心理護(hù)理程序?qū)κ彻馨┓派渲委熁颊呱钯|(zhì)量的影響探究

王聯(lián)霞

【摘要】 目的：探究食管癌放療患者在接受心理護(hù)理后生活質(zhì)量的變化。方法：擇取2014年2月-2016年12月于筆者所在醫(yī)院實(shí)行放射治療的80例食管癌患者，按照實(shí)行的護(hù)理模式進(jìn)行分組：行常規(guī)護(hù)理的40例患者為對(duì)照組，基于常規(guī)護(hù)理加行心理護(hù)理程序的40例患者為研究組。比較兩組的護(hù)理效果及相關(guān)臨床指標(biāo)。結(jié)果：護(hù)理后，研究組的軀體功能評(píng)分為（83.46±6.74）分，角色功能評(píng)分為（82.16±6.69）分，情緒功能評(píng)分為（87.47±5.73）分，認(rèn)知功能評(píng)分為（85.85±6.37）分，社會(huì)功能評(píng)分為（88.57±6.91）分，總體生活質(zhì)量評(píng)分為（89.44±7.66）分；對(duì)照組則依次為（70.13±5.60）、（68.75±6.48）、（72.10±5.22）、（69.16±5.84）、（71.30±6.43）、（74.29±8.47）分；研究組住院時(shí)間為（39.33±2.16）d，對(duì)照組為（49.23±7.28）d；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.5%，對(duì)照組為42.5%；研究組的各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為食管癌患者在放射治療前后實(shí)行心理護(hù)理，可以改善其負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理程序； 食管癌； 放射治療； 生活質(zhì)量； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.025 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）20-0055-02

食管癌與胃癌等消化系統(tǒng)惡性腫瘤一樣，對(duì)患者的生活質(zhì)量有著非常明顯的影響，不僅使機(jī)體因功能障礙而出現(xiàn)病痛，還會(huì)引發(fā)一系列的情感障礙與精神障礙，使患者在社會(huì)功能和角色功能上出現(xiàn)巨大的變化。事實(shí)上，生活質(zhì)量可以從兩個(gè)角度進(jìn)行評(píng)估，其一是日常生活能力，其二是疾病控制滿意度[1]。食管癌患者常因化療而出現(xiàn)難以忍受的并發(fā)癥，其日常生活能力與疾病控制滿意度都不甚理想，因此臨床需要為食管癌患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以改善其當(dāng)前不佳的生活狀態(tài)。本文選取2014年2月-2016年12月收治的80例食管癌放療患者，試探析心理護(hù)理程序給患者生活質(zhì)量帶來(lái)的具體影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月-2016年12月于筆者所在醫(yī)院實(shí)行放射治療的80例食管癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)均與食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）卡氏評(píng)分在70分以上；（3）當(dāng)前正處于焦慮、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)中；（4）自愿參與并簽署協(xié)議；（5）獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有根治性放療史；（2）年齡≥80歲；（3）妊娠哺乳期女性[3]。將所選患者按照實(shí)行的護(hù)理模式進(jìn)行分組：行常規(guī)護(hù)理的40例患者為對(duì)照組，基于常規(guī)護(hù)理加行心理護(hù)理程序的40例患者為研究組。研究組中，男29例，女11例；年齡33～77歲，平均（55.28±10.34）歲；病程3個(gè)月～3年，平均（1.73±0.48）年；病理分期：Ⅰ期18例，

Ⅱ期16例，Ⅲ期6例；文化水平：中專及以下11例，高中及專科17例，本科及以上12例。對(duì)照組中，男27例，女13例；年齡34～76歲，平均（55.33±10.42）歲；病程4個(gè)月～3年，平均（1.81±0.52）年；病理分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期15例，Ⅲ期5例；文化水平：中專及以下10例，高中及?？?9例，本科及以上11例。兩組患者病理分期、病程、性別、年齡、文化水平等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，研究組行臨床心理護(hù)理程序，首先組建心理護(hù)理小組，組內(nèi)人員至少需要具有2年以上的責(zé)任護(hù)士經(jīng)歷或5年以上的放療工作經(jīng)驗(yàn)，學(xué)歷不得低于?？疲瑫r(shí)需要具有良好的語(yǔ)言表達(dá)能力、交流溝通能力及組織協(xié)調(diào)能力。組員組成應(yīng)為護(hù)師與主管護(hù)師各3名，在其接受相關(guān)培訓(xùn)及心理護(hù)理理論教育后，給予相應(yīng)的嚴(yán)格考核，待其通過(guò)考核、取得相應(yīng)資質(zhì)之后安排上崗[3]。隨后，護(hù)理人員按照心理護(hù)理程序?yàn)榛颊呓o予護(hù)理干預(yù)：（1）放射治療前1周。為防止患者因?qū)膊”旧砗图膊≈委煼椒ú涣私舛a(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，護(hù)理人員應(yīng)提前為患者做好健康教育工作，在日常與患者的交流中告知患者食管癌的相關(guān)疾病知識(shí)、放療的具體操作及治療后可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，使患者做好心理準(zhǔn)備，可以客觀地面對(duì)治療。（2）放射治療早期。針對(duì)患者因放射治療而產(chǎn)生的不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)積極給予健康指導(dǎo)，使患者掌握自我護(hù)理技巧，結(jié)合護(hù)理人員日常提供的護(hù)理干預(yù)，最大限度地減輕患者的痛苦。對(duì)于情緒波動(dòng)較大的患者，應(yīng)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，日常交流中應(yīng)積極鼓勵(lì)患者，并指導(dǎo)其調(diào)節(jié)情緒，以免負(fù)性情緒嚴(yán)重，影響生理功能的恢復(fù)。（3）放射治療中期。除了繼續(xù)加強(qiáng)交流，給予健康教育與心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒，還可以在室內(nèi)播放一些節(jié)奏舒緩的純音樂(lè)，使患者可以身心放松、焦慮抑郁情緒得到疏導(dǎo)。若條件允許，護(hù)理人員還可以引導(dǎo)患者進(jìn)入冥想狀態(tài)，如此可以使患者全身肌肉放松，以免植物神經(jīng)始終處于緊張狀態(tài)，使身體出現(xiàn)不適[4]。對(duì)于身體狀況相對(duì)較好、可以下床活動(dòng)的患者，可按照患者的實(shí)際情況制定個(gè)體化的體育鍛煉方案，如散步、打太極拳，如此可以提高患者免疫力，強(qiáng)健體魄，同時(shí)還能分散注意力，減輕不良反應(yīng)及癌癥本身給患者帶來(lái)的不適。（4）放射治療后期。此時(shí)仍需給予心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練、健康教育等護(hù)理措施，同時(shí)護(hù)理人員可以采用暗示技巧或直接在溝通中使患者意識(shí)到放療的效果。此外，護(hù)理人員可以聯(lián)合患者的親朋好友，為患者提供家庭支持與社會(huì)支持，使其恢復(fù)回歸家庭與社會(huì)的自信。（5）出院指導(dǎo)及隨訪。在患者出院后，仍應(yīng)為患者進(jìn)行心理護(hù)理，護(hù)理人員可以在上門隨訪或電話隨訪中給予患者鼓勵(lì)，同時(shí)告知患者家屬應(yīng)在生活中給予患者肯定與支持，以免患者因負(fù)性情緒導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究選擇QLQ-C30量表進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，此量表由歐洲癌癥研究會(huì)所指制定，共包括5個(gè)功能量表與30個(gè)條目，每一個(gè)項(xiàng)目均為百分滿分值，分值越高則患者生活質(zhì)量越好，分值越低則患者生活質(zhì)量越差[5]。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與住院時(shí)間，用以衡量心理護(hù)理程序給患者病情帶來(lái)的控制效果。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率與住院時(shí)間

研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率為7.5%，對(duì)照組為42.5%，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；此外，研究組的住院時(shí)間也遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分

研究組護(hù)理后的社會(huì)功能評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分、情緒功能評(píng)分、角色功能評(píng)分、其他功能評(píng)分、總體生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

當(dāng)前階段臨床護(hù)理不再僅僅以“患者”為核心，圍繞其展開(kāi)護(hù)理工作，而是將“生物-心理-社會(huì)”這一醫(yī)學(xué)模式作為臨床護(hù)理的主要原則，為患者在開(kāi)展生理護(hù)理的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者心理的護(hù)理[6]。以本文為例，食管癌作為一種惡性腫瘤，其本身也是一種身心疾病，患者會(huì)因食管癌本身及放療帶來(lái)的不良反應(yīng)而發(fā)生生理與心理的雙重傷害，護(hù)理人員應(yīng)在臨床上根據(jù)患者的具體心理問(wèn)題去制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，有目的地改善患者的負(fù)性心理，通過(guò)交流溝通、心理疏導(dǎo)、健康教育、情緒調(diào)節(jié)指導(dǎo)等心理護(hù)理措施，按照有序的心理護(hù)理程序?yàn)榛颊呓o予有效的護(hù)理干預(yù)，在最大程度上增強(qiáng)患者的社會(huì)、角色、軀體功能，從根本上改善患者的生活質(zhì)量[7]。事實(shí)上，通過(guò)執(zhí)行心理護(hù)理程序，患者可以在放療早期做好對(duì)疾病的正確認(rèn)知，而在放療中期，面對(duì)不良反應(yīng)帶來(lái)的雙重痛苦，實(shí)行心理護(hù)理可以避免患者因難以忍受痛苦而放棄治療；而在放療后期，患者可能因?qū)Ψ暖煹倪^(guò)度依賴而對(duì)回歸社會(huì)與家庭產(chǎn)生恐懼情緒，這時(shí)護(hù)理人員所給予的護(hù)理干預(yù)措施可以為患者回歸社會(huì)與家庭做好準(zhǔn)備[8]。可以說(shuō)，心理護(hù)理程序按照每一階段患者的特性采取了針對(duì)性的護(hù)理措施，所以在改善生活質(zhì)量上具有非常積極的影響。本文結(jié)果中，研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率7.5%，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，正是心理護(hù)理程序良好作用的直接體現(xiàn)。

綜上所述，食管癌患者多因放射治療而出現(xiàn)不良反應(yīng)，無(wú)論是生理還是心理均有明顯的不適感受，其生活質(zhì)量普遍較差，臨床可以按照心理護(hù)理程序?yàn)榛颊咛峁┯行虻男睦碇笇?dǎo)，通過(guò)心理護(hù)理間接改善患者的生理狀況，使患者的生活質(zhì)量得到顯著的提高。

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（收稿日期：2017-03-04）endprint