賽霉安散結(jié)合王氏清涼膏藥捻紗條促進高位單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床研究

王堅　魏曉丹　李小玲　羅觀洋　吳榮發(fā)　陳惠文　沈旭艷　徐坡城　楊潔

【摘要】 目的：觀察賽霉安散結(jié)合自制王氏清涼膏藥捻紗條促進高位單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的療效。方法：將符合納入標準的200例住院患者，隨機分為治療組和對照組，每組100例。治療組術(shù)后予賽霉安散結(jié)合自制王氏清涼膏藥捻紗條換藥，對照組術(shù)后予凡士林紗條換藥，以創(chuàng)面疼痛程度、創(chuàng)面分泌物、創(chuàng)緣水腫程度、創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面愈合時間為觀察指標，進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：治療組術(shù)后第3、7、14、21天創(chuàng)面疼痛程度、創(chuàng)面分泌物、創(chuàng)緣水腫程度評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后第14、28天創(chuàng)面愈合率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后創(chuàng)面愈合平均時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：賽霉安散結(jié)合自制王氏清涼膏藥捻紗條用于高位單純性肛瘺患者術(shù)后換藥，可有效減輕術(shù)后傷口疼痛、創(chuàng)緣水腫，減少創(chuàng)面分泌物，促進創(chuàng)面愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 賽霉安散； 王氏清涼膏藥捻紗條； 高位單純性肛瘺術(shù)后； 創(chuàng)面愈合

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.006 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）20-0015-03

Clinical Study on the Treatment of the Wound Healing after High of Simple Anal Fistula Treated by Saimeian Powder Combined with Homemade Wangs Cool Plaster Twisted Gauze/WANG Jian，WEI Xiao-dan，LI Xiao-ling，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（20）：15-17

【Abstract】 Objective：To observe the curative effect of the combination of Saimeian Powder combined with homemade Wangs Cool Plaster Twisted Gauze on the wound healing after high simple anal fistula.Method：200 hospitalized patients who conformed the inclusion criteria were randomly assigned to the treatment group and the control group，100 cases in each group.The treatment group was treated with Saimeian Powder combined with homemade Wangs Cool Plaster Twisted Gauze，the control group was treated with Vaseline Gauze.Selected the level of wound healing，wound secretions，the degree of edema of the wound edge，wound healing rate，wound healing time for the observation of indicators as the indexes to count and analyze.Result：The scores of wound pain，wound secretions and invasive edema of the treatment group were significantly lower than those of the control group at the 3th，7th，14th and 21th day after operation，the differences were statistically significant（P<0.05）；the wound healing rate was significantly higher than that of the control group at the 14th and 28th day after operation，the difference was statistically significant（P<0.05）；the average time of wound healing was significantly shorter than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion： Saimeian Powder combined with homemade Wangs Cool Plaster Twisted Gauze for high anal fistula patients after surgery，can effectively reduce the postoperative wound pain，invasive edge edema，reduce wound secretions，promote wound healing，is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Saimeian Powder； Wangs Cool Plaster Twisted Gauze； High simple anal fistula surgery； Wound healingendprint

First-authors address：Quanzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Quanzhou 362000，China

肛瘺是常見的肛腸疾病之一，肛周長期反復(fù)流膿、腫痛、肛門潮濕瘙癢不適是其主要臨床癥狀特點，目前只有手術(shù)治療才能根除病灶，徹底治愈肛瘺?；诟丿浱厥獾陌l(fā)病位置，一般不將肛瘺手術(shù)切口進行縫合處理，術(shù)后的傷口大多為開放性傷口，術(shù)后創(chuàng)面引流不暢，往往存在傷口炎癥水腫明顯，創(chuàng)面愈合時間過長，傷口疼痛、分泌物多等特點，給患者帶來巨大的痛苦，大大降低患者的生活質(zhì)量。因此，如何減輕肛瘺患者術(shù)后傷口疼痛、創(chuàng)緣水腫，減少傷口分泌物，縮短傷口愈合的時間，有著極其重要的現(xiàn)實意義。筆者所在科將賽霉安散和自制王氏清涼膏藥捻紗條用于肛瘺患者術(shù)后換藥，取得了良好的療效，能有效緩解患者術(shù)后疼痛、減少創(chuàng)面滲出、減輕創(chuàng)緣水腫，加快傷口愈合，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2016年12月泉州市中醫(yī)院肛腸科符合納入標準的住院患者200例，隨機分為治療組和對照組，每組100例。中醫(yī)診斷標準：高位單純性肛瘺（濕熱下注型）參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》；西醫(yī)診斷標準：高位單純性肛瘺參照中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會等制定的“肛瘺臨床診療指南”。納入標準：（1）符合以上診斷標準；（2）年齡18～65歲；（3）簽署知情同意書，并且行高位單純性肛瘺切開掛線術(shù)治療，同時只有一個手術(shù)切口；（4）手術(shù)后創(chuàng)面的面積為3～12 cm2。排除標準：（1）既往有肛門局部手術(shù)史、合并其他肛周疾病的患者；（2）合并腸道炎癥、腫瘤或其他嚴重內(nèi)科疾病患者。兩組患者入選時性別、年齡、術(shù)后創(chuàng)面面積比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均常規(guī)備皮，結(jié)腸水療儀清潔灌腸，手術(shù)室腰麻下行高位肛瘺切掛術(shù)，術(shù)后常規(guī)靜滴抗生素5 d抗感染，術(shù)后第1天開始換藥。治療組用賽霉安散結(jié)合自制王氏清涼膏（由石膏、冰片、血竭、白及、珍珠粉、大黃、黃芩、黃柏共同調(diào)制而成）藥捻紗條換藥：肛周皮膚及創(chuàng)面常規(guī)碘伏消毒，用賽霉安散均勻撒敷于創(chuàng)面，根據(jù)創(chuàng)腔的大小、深淺做適當(dāng)?shù)乃幠砑啑l，置入創(chuàng)腔內(nèi)，藥捻需置入創(chuàng)腔頂端及基底部，以引流通暢為宜，隨著創(chuàng)腔變淺及基底部肉芽生長，藥捻條逐漸縮小。無菌紗布覆蓋創(chuàng)面并膠布固定。對照組用凡士林紗條換藥：肛周皮膚及創(chuàng)面常規(guī)碘伏消毒，以凡士林紗條填塞創(chuàng)面，無菌紗布覆蓋創(chuàng)面并以膠布固定。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察指標：觀察并記錄患者術(shù)后第3、7、14、21天肛門疼痛程度、傷口分泌物、創(chuàng)緣水腫程度及術(shù)后第14、28天創(chuàng)面的愈合率，第n天創(chuàng)面愈合率=（原始創(chuàng)面面積-第n天創(chuàng)面面積）/原始創(chuàng)面面積×100%；創(chuàng)面愈合時間：囑患者每日換藥，觀察記錄創(chuàng)面愈合總時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用Z檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后情況評分比較

治療組術(shù)后第3、7、14、21天創(chuàng)面疼痛程度、傷口分泌物、創(chuàng)緣水腫程度評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組創(chuàng)面愈合率和愈合時間比較

治療組術(shù)后第14、28天創(chuàng)面愈合率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組術(shù)后創(chuàng)面愈合平均時間為（37.55±5.85）d，對照組術(shù)后創(chuàng)面愈合平均時間為（43.44±4.61）d，治療組平均愈合時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

肛瘺術(shù)后的創(chuàng)面愈合過程主要分為三個時期：炎癥期、纖維增殖期及上皮覆蓋期?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對肛瘺術(shù)后組織再生、創(chuàng)面修復(fù)已經(jīng)做了大量的基礎(chǔ)和臨床研究，并且取得了較大的進展，然而目前在促進肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合方面仍未達到理想的、確切的療效。傳統(tǒng)中醫(yī)藥在促進肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合方面有著豐富的實踐經(jīng)驗和良好的臨床療效，近年來隨著中西醫(yī)結(jié)合不斷發(fā)展，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究亦證實中醫(yī)藥對于促進肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合具有多層次、多靶點綜合調(diào)控的作用，優(yōu)勢明顯，主要表現(xiàn)在如下幾個方面：（1）抑制炎癥反應(yīng)：炎癥期主要發(fā)生在組織損傷后，也稱為滲出期，為創(chuàng)面愈合早期，炎癥反應(yīng)主要由大量細菌生長繁殖引起，阻礙傷口的愈合，中藥特別是清熱解毒的中藥，其殺菌抑菌功效強，而且能夠大大增強機體的抗感染能力，從而有效抑制炎癥反應(yīng)，減少創(chuàng)面滲出，同時具有不易產(chǎn)生耐藥性的優(yōu)點[1-3]；（2）增加創(chuàng)面生長因子的含量：生長因子是一種多效應(yīng)的多肽類物質(zhì)，是創(chuàng)面愈合的核心，在傷口愈合的炎癥期、修復(fù)期及上皮覆蓋期都起著至關(guān)重要的作用，大量研究證明，中藥可以使創(chuàng)面生長因子的含量增加，并有效提高其生物活性，加快新生肉芽組織的生成 [4-7]；（3）促進血液循環(huán)和肉芽生長：中藥外用可直達腠理，活血通經(jīng)，促進毛細血管增生，改善血液循環(huán)，創(chuàng)面局部良好的血液循環(huán)可為傷口愈合提供良好的環(huán)境，為創(chuàng)面愈合提供基本的營養(yǎng)支持，有利于肉芽組織生長，加快創(chuàng)面修復(fù)。

筆者在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，經(jīng)過長期的理論探索和臨床研究，認為肛瘺的發(fā)病和地域條件、氣候環(huán)境有著緊密的聯(lián)系，福建地處東南沿海，屬亞熱帶氣候，具有多濕多熱的氣候特點，濕類于水，重濁趨下，因而人體下部最易受濕熱之邪侵襲，結(jié)合肛瘺病因病機特點，可知“濕熱下注”是本省肛瘺患者發(fā)病的主要病因。肛瘺術(shù)后創(chuàng)面則屬于外來傷害，乃金刃所傷，致病因素明確，手術(shù)過后，肛周局部肌膚、筋肉受損，經(jīng)絡(luò)離斷、局部氣血運行受阻，氣滯血瘀，不通則痛，津液外溢，且術(shù)后創(chuàng)面失于濡養(yǎng)，故可見術(shù)后創(chuàng)面疼痛、滲液、纏綿難愈。同時氣血運行不暢會進一步加重濕熱，使?jié)駸嶂疤N結(jié)不散，熱邪郁久化熱，熱勝肉腐，濕邪粘滯穢濁，則腐肉難除，腐肉不去則肌肉難生，影響傷口愈合。綜上，肛瘺術(shù)后的總病機為“濕熱未清、氣滯血瘀、熱勝肉腐”，基于此病機，筆者提倡肛瘺術(shù)后換藥應(yīng)以“清熱祛濕、活血化瘀、化腐生肌”為法，以促進肛瘺術(shù)后傷口愈合，在長期的臨床實踐和觀察中，筆者所在科將賽霉安散和自制王氏清涼膏藥捻紗條用于肛瘺患者術(shù)后換藥，取得了良好的療效，能有效緩解患者術(shù)后疼痛、減少創(chuàng)面滲出、減輕創(chuàng)緣水腫，加快傷口愈合。endprint

賽霉安散是由泉州市亞泰制藥有限公司根據(jù)原泉州市中醫(yī)院主任中醫(yī)師王鴻珠先生獻出的祖?zhèn)髅胤街弧鞍姿幏邸保?jīng)精選地道藥材研制而成的復(fù)方純中藥制劑，主要成分為石膏、冰片、朱砂。石膏外用具有清熱解毒，斂瘡生肌，收斂止血的作用，冰片有清熱解毒，燥濕止痛，防腐生肌之功，朱砂外用具有解毒消腫、殺蟲抑菌的作用，可治療瘡瘍腫毒，三藥合用共奏清熱止血，收斂祛濕，化腐生肌之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為賽霉安散在消炎、止血、促進肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合方面具有非常好的療效 [8-9] 。筆者選用賽霉安散用于肛瘺術(shù)后換藥，通過散劑局部給藥的方法，使藥物直達病所，充分發(fā)揮療效，具有針對性強、起效快的優(yōu)點。

王氏清涼膏是由原泉州市中醫(yī)院主任中醫(yī)師王泉英先生研制的祖?zhèn)鞲嗨帲渲髟铣斜?、石膏外，還有血竭、白及、珍珠粉、大黃、黃芩、黃柏，諸藥共同調(diào)制而成。方中血竭具有活血定痛、化瘀止血、斂瘡生肌之功，臨床中對于潰瘍不斂、外傷出血、瘀滯疼痛有著很好的療效。入血分，自古以來被譽為“血中之圣藥”，具有收斂止血和活血化瘀雙向調(diào)節(jié)作用。文獻[10-11]研究表明，其在消炎止痛、增強機體免疫、促進表皮修復(fù)等方面具有良好的功效。白及性平偏涼，味甘苦，具有去腐生肌、消癰斂瘡、收斂止血的功效。《本草匯言》中記載白及有托舊生新之妙用也，此藥潰敗可托，膿血可潔，死肌可去。珍珠粉解毒生肌，具有良好的抗炎功效，能有效減少術(shù)后分泌物，加快傷口愈合[12]。大黃性苦寒，具有清熱解毒、活血涼血、化瘀止痛之功。黃柏、黃芩性寒味苦，功擅清熱燥濕，瀉火解毒。諸藥合用，共奏清熱祛濕、活血化瘀、化腐生肌之功。臨床中將王氏清涼膏藥捻紗條用于高位肛瘺術(shù)后換藥，一方面利用藥捻紗條的引流作用，引膿腐外出，給邪以出路，同時分離組織，防止傷口粘連而形成假性愈合；另一方面通過其物理作用，將藥物插入傷口深部發(fā)揮藥效以清熱祛濕、活血化瘀、化腐生肌，促進傷口愈合。

綜上所述，賽霉安散結(jié)合自制王氏清涼膏藥捻紗條用于高位單純性肛瘺患者術(shù)后換藥，可有效減輕術(shù)后傷口疼痛、創(chuàng)緣水腫，減少創(chuàng)面分泌物，促進創(chuàng)面愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-31）endprint