超聲彈性成像與超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值

王春梅+甄燕+王利利+孫雷

（1.河北省邢臺市第一醫(yī)院（邢臺醫(yī)專第一附屬醫(yī)院）功能科；2.河北省邢臺市第一醫(yī)院（邢臺醫(yī)專第一附屬醫(yī)院）內(nèi)科，河北邢臺 054001）

[摘 要] 目的：比較超聲彈性成像與超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值，為甲狀腺結(jié)節(jié)診斷方式的選擇提供參考依據(jù)。方法：選取我院2014年6月～2015年6月收治均實施超聲彈性成像及超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢的125例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，將彈性評分、細(xì)針穿刺活檢結(jié)果與診斷結(jié)果進(jìn)行對照分析，計算兩種方案鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率，比較其臨床診斷價值。結(jié)果：125例患者共檢出甲狀腺結(jié)節(jié)147個，其中良性病變95個，惡性病變52個。所有結(jié)節(jié)均獲得有效超聲彈性成像及超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)病理標(biāo)本，超聲彈性成像診斷良性結(jié)節(jié)43個，惡性結(jié)節(jié)104個；超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺診斷良性結(jié)節(jié)90個，惡性結(jié)節(jié)39個，不確定39個；超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的特異性、準(zhǔn)確率均高于超聲彈性成像，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），超聲彈性成像與超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：超聲彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度較低，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢診斷可能出現(xiàn)不確定結(jié)果，兩種診斷方案均存在一定缺陷，聯(lián)合應(yīng)用可優(yōu)勢互補，提高甲狀腺結(jié)節(jié)的早期診斷效能。

[關(guān)鍵詞] 超聲彈性成像；超聲引導(dǎo)；細(xì)針穿刺活檢；甲狀腺結(jié)節(jié)；診斷

中圖分類號：R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）04-014-03

DOI：10.11876/mimt201704006

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺濾泡局部異常生長引發(fā)的散在病變，包括以甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤為代表的良性病變和以甲狀腺癌、甲狀腺淋巴瘤為代表的惡性病變[1]。超聲在甲狀腺篩查及良惡性鑒別中具有較高價值[2]。近年來，超聲彈性成像技術(shù)在臨床得到了廣泛應(yīng)用[3]。本研究選取125例甲狀腺結(jié)節(jié)患者將傳統(tǒng)細(xì)針穿刺活檢與超聲彈性成像檢查結(jié)果進(jìn)行比較，探討兩種方法的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2014年6月至2015年6月收治甲狀腺結(jié)節(jié)患者中曾接受超聲彈性成像及超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢的125例資料進(jìn)行分析，患者經(jīng)手術(shù)確診或超聲隨訪1年做出診斷[4]。125例患者中，男39例，女86例，年齡24～68歲，平均（43.59±7.14）歲，共檢出病灶147個，結(jié)節(jié)直徑2.9 ～49.7 mm，診斷結(jié)果：良性病變95個（腺瘤性甲狀腺腫61個，濾泡性腺瘤35個，增生性結(jié)節(jié)51個），惡性病變52個（乳頭狀甲狀腺癌48個，濾泡狀甲狀腺癌2個，髓樣癌2個）。

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲彈性成像 使用HI VISION Preirus全數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷儀（日本日立公司）及線陣探頭（探頭頻率6～13 MHz），行超聲彈性成像檢查?；颊呷⊙雠P位，充分暴露頸部，常規(guī)超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)直徑、形態(tài)、邊界、血供等狀態(tài)，而后調(diào)至彈性成像模式，于病灶部位垂直加壓，使壓力指數(shù)處于3～4范圍內(nèi)，觀察圖像顏色評分標(biāo)準(zhǔn)[5]：1分：結(jié)節(jié)與周圍組織均呈綠色；2分：結(jié)節(jié)內(nèi)藍(lán)綠混雜并以綠色為主；3分：結(jié)節(jié)內(nèi)藍(lán)綠混雜并以藍(lán)色為主；4分：結(jié)節(jié)內(nèi)為藍(lán)色；5分：結(jié)節(jié)及周圍組織均呈藍(lán)色。彈性評分1～2分判定為良性結(jié)節(jié)，彈性評分≥3分判定為惡性結(jié)節(jié)。

1.2.2 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺 16 G自動活檢針，行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺檢查?；颊呷⊙雠P位，充分暴露頸部，常規(guī)消毒鋪巾，固定轉(zhuǎn)換器位置，將病變置于超聲圖像中心處，沿掃描平面斜行插入穿刺針，到達(dá)穿刺部位后將目標(biāo)組織吸出，送細(xì)胞學(xué)檢查。細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果 [6]：惡性：細(xì)胞學(xué)惡性；良性：細(xì)胞學(xué)良性；不確定：可疑惡性、不確定結(jié)節(jié)。

1.3 分析方法

將超聲彈性成像與超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢與病理結(jié)果或確診結(jié)果進(jìn)行對照分析，參照文獻(xiàn)[7]計算兩種方案診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率。

采用SPSS18.0進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以（n/%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

超聲彈性成像診斷良性結(jié)節(jié)43個，惡性結(jié)節(jié)104個，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺診斷良性結(jié)節(jié)90個，惡性結(jié)節(jié)39個，不確定39個。具體見表1～2。

超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的特異性、準(zhǔn)確率均高于超聲彈性成像，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），超聲彈性成像與超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率約為4%～10%，其中甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的發(fā)病率不足1%但術(shù)前診斷較為困難，目前臨床甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的術(shù)前診斷率不足50%，往往導(dǎo)致手術(shù)切除范圍過大、切除不足或二次手術(shù)，因此，早期鑒別甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)，方為指導(dǎo)臨床治療策略、保證患者預(yù)后的關(guān)鍵[8]。

超聲二維圖像及觸診穿刺活檢是過往臨床普遍應(yīng)用的甲狀腺結(jié)節(jié)早期診斷手段，雖然超聲二維圖像能夠明確顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、回聲、鈣化等狀態(tài)，但其診斷準(zhǔn)確率往往不足65%[9]，同時，觸診穿刺活檢的弊端亦較為突出，包括對難以觸及的含液性、多發(fā)性結(jié)節(jié)穿刺失敗率高，對已發(fā)生退行性變或直徑過小的結(jié)節(jié)難以準(zhǔn)確取材等，提供的細(xì)胞標(biāo)本量有限，甚至可能因誤入氣管、頸部大血管導(dǎo)致喉返神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥[10]。

作為一種超聲成像的新技術(shù)，超聲彈性成像可通過向組織施加激勵，引發(fā)組織位移、應(yīng)變、速度分布變化，并直接或間接反映被測組織的硬度信息。大量研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺良性結(jié)節(jié)主要成分為濾泡、膠質(zhì)，組織硬度較低，而惡性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為上皮乳頭狀突起并伴有沙礫樣鈣化、淋巴細(xì)胞浸潤、纖維組織增生及微血管生成，組織硬度偏高[11-12]，

故超聲彈性成像可為甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷提供更多參考。本研究結(jié)果示，雖然超聲彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度可達(dá)73.08%，但其特異性及準(zhǔn)確率均不夠理想，其原因可能由于部分甲狀腺良性結(jié)節(jié)內(nèi)部亦存在出血壞死、膠原化、鈣化等病理改變，可導(dǎo)致組織硬度增加[13]，出現(xiàn)假陽性結(jié)果；若結(jié)節(jié)最大徑在3 cm以上或位置靠近下極，檢查難度往往顯著增加，導(dǎo)致圖像結(jié)果不理想，影響診斷結(jié)論[14]。

較觸診引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢而言，超聲高分辨率的優(yōu)勢可保證進(jìn)針深度掌握更為準(zhǔn)確，在發(fā)揮微創(chuàng)、快速、廉價、安全優(yōu)勢的同時，降低穿刺失敗率，從而獲取更為敏感、準(zhǔn)確的檢查結(jié)果[15]。本研究結(jié)果示，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率分別達(dá)到75.00%、88.42%、83.67%，其特異性及準(zhǔn)確率均高于超聲彈性成像。雖然超聲引導(dǎo)下穿刺活檢具備眾多優(yōu)點，但其仍為一項有創(chuàng)檢查，若患者結(jié)節(jié)較小或為多結(jié)節(jié)病灶，可能導(dǎo)致檢查安全性受限[16]。此外，Kim等[17]發(fā)現(xiàn)，即便在超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺，仍存在抽吸細(xì)胞數(shù)量少、缺乏代表性的弊端，若穿刺區(qū)域未處于典型性病變范圍，亦可能導(dǎo)致判斷結(jié)果受到影響。

可以發(fā)現(xiàn)，超聲彈性成像與超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢診斷甲狀腺結(jié)節(jié)均存在其優(yōu)越性，但亦存在一定缺陷。有研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合檢查可進(jìn)一步提高甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的靈敏度、準(zhǔn)確率，兩種檢查方法結(jié)合可發(fā)揮優(yōu)勢互補作用，通過超聲彈性成像為超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺篩選出可疑結(jié)節(jié)[18]，從而減少穿刺數(shù)量、保證穿刺區(qū)域的典型性，提高甲狀腺結(jié)節(jié)的早期診斷效果。

超聲彈性成像與超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢對于甲狀腺結(jié)節(jié)的早期診斷均具有一定價值但亦存在局限，聯(lián)合使用兩種技術(shù)有助于提高診斷靈敏度、準(zhǔn)確率，保證診斷效果。

參 考 文 獻(xiàn)

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第一作者：王春梅，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：超聲臨床，Email：westb0316@163.com。