珍珠末治療宮頸上皮內瘤樣變LEEP術后創(chuàng)面愈合的臨床觀察及研究

鄧麗娜+曾婷蓉+唐巍

【摘要】 目的：更進一步對珍珠末治療宮頸上皮內瘤樣變LEEP術后創(chuàng)面愈合的臨床效果進行探究。方法：回顧性分析2014年12月-2016年12月在本院婦產科接受LEEP手術治療的140例宮頸上皮內瘤樣變患者的臨床資料。依據(jù)隨機數(shù)字表法及對每位患者術后創(chuàng)面所采用藥物的不同將其均分至術后不采用任何處理的對照組與術后創(chuàng)面采用珍珠末治療的觀察組，對比分析LEEP術后創(chuàng)面所用不同藥物的臨床效果差異，尤其是創(chuàng)面愈合時間及治愈率情況。結果：對照組患者總有效率為84.29%（59/70），低于觀察組的94.29%（66/70），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的創(chuàng)面愈合時間、術后創(chuàng)傷面出血量及術后并發(fā)癥均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對行LEEP手術的宮頸上皮內瘤樣變患者，于術后采用珍珠末進行治療能夠有效促進創(chuàng)面恢復，減少術后不良反應的發(fā)生，值得推廣。

【關鍵詞】 珍珠末； 術后； 創(chuàng)面愈合； LEEP手術； 愈合時間； 并發(fā)癥

The Clinical Observation and Study on the Pearl Powder in Treatment of Wound Healing after Cervical Intraepithelial Neoplasia LEEP Operation/DENG Li-na，ZENG Ting-rong，TANG Wei.//Medical Innovation of China，2017，14（09）：106-108

【Abstract】 Objective：To further explore the clinical effect of Pearl Powder in treatment of wound healing of cervical intraepithelial neoplasia LEEP surgery.Method：The clinical data of 140 patients with cervical intraepithelial neoplasia treated by LEEP in our hospital from December 2014 to December 2016 were retrospectively analyzed.According to the random number table method and wound of each patient was used in drugs of different，the patients were divided into observation group（the wound was treated with Pearl Powder）and control group（postoperative without using any treatment），the clinical effect of different drugs used in the wound after LEEP contrast were analyzed，especially the healing time and healing rate of the wound.Result：The total effective rate of the control group was 84.29%（59/70），which was lower than 94.29%（66/70） of the observation group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The wound healing time，postoperative wound surface bleeding and postoperative complications in the observation group were significantly better than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For patients with cervical intraepithelial neoplasia who underwent LEEP operation，after operation，the use of Pearl Powder treatment can effectively promote wound healing，reduce the incidence of postoperative adverse reactions，it is worthy of promotion.

【Key words】 Pearl Powder； Postoperative； Wound healing； LEEP operation； Healing time； Complication

First-authors address：The Central Hospital in Baoan District of Shenzhen，Shenzhen 518102，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.09.030

經(jīng)濟的快速發(fā)展與轉型，使得我國國民的生活方式與習慣發(fā)生了極大的改變，這也導致我國疾病譜發(fā)生了很大的改變，日益增大的工作與生活壓力使得我國宮頸癌及宮頸上皮內瘤樣變患者的發(fā)病率日益攀升。目前，對于該疾病的治療仍以手術治療為主，宮頸電環(huán)切除術（LEEP）是目前治療宮頸癌及宮頸上皮內瘤樣變患者最為常用及有效的方法，但大量研究發(fā)現(xiàn)，對于行LEEP手術的患者，對其術后創(chuàng)面采用不同藥物的治療其臨床療效大有不同[1]。本文就LEEP術后創(chuàng)面行珍珠末治療及術后不采用藥物治療兩種方式的臨床療效差異進行更進一步探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 140例研究對象均為2014年12月-2016年12月在本院婦產科接受治療LEEP手術治療的宮頸上皮內瘤樣變患者。所有研究對象均經(jīng)過宮頸薄層液基細胞學（TCT）、人乳頭瘤病毒檢測、經(jīng)陰道鏡檢查、并進行宮頸活檢確診為宮頸上皮內瘤樣變患者。所有患者均伴有不同程度的白帶異常增多、白帶帶血及宮頸糜爛、肥大、充血和息肉、接觸性出血等臨床體征及癥狀。且不存在嚴重精神疾病障礙患者以及合并其他癌癥患者。依據(jù)隨機數(shù)字表法及對患者術后創(chuàng)面所采用藥物的不同將其均分至對照組和觀察組。對照組患者年齡35～61歲，平均（46.8±5.4）歲，病程28 d～2年；觀察組患者年齡34～60歲，平均（47.1±5.9）歲。兩組宮頸上皮內瘤樣變患者的一般比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 LEEP手術方法 首先，對兩組宮頸上皮內瘤樣變患者均行LEEP手術治療。對宮頸上皮內瘤樣變患者進行外陰陰道消毒后，取其膀胱截石位，而后充分使其宮頸暴露后立即用碘溶液對每位患者移行進行標記，并根據(jù)宮頸上皮內瘤樣變程度、范圍及具體性質的不同擇取適當型號的環(huán)電極、錐進行手術治療。電極的移動一般取距離碘不著色區(qū)域外緣約0.4 cm位置行自上而下、自左而右的移動，電極移動時應緩慢不間斷進行切割宮頸病變組織，進而將全部宮頸上皮瘤樣變組織完全切除。對于瘤樣變組織范圍大的患者，則應取適當范圍分批進行，具體環(huán)電極切除深度應根據(jù)患者不同病情而具體設定。手術結束后將術前準備好的明膠海綿塞進錐形創(chuàng)面，并采用1～2塊碘伏紗填塞至陰道，并告知患者24 h后自行取出即可[2]。

1.2.2 術后治療 對宮頸上皮瘤樣變患者行LEEP手術后1～2 d即對其宮頸創(chuàng)面進行不同的治療。對照組于患者術后不使用任何藥物治療，僅對患者行常規(guī)的補液、消毒處理。觀察組患者則在術后1～2 d于其創(chuàng)面敷用珍珠末進行治療。一般采用0.2～0.3 g珍珠末（生產廠家：廣州白云山奇星藥業(yè)有限公司，國藥準字Z44033797，0.3 g×10瓶/盒）均勻噴涂至其創(chuàng)傷面，1次/d，連續(xù)使用兩周。兩組患者術后8周均禁止盆浴及性生活，并在其術后4～6 d行抗生素抗感染治療[3]。

1.2.3 術后隨訪 對于行LEEP手術治療的宮頸上皮瘤樣變患者術后4～8周內均進行術后行隨訪記錄，患者應于術后4～8周每周進行一次復查，醫(yī)護人員應詳細記錄每位患者創(chuàng)面恢復情況、創(chuàng)面出血及排液情況，并對患者行TCT檢查及HPV、陰道鏡檢查，進而記錄其遠期治療效果[4]。

1.3 觀察指標 對比分析對照、觀察兩組患者LEEP術后創(chuàng)面愈合情況，包括愈合時間、創(chuàng)面流血量、創(chuàng)面感染、排液情況。同時，對采用珍珠末進行創(chuàng)面治療的觀察組及術后不采取任何藥物治療的對照組患者臨床有效率情況進行對比分析[5]。

1.4 療效判定標準 （1）痊愈：術后隨訪4～8周，宮頸表面光滑，恢復自然形態(tài)，糜爛面消失，顏色呈粉紅色，黏膜無充血，無瘢痕，無宮頸口肉芽組織增生為愈合，自覺癥狀消失。（2）顯效：宮頸表面光滑，有少許血管增生，自覺癥狀消失。（3）好轉：宮頸黏膜充血，有瘢痕，自覺癥狀改善。（4）無效：宮頸管結節(jié)再生、宮頸黏膜血管索條、斑片狀、宮頸管狹窄或松弛[6]。總有效=治愈+顯效+好轉。

1.5 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率達94.29%，高于對照組的84.29%，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=4.785，P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后創(chuàng)面愈合時間及出血量比較 觀察組患者的創(chuàng)面平均愈合時間及平均出血量均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組患者并發(fā)癥率為5.71%，低于對照組的25.71%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在世界范圍內，大約每年新發(fā)子宮頸癌病例超過47萬，是女性癌癥死亡的主要原因，發(fā)展中國家的發(fā)病率最高。中國宮頸癌防治工程于2007年啟動[7]。宮頸上皮內瘤樣變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是與子宮頸浸潤癌密切相關的一組子宮頸病變[8]。子宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交接部未成熟的化生鱗狀上皮對致癌物的刺激相對敏感，代謝旺盛，在人乳頭瘤病毒等的刺激下，發(fā)生細胞異常增生、分化不良、排列紊亂、細胞核異常、有絲分裂增加，最后形成CIN[9]。CIN發(fā)病率有逐年上升且有年輕化趨勢，CIN發(fā)展到宮頸癌約需9～25年。在這一時期進行積極有效的治療，就可阻斷宮頸癌的發(fā)生，從而有效的降低宮頸癌的發(fā)病率[10]。宮頸電圈環(huán)切除術（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）對CIN具有診斷和治療的作用[11]。廣泛用于臨床，但術后創(chuàng)面出血、感染、愈合時間長和宮頸管組織增生等并發(fā)癥還有待于更多的研究討論。結合本院門診此種病例較多的實際情況，于2014年1月開始筆者在臨床中應用珍珠末治療宮頸上皮內瘤樣變LEEP術后手術創(chuàng)面，療效佳，具有經(jīng)濟、方便、無毒副作用[12-13]。廣大患者易接受的特點，在臨床應用中有著廣闊的前景，為臨床提供有價值的治療方案。藥理研究發(fā)現(xiàn)，珍珠末補充鈣質、養(yǎng)顏葆春、改善睡眠的作用，而且具有解毒生肌、增強免疫力以及調節(jié)體內pH功效[14]。對于各類皮膚損傷疾病，如燙傷、擦傷、濕疹、刀傷及燒傷、水痘等皮膚損傷疾病，及時應用珍珠粉進行治療不僅能夠快速止血，解毒生肌，而且消炎快、生肌快且不留瘢痕，尤其適用于女性宮頸手術[15]。

由本研究結果可知，對于行LEEP手術的宮頸上皮瘤樣變患者，術后對其創(chuàng)面施以珍珠末進行治療其臨床總有效率高達94.29%，明顯高于術后創(chuàng)面不施以任何治療措施的對照組的84.29%；同時，觀察組患者術后創(chuàng)面愈合時間及平均出血量分別為（32.28±4.46）d、（18.2±3.4）mL，均明顯優(yōu)于對照組的（47.68±3.42）d、（75.8±7.2）mL，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此外，在術后并發(fā)癥方面，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，低于對照組的25.71%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，應用珍珠末治療宮頸上皮內瘤樣變LEEP術后手術創(chuàng)面，能夠有效減少術后創(chuàng)面出血、陰道排液、感染、愈合不良的發(fā)生率，促進組織再生能力，創(chuàng)面愈合快，縮短術后愈合時間，而且經(jīng)濟、方便、無毒副作用，應予推廣應用。

參考文獻

[1]栗永梅，汪萍，謝擁軍.LEEP刀聯(lián)合保婦康栓治療高危型HPV感染CIN的臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2014，22（3）：628-630.

[2]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2013：301-304.

[3]顧玲珠.LEEP聯(lián)合外用潰瘍散治療宮頸上皮內瘤變的臨床療效觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014，19（5）：796-797.

[4] Nishida T，Tsutsui S，Kato M，et al.Treatment strategy for gastric non-invasive intraepithelial neoplasia diagnosed by endoscopic biopsy[J].World Journal of Gastrointestinal Pathophysiology，2011，2（6）：93-99.

[5]鄭波波，馬彬，楊克虎.LEEP治療官頸上皮內瘤變的Meta分析[J].實用婦產科雜志，2010，26（7）：515-519.

[6]王娟.LEEP治療宮頸上皮內瘤樣變119例臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8（6）：72-73.

[7]趙海英，管燕，馬瀟瀟，等.宮頸環(huán)形電切術與冷刀宮頸錐切術治療宮頸上皮內瘤變的臨床效果比較[J].臨床合理用藥，2015，8（11）：18-19，29.

[8] Cardozafavarato G，F(xiàn)adare O.High-grade squamous intraepithelial lesion （CIN 2 and 3） excised with negative margins by loop electrosurgical excision procedure：the significance of CIN 1 at the margins of excision[J].Human Pathlogy，2007，38（5）：781-786.

[9]杜蓉，陳志芳，韓英，等.人乳頭瘤病毒分型檢測在不同年齡CIN Ⅱ～Ⅲ患者LEEP治療后隨訪的臨床研究[J].實用婦產科雜志，2012，28（3）：226-229.

[10]曹旭，吳文芳，姚小艷，等.LEEP診斷治療宮頸上皮內瘤變臨床分析[J].中華全科醫(yī)學，2012，10（4）：547，557.

[11] Wu W，Wu Y L，Zhu Y B，et al.Endoscopic features predictive of gastric cancer in superficial lesions with biopsy-proven high grade intraepithelial neoplasia[J].World Journal of Gastroenterology，2009，15（4）：489-495.

[12]羅勝田，李娜，梁艷楠，等.LEEP刀聯(lián)合重組人干擾素α-2b凝膠治療慢性宮頸炎療效研究[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（31）：48-49.

[13]黃蓉.宮頸液基超薄細胞技術聯(lián)合LEEP診治宮頸上皮內瘤變的臨床應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，11（1）：64-66.

[14]周紅霞.宮頸上皮內瘤變LEEP治療前后HPV16/18的變化及其意義[J].中國婦幼保健，2012，27（28）：4464-4465.

[15]方廖紅.LEEP治療89例宮頸上皮內瘤變的臨床療效[J].醫(yī)學理論與實踐，2014，27（11）：1485-1487.