥后具有穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)環(huán)境；②無(wú)或僅有較小呼吸抑制作用；③未產(chǎn)生藥物蓄積情況；④可兼?zhèn)淇菇箲]、鎮(zhèn)痛等作用；⑤鎮(zhèn)靜的同時(shí)可有效喚醒；⑥用藥后未引起嘔吐反應(yīng)（或發(fā)生率較?。?。右美托咪啶（DEX）是臨床常用的a2-腎上腺素能受體（a2AR）激動(dòng)劑，具有較強(qiáng)選擇性，給藥后可獲得較為理想的鎮(zhèn)靜、抗焦慮、鎮(zhèn)痛等作用，對(duì)交感神經(jīng)興奮狀態(tài)也具有一定抑制效果[3，4]。研究表明 ，右美托咪啶給藥后僅對(duì)機(jī)體呼吸狀態(tài)造成較小影響，藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率較低，進(jìn)入人體后使必要肌肉群仍處于放松狀態(tài)下，有利于患者在麻醉過(guò)程中保障自主呼吸功能，適用于高齡、重癥等各類(lèi)人群。本文研究可知，椎管內(nèi)麻醉患者經(jīng)右美托咪啶給藥后BIS、OAA/S評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，提示右美托咪啶可使椎管內(nèi)麻醉患者獲得較為理想的鎮(zhèn)靜效果，與陳欣予 研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)椎管內(nèi)麻醉患者給予右美托咪啶可顯著提高其鎮(zhèn)靜效果，有利于保障患者手術(shù)成功率及臨床療效，值得今后推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王珊珊，趙明，何湘平，等.右美托咪啶對(duì)高血壓患者全麻圍插管期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2013，37（9）：1048-1050.

[2]朗宇，王天龍，吳新民，等.小劑量右美托咪定在老年患者椎管內(nèi)麻醉術(shù)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（28）：1953-1956.

[3]魯凱，倪衛(wèi)國(guó).右美托咪定在硬膜外麻醉下輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果觀察[J].實(shí)用藥物與臨床，2014，17（2）：169-171.

[4]Mundada SD，Gosavi KS，Upasani C.Dexmedetomidine to wean patient of severe kyphoscoliosis with cerebral palsy in intensive care unit[J].Indian J Anaesth，2014，58（1）：89-90.

編輯/申磊