肛周膿腫肛瘺術后創(chuàng)面愈合影響因素分析

毛錄英+代建華

（成都市西區(qū)醫(yī)院普肛腸科，成都 610036）

[摘 要] 目的：分析肛周膿腫肛瘺術后創(chuàng)面愈合影響因素，為患者術后創(chuàng)面愈合質量的改善提供參考依據(jù)。方法：研究對象為2014年5月～2016年5月于我科行手術治療的175例肛周膿腫、肛瘺患者。根據(jù)患者術后7 d創(chuàng)面分泌物、肉芽組織生長、創(chuàng)面疼痛情況，評價其創(chuàng)面愈合質量，并比較不同基線資料患者創(chuàng)面愈合質量的差異，運用多因素Logistic回歸分析，總結影響肛周膿腫肛瘺術后創(chuàng)面愈合的危險因素。結果：術后便秘或便秘史、營養(yǎng)飲食不合理、機械刺激、術后感染、合并慢性全身性消耗疾病是影響肛周膿腫、肛瘺術后創(chuàng)面愈合質量的獨立危險因素（P<0.05）。結論：肛周膿腫、肛瘺術后創(chuàng)面愈合質量受患者自身狀態(tài)、術后處理等多種因素影響，針對上述危險因素，采取積極有效的措施加以干預有望改善創(chuàng)面愈合質量，保證患者術后順利康復。

[關鍵詞] 肛周膿腫；肛瘺；創(chuàng)面愈合；影響因素

中圖分類號：R657.1 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）04-108-03

DOI：10.11876/mimt201704043

Influencing factors of wound healing after the surgery for perianal abscess and anal fistula MAO Luying ，DAI Jianhua. （Department of anus & intestine surgery，Chengdu West Hospital， Chengdu 610036 China）

[Abstract] Objective： This study was conducted to analyse the influencing factors of wound healing after the surgery for perianal abscess and anal fistula， and to provide reference for the improvement of postoperative wound healing quality. Methods： A total sample of 175 patients with surgery for perianal abscess and anal fistula were treated in our department from May 2014 to May 2016 were selected for this study. According to the postoperative wound healing， granulation tissue growth and wound pain at 7 days after the surgery， the quality of wound healing was evaluated. The quality of wound healing was compared between different baseline data. Multivariate logistic regression analysis was used to analyse the risk factors of wound healing after the surgery for perianal abscess and anal fistula. Results： The postoperative constipation or constipation history， nutritional diet unreasonability， mechanical stimulation， postoperative infection， complicated with chronic systemic disease were all the independent risk factors of wound healing after the surgery for perianal abscess and anal fistula （P<0.05）. Conclusions： The quality of wound healing after the surgery for perianal abscess and anal fistula is affected by many factors such as the patients own condition and postoperative treatment. It is expected that the effective intervention measures for the above risk factors will improve the quality of wound healing and ensure the successful recovery of the patients after the surgery.

[Key words] perianal abscess； anal fistula； wound healing； influencing factors

肛周膿腫、肛瘺是肛腸科常見病、多發(fā)病，往往伴有感染、無法自愈且有較高的膿毒血癥、敗血癥發(fā)生風險，保守治療治療效果有限[1]。因此，一旦明確肛周膿腫、肛瘺的診斷，及時實施手術治療是保證患者預后質量的關鍵，但由于手術創(chuàng)面較大，部分患者術后創(chuàng)面愈合時間較長、愈合質量不夠理想[2]。同時，肛門具有特殊的解剖和生理結構，若術后恢復不良則極易導致病情復發(fā)，并對患者工作、生活造成嚴重影響[3]。因此，明確肛周膿腫、肛瘺術后創(chuàng)面愈合的影響因素，盡可能提高創(chuàng)面愈合質量，對治療效果的保證及患者恢復效果的改善均具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2014年5月至2016年5月收治的175例接受手術治療的肛周膿腫、肛瘺患者為研究對象，進行前瞻性研究。選取標準：1）參照《現(xiàn)代肛腸科學》內相關標準確診肛周膿腫或肛瘺；2）接受肛周手術治療，術后創(chuàng)面周圍組織腐爛或可見分泌物；3）創(chuàng)面切口<3個，總面積<40 cm2。排除標準：1）合并心、肝、腎、肺等臟器嚴重病變；2）合并肛門、直腸炎癥性疾病；3）每日大便次數(shù)≥3次。175例患者中，男137例，女38例，年齡24～47歲，平均（38.42±6.95）歲，疾病類型：肛周膿腫103例（58.86%），肛瘺72例（41.14%）。

1.2 治療方案

術前行腸道準備，取側臥位，常規(guī)消毒鋪巾，肛周膿腫手術于腰椎麻醉下實施，肛瘺手術于局麻下實施，麻醉成功后充分擴肛，消毒肛管、直腸下段，行一次性肛周膿腫、肛瘺根治術，術后定期實施肛門清洗、換藥，并使用金因肽、康復新液治療[5]。

1.3 分析方法

1.3.1 創(chuàng)面愈合質量 參照過往研究內容，根據(jù)術后7 d創(chuàng)面分泌物、創(chuàng)面肉芽組織生長情況及創(chuàng)面疼痛程度，評價創(chuàng)面愈合質量[6-8]：創(chuàng)面分泌物：創(chuàng)面未見明顯分泌物且無敷料浸潤計0分，創(chuàng)面可見少量分泌物且敷料浸潤<1/3計1分，敷料浸潤1/3～2/3計2分，創(chuàng)面可見大量分泌物且敷料浸潤>2/3計3分；創(chuàng)面肉芽組織生長情況：肉芽生長良好且創(chuàng)面完全愈合計0分，肉芽組織生長旺盛，創(chuàng)面平整且呈鮮紅色、顆粒狀計1分，肉芽組織生長較旺盛，創(chuàng)面較平整且呈淡紅色計2分，肉芽組織生長緩慢，創(chuàng)面凹陷且呈暗灰色計3分；創(chuàng)面疼痛程度：無痛感計0分，有輕微痛感但可忍受，未影響正常生活及睡眠計1分；有明顯疼痛，無法忍受且影響睡眠計2分，有明顯疼痛，無法忍受且影響正常生活及睡眠，需服用鎮(zhèn)痛藥物計3分。以創(chuàng)面分泌物、創(chuàng)面肉芽組織生長情況及創(chuàng)面疼痛程度評分之和為創(chuàng)面愈合質量總分，得分越低則創(chuàng)面愈合質量越佳。

1.3.2 影響因素分析 總結患者年齡、性別、疾病類型、既往史、并發(fā)癥等基線資料，比較不同基線資料患者創(chuàng)面愈合質量的差異，將存在統(tǒng)計學差異的因素納入多因素Logistic回歸分析，總結影響肛周膿腫肛瘺術后創(chuàng)面愈合的危險因素。

1.3.3 統(tǒng)計學分析 SPSS18.0進行分析，計數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，滿足方差齊性則采用獨立樣本t檢驗，若方差不齊，則采用校正t檢驗，對影響肛周膿腫、肛瘺術后創(chuàng)面愈合質量的危險因素進行Logistic多因素回歸分析，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同基線資料患者創(chuàng)面愈合質量

單因素分析結果為術后便秘或便秘史、營養(yǎng)飲食合理、機械刺激、術后感染、合并慢性全身性消耗疾病可能對肛周膿腫、肛瘺術后創(chuàng)面愈合質量具有一定影響（P<0.05）。見表1。

2.2 影響因素分析

多因素分析得到，術后便秘或便秘史、營養(yǎng)飲食不合理、機械刺激、術后感染、合并慢性全身性消耗疾病是影響肛周膿腫、肛瘺術后創(chuàng)面愈合質量的獨立危險因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

肛周膿腫是由肛門腺感染、化膿蔓延至肛管直腸周圍引發(fā)的膿腫，膿腫破潰或切開后形成的竇道即為肛瘺，但由于患者創(chuàng)面壞死組織較多、炎性瘢痕較重，手術治療后創(chuàng)面愈合時間較長且往往愈合質量不夠理想，甚至因創(chuàng)面長期不愈合導致疾病復發(fā)、加重[9]。

臨床采用各種方式縮短創(chuàng)面愈合時間、提高創(chuàng)面愈合質量，近年發(fā)現(xiàn)，金因肽、康復新液可促進術后創(chuàng)面愈合，得益于金因肽內重組人表皮生長因子（EGF）的縮短創(chuàng)面愈合時間、降低感染風險、改善局部微循環(huán)作用，以及康復新液抗炎、消腫、提高局部免疫能力、促進新生肉芽組織形成作用，患者創(chuàng)面愈合的質量得到了一定程度的改善[10-12]。

然而，創(chuàng)面愈合是一個極為復雜的過程，加之肛周膿腫、肛瘺病變位置的特殊性，創(chuàng)面愈合過程中更易受到污染，并引發(fā)炎癥、水腫，造成患者恢復時間延長、痛苦增加[13]。

本研究多因素回歸分析示，術后便秘或便秘史、營養(yǎng)飲食不合理、機械刺激、術后感染、合并慢性全身性消耗疾病是影響肛周膿腫、肛瘺術后創(chuàng)面愈合質量的獨立危險因素，其原因包括：1）術后便秘或既往有便秘史者，其排便干燥可導致腹壓上升，造成痔靜脈血液回流受阻、靜脈叢屈曲擴張，甚至導致局部薄弱血管破損出血，影響新鮮肉芽愈合狀態(tài)[14]，同時，便秘還可能導致患者痛感增加，疼痛所致應激反應能夠促進腎上腺皮質激素、高血糖素等多種激素釋放，使機體處于負氮平衡狀態(tài)，對組織恢復速度及愈合質量亦具有不良影響[15]；2）大量研究證實，保證足夠的營養(yǎng)供給及膳食平衡，對患者機體免疫功能的改善、恢復速度的提高、治療效果的保證及住院時間的縮短具有重要作用[16]，由于肛周膿腫、肛瘺根治術創(chuàng)傷較大，患者術后組織受損、免疫功能下降明顯，此時若營養(yǎng)飲食合理性不佳，往往導致其全身狀態(tài)進一步弱化，嚴重影響創(chuàng)面愈合，此外，部分患者甚至食用辛辣、刺激性食物，該類食物在排出體外時，其刺激性成分可對腸黏膜、肛竇造成嚴重刺激，甚至導致靜脈充血、肛竇炎癥[17]。3）機械刺激主要指術后包扎松緊度過高、局部血腫或運動過度，上述刺激均可導致肛門局部血液循環(huán)受阻甚至創(chuàng)面再次受損，影響愈合質量；4）術后感染是肛周膿腫、肛瘺術后常見的并發(fā)癥之一，本研究175例患者術后感染發(fā)生率高達76.00%，與Parthasarathi等[18]研究結果一致，主要與患者術后需定期排便有關，此外，若術后創(chuàng)面清理、消毒不徹底，也可導致術后感染發(fā)生風險增加，而肛周組織感染損傷可對其愈合速度、愈合效果造成一定影響；5）以糖尿病、惡性腫瘤為代表的慢性全身性消耗疾病可導致機體低蛋白血癥的發(fā)生，繼而影響新生毛細血管、膠原蛋白生成，造成肉芽組織生長受阻。

綜上所述，肛周膿腫肛瘺術后創(chuàng)面愈合質量受便秘、營養(yǎng)飲食、術后處理、感染、并發(fā)癥等多種因素影響，針對上述危險因素實施早期干預是減輕患者痛苦、促進創(chuàng)面愈合、保證治療質量的關鍵，應加以重視。

參 考 文 獻

[1] Aggarwal V， Dhingra R， Singh G， et al. Surgical management and therapeutic prospectus of anal fistula： a review[J]. Int Surg J， 2015， 2（2）： 125-129.

[2] Amato A， Bottini C， De Nardi P， et al. Evaluation and management of perianal abscess and anal fistula： a consensus statement developed by the Italian Society of Colorectal Surgery （SICCR）[J]. Tech Coloproctol， 2015， 19（10）： 595-606.

[3] 謝永俊， 常家聰. 手術切開引流對肛周膿腫患者肛瘺形成的防治效果[J]. 中國普通外科雜志， 2014， 23（9）： 1299-1302.

[4] Stamos M J， Snyder M， Robb B W， et al. Prospective multicenter study of a synthetic bioabsorbable anal fistula plug to treat cryptoglandular transsphincteric anal fistulas[J]. Dis Colon Rectum， 2015， 58（3）： 344-351.

[5] 陳朝文， 彭勃. 肛瘺手術方式的選擇和術后切口管理[J]. 中華胃腸外科雜志， 2015， 18（12）： 1197-1199.

[6] Meinero P， Mori L， Gasloli G. Video-assisted anal fistula treatment： a new concept of treating anal fistulas[J]. Dis Colon Rectum， 2014， 57（3）： 354-359.

[7] Prato A P， Zanaboni C， Mosconi M， et al. Preliminary results of video-assisted anal fistula treatment （VAAFT） in children[J]. Tech Coloproctol， 2016， 20（5）： 279-285.

[8] 史學文， 姜春英. 肛周膿腫手術治療研究現(xiàn)狀[C]// 全國第十三次中醫(yī)肛腸學術交流大會. 2009.

[9] Deen-Molenaar C H B， Jordanov T， Felt-Bersma R J F. Intersphincteric infection due to an anal fissure[J]. Int J Colorectal Dis， 2016， 31（3）： 727-728.

[10] Meinero P. Video-Assisted Anal Fistula Treatment[M]//Minimally Invasive Coloproctology. Springer International Publishing， 2015： 183-188.

[11] Kelly M E， Heneghan H M， McDermott F D， et al. The role of loose seton in the management of anal fistula： a multicenter study of 200 patients[J]. Tech Coloproctol， 2014， 18（10）： 915-919.

[12] 周靜國， 趙向東， 陳小朝，等. 康復新液在肛周膿腫伴糖尿病患者術后換藥中的應用[C]// 北京國際肛腸大會暨世紀壇國際結直腸肛門病論壇. 2010.

[13] Ortega A E， Bubbers E， Liu W， et al. A novel classification， evaluation， and treatment strategy for supralevator abscesses[J]. Dis Colon Rectum， 2015， 58（11）： 1109-1110.

[14] 張書信. 肛腸外科并發(fā)癥防范與處理[M]. 人民軍醫(yī)出版社， 2012.

[15] Seow-En I， Seow-Choen F， Koh P K. An experience with video-assisted anal fistula treatment （VAAFT） with new insights into the treatment of anal fistulae[J]. Tech Coloproctol， 2016， 20（6）： 389-393.

[16] Tokunaga Y， Sasaki H. Clinical Role of Modified Seton Procedure and Coring Out for Treatment of Complex Anal Fistulas Associated With Hidradenitis Suppurativa[J]. Int Surg， 2015， 100（6）： 974-978.

[17] Fichera A， Zoccali M. Guidelines for the Surgical Treatment of Crohns Perianal Fistulas[J]. Inflamm Bowel Dis， 2015， 21（4）： 753-758.

[18] Parthasarathi R， Gomes R M， Rajapandian S， et al. Ligation of the intersphincteric fistula tract for the treatment of fistula-in-ano： experience of a tertiary care centre in South India[J]. Colorectal Dis， 2016， 18（5）： 496-502.

第一作者：毛錄英，本科，研究方向：外科護理臨床，Email：632866535@qq.com。