經(jīng)顱超聲在帕金森病早期診斷中應(yīng)用

王曉萍+彭軍

（湖北省武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，武漢 430064）

[摘 要] 目的：分析不同病程帕金森?。≒arkinsons disease，PD）患者經(jīng)顱超聲參數(shù)變化，探討該技術(shù)在PD早期診斷中的應(yīng)用。方法：109例PD患者，按照其病程分布，將病程<5年患者納入早期組（n=51），將病程>10年患者納入晚期組（n=58），并選取同期50名健康體檢者，納入正常組。應(yīng)用經(jīng)顱超聲評(píng)定其中腦面積、黑質(zhì)高回聲面積及大腦感興趣區(qū)（ROI）灰度值，分析上述指標(biāo)與患者病程的相關(guān)性及早期診斷價(jià)值。結(jié)果：晚期組黑質(zhì)高回聲面積、黑質(zhì)高回聲面積/中腦面積比值及ROI平均灰度值高于晚期組，早期組上述指標(biāo)高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），各組受試者中腦面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Pearson分析得出黑質(zhì)高回聲面積、黑質(zhì)高回聲面積/中腦面積比值及ROI平均灰度值與患者病程均呈正相關(guān)（P<0.05），與受試者年齡、性別無(wú)明顯相關(guān)性（P>0.05）。黑質(zhì)高回聲面積、黑質(zhì)高回聲面積/中腦面積比值聯(lián)合ROI平均灰度值診斷早期PD的靈敏度、特異性分別為84.26%、80.31%，其特異性均高于單項(xiàng)診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期PD的經(jīng)顱超聲圖像可見(jiàn)黑質(zhì)高回聲面積增大，聯(lián)合應(yīng)用黑質(zhì)高回聲面積/中腦面積比值及ROI平均灰度值診斷早期PD具有較高的靈敏度、特異性。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)顱超聲；帕金森??；診斷；灰度值

中圖分類號(hào)：R741.04 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5200（2017）04-007-03

DOI：10.11876/mimt201704003

帕金森?。≒arkinsons disease，PD）好發(fā)于中老年人群，患者以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、姿態(tài)步態(tài)障礙為主要表現(xiàn)，生活質(zhì)量受到明顯影響[1]。大腦黑質(zhì)致密部多巴胺能神經(jīng)元脫失是PD的主要病理特征，有學(xué)者指出，在多數(shù)神經(jīng)元未發(fā)生變性的運(yùn)動(dòng)前期實(shí)施干預(yù)對(duì)延緩PD進(jìn)展具有積極意義，但患者PD發(fā)病早期臨床特征往往不明顯 ，根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)無(wú)法明確診斷[2]。經(jīng)顱超聲檢查中腦和黑質(zhì)等腦深部結(jié)構(gòu)可取得高分辨率圖像，定量評(píng)價(jià)受試者神經(jīng)元變性狀態(tài)，有望為PD的早期診治提供參考依據(jù)[3]。本研究選取109例患者與50名健康體檢者，進(jìn)行了對(duì)照分析，觀察經(jīng)顱超聲早期診斷PD的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2014年3月—2016年3月收治的109例PD患者，均參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的PD診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[4]，

按照其病程分布，將病程<5年患者納入早期組（n=51），將病程>10年患者納入晚期組（n=58），并選取同期50名健康體檢者，均未合并錐體外系疾病且無(wú)PD家族史，納入正常組。受試者排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并腦卒中或既往有腦外傷、腦炎史；2）合并癡呆、精神疾病等其他嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；3）既往有抗精神藥物、多巴胺耗竭藥物使用史或神經(jīng)毒素接觸史。早期組平均年齡（68.31±5.69）歲，其中男29例（56.86%），女22例（43.14%）；晚期組平均年齡（68.15±5.74）歲，其中男32例（55.17%），女26例（44.83%）；正常組平均年齡（68.30±5.52）歲，其中男27例（54.00%），女23例（46.00%），各組受試者年齡、性別比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本臨床研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，受試者均知情同意并簽署書(shū)面協(xié)議。

1.2 檢查設(shè)備與方法

經(jīng)顱超聲設(shè)備為iU22彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭Phillips公司），設(shè)備參數(shù)：探頭頻率1.5～3.0 MHz，動(dòng)態(tài)范圍45～55 dB，深度14～16 cm；配套圖像分析軟件：Motic Medical 2008數(shù)碼醫(yī)學(xué)圖像分析系統(tǒng)（廈門(mén)市麥克奧迪軟件系統(tǒng)工程有限公司）。受試者取仰臥位，頭偏向一側(cè)，沿眶聽(tīng)線軸向掃描中腦水平橫斷面，使中腦位于圖像的中間部位，手動(dòng)包繞中腦結(jié)構(gòu)及同側(cè)黑質(zhì)高回聲，測(cè)量中腦面積、黑質(zhì)高回聲面積并計(jì)算其比值；此外，以直徑0.3～0.5 cm的圓形選取感興趣區(qū)（ROI），選取時(shí)避開(kāi)異常強(qiáng)回聲，使用手工描記法測(cè)量ROI平均灰度值[5-6]。

1.3 分析方法

比較各組受試者中腦面積、黑質(zhì)高回聲面積及其比值，并比較各組受試者ROI平均灰度值；運(yùn)用Pearson相關(guān)性分析，計(jì)算上述指標(biāo)與受試者年齡、性別及與患者病程的相關(guān)性，并運(yùn)用受試者工作特征曲線（ROC）計(jì)算其診斷早期PD的靈敏度、特異性。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)顱超聲檢測(cè)結(jié)果

晚期組黑質(zhì)高回聲面積、黑質(zhì)高回聲面積/中腦面積比值及ROI平均灰度值高于早期組，早期組上述指標(biāo)高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），各組受試者中腦面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1、圖1～圖2。

2.2 相關(guān)性分析

Pearson分析示，黑質(zhì)高回聲面積、黑質(zhì)高回聲面積/中腦面積比值及ROI平均灰度值與患者病程均呈正相關(guān)（P<0.05），與受試者年齡、性別無(wú)明顯相關(guān)性（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 診斷效能分析

ROC曲線示，黑質(zhì)高回聲面積、黑質(zhì)高回聲面積/中腦面積比值聯(lián)合ROI平均灰度值診斷早期PD的靈敏度、特異性分別為84.26%、80.31%，其特異性均高于單項(xiàng)診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3、圖3。

3 討論

PD又稱震顫麻痹，患者病理生理改變以黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元進(jìn)行性缺失為主要特點(diǎn)，其早期臨床癥狀特異性有限，確診時(shí)多數(shù)患者病程已進(jìn)入中晚期，黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元已減少50%以上[7]。因此，尋求一種能夠準(zhǔn)確診斷早期PD的手段顯得尤為重要。

（湖北省武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，武漢 430064）

[摘 要] 目的：分析不同病程帕金森病（Parkinsons disease，PD）患者經(jīng)顱超聲參數(shù)變化，探討該技術(shù)在PD早期診斷中的應(yīng)用。方法：109例PD患者，按照其病程分布，將病程<5年患者納入早期組（n=51），將病程>10年患者納入晚期組（n=58），并選取同期50名健康體檢者，納入正常組。應(yīng)用經(jīng)顱超聲評(píng)定其中腦面積、黑質(zhì)高回聲面積及大腦感興趣區(qū)（ROI）灰度值，分析上述指標(biāo)與患者病程的相關(guān)性及早期診斷價(jià)值。結(jié)果：晚期組黑質(zhì)高回聲面積、黑質(zhì)高回聲面積/中腦面積比值及ROI平均灰度值高于晚期組，早期組上述指標(biāo)高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），各組受試者中腦面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Pearson分析得出黑質(zhì)高回聲面積、黑質(zhì)高回聲面積/中腦面積比值及ROI平均灰度值與患者病程均呈正相關(guān)（P<0.05），與受試者年齡、性別無(wú)明顯相關(guān)性（P>0.05）。黑質(zhì)高回聲面積、黑質(zhì)高回聲面積/中腦面積比值聯(lián)合ROI平均灰度值診斷早期PD的靈敏度、特異性分別為84.26%、80.31%，其特異性均高于單項(xiàng)診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期PD的經(jīng)顱超聲圖像可見(jiàn)黑質(zhì)高回聲面積增大，聯(lián)合應(yīng)用黑質(zhì)高回聲面積/中腦面積比值及ROI平均灰度值診斷早期PD具有較高的靈敏度、特異性。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)顱超聲；帕金森病；診斷；灰度值

中圖分類號(hào)：R741.04 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5200（2017）04-007-03

DOI：10.11876/mimt201704003

帕金森?。≒arkinsons disease，PD）好發(fā)于中老年人群，患者以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、姿態(tài)步態(tài)障礙為主要表現(xiàn)，生活質(zhì)量受到明顯影響[1]。大腦黑質(zhì)致密部多巴胺能神經(jīng)元脫失是PD的主要病理特征，有學(xué)者指出，在多數(shù)神經(jīng)元未發(fā)生變性的運(yùn)動(dòng)前期實(shí)施干預(yù)對(duì)延緩PD進(jìn)展具有積極意義，但患者PD發(fā)病早期臨床特征往往不明顯 ，根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)無(wú)法明確診斷[2]。經(jīng)顱超聲檢查中腦和黑質(zhì)等腦深部結(jié)構(gòu)可取得高分辨率圖像，定量評(píng)價(jià)受試者神經(jīng)元變性狀態(tài)，有望為PD的早期診治提供參考依據(jù)[3]。本研究選取109例患者與50名健康體檢者，進(jìn)行了對(duì)照分析，觀察經(jīng)顱超聲早期診斷PD的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2014年3月—2016年3月收治的109例PD患者，均參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的PD診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[4]，

按照其病程分布，將病程<5年患者納入早期組（n=51），將病程>10年患者納入晚期組（n=58），并選取同期50名健康體檢者，均未合并錐體外系疾病且無(wú)PD家族史，納入正常組。受試者排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并腦卒中或既往有腦外傷、腦炎史；2）合并癡呆、精神疾病等其他嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；3）既往有抗精神藥物、多巴胺耗竭藥物使用史或神經(jīng)毒素接觸史。早期組平均年齡（68.31±5.69）歲，其中男29例（56.86%），女22例（43.14%）；晚期組平均年齡（68.15±5.74）歲，其中男32例（55.17%），女26例（44.83%）；正常組平均年齡（68.30±5.52）歲，其中男27例（54.00%），女23例（46.00%），各組受試者年齡、性別比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本臨床研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，受試者均知情同意并簽署書(shū)面協(xié)議。

1.2 檢查設(shè)備與方法

經(jīng)顱超聲設(shè)備為iU22彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭Phillips公司），設(shè)備參數(shù)：探頭頻率1.5～3.0 MHz，動(dòng)態(tài)范圍45～55 dB，深度14～16 cm；配套圖像分析軟件：Motic Medical 2008數(shù)碼醫(yī)學(xué)圖像分析系統(tǒng)（廈門(mén)市麥克奧迪軟件系統(tǒng)工程有限公司）。受試者取仰臥位，頭偏向一側(cè)，沿眶聽(tīng)線軸向掃描中腦水平橫斷面，使中腦位于圖像的中間部位，手動(dòng)包繞中腦結(jié)構(gòu)及同側(cè)黑質(zhì)高回聲，測(cè)量中腦面積、黑質(zhì)高回聲面積并計(jì)算其比值；此外，以直徑0.3～0.5 cm的圓形選取感興趣區(qū)（ROI），選取時(shí)避開(kāi)異常強(qiáng)回聲，使用手工描記法測(cè)量ROI平均灰度值[5-6]。

1.3 分析方法

比較各組受試者中腦面積、黑質(zhì)高回聲面積及其比值，并比較各組受試者ROI平均灰度值；運(yùn)用Pearson相關(guān)性分析，計(jì)算上述指標(biāo)與受試者年齡、性別及與患者病程的相關(guān)性，并運(yùn)用受試者工作特征曲線（ROC）計(jì)算其診斷早期PD的靈敏度、特異性。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)顱超聲檢測(cè)結(jié)果

晚期組黑質(zhì)高回聲面積、黑質(zhì)高回聲面積/中腦面積比值及ROI平均灰度值高于早期組，早期組上述指標(biāo)高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），各組受試者中腦面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1、圖1～圖2。

2.2 相關(guān)性分析

Pearson分析示，黑質(zhì)高回聲面積、黑質(zhì)高回聲面積/中腦面積比值及ROI平均灰度值與患者病程均呈正相關(guān)（P<0.05），與受試者年齡、性別無(wú)明顯相關(guān)性（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 診斷效能分析

ROC曲線示，黑質(zhì)高回聲面積、黑質(zhì)高回聲面積/中腦面積比值聯(lián)合ROI平均灰度值診斷早期PD的靈敏度、特異性分別為84.26%、80.31%，其特異性均高于單項(xiàng)診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3、圖3。

3 討論

PD又稱震顫麻痹，患者病理生理改變以黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元進(jìn)行性缺失為主要特點(diǎn)，其早期臨床癥狀特異性有限，確診時(shí)多數(shù)患者病程已進(jìn)入中晚期，黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元已減少50%以上[7]。因此，尋求一種能夠準(zhǔn)確診斷早期PD的手段顯得尤為重要。

（湖北省武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，武漢 430064）

[摘 要] 目的：分析不同病程帕金森?。≒arkinsons disease，PD）患者經(jīng)顱超聲參數(shù)變化，探討該技術(shù)在PD早期診斷中的應(yīng)用。方法：109例PD患者，按照其病程分布，將病程<5年患者納入早期組（n=51），將病程>10年患者納入晚期組（n=58），并選取同期50名健康體檢者，納入正常組。應(yīng)用經(jīng)顱超聲評(píng)定其中腦面積、黑質(zhì)高回聲面積及大腦感興趣區(qū)（ROI）灰度值，分析上述指標(biāo)與患者病程的相關(guān)性及早期診斷價(jià)值。結(jié)果：晚期組黑質(zhì)高回聲面積、黑質(zhì)高回聲面積/中腦面積比值及ROI平均灰度值高于晚期組，早期組上述指標(biāo)高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），各組受試者中腦面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Pearson分析得出黑質(zhì)高回聲面積、黑質(zhì)高回聲面積/中腦面積比值及ROI平均灰度值與患者病程均呈正相關(guān)（P<0.05），與受試者年齡、性別無(wú)明顯相關(guān)性（P>0.05）。黑質(zhì)高回聲面積、黑質(zhì)高回聲面積/中腦面積比值聯(lián)合ROI平均灰度值診斷早期PD的靈敏度、特異性分別為84.26%、80.31%，其特異性均高于單項(xiàng)診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期PD的經(jīng)顱超聲圖像可見(jiàn)黑質(zhì)高回聲面積增大，聯(lián)合應(yīng)用黑質(zhì)高回聲面積/中腦面積比值及ROI平均灰度值診斷早期PD具有較高的靈敏度、特異性。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)顱超聲；帕金森??；診斷；灰度值

中圖分類號(hào)：R741.04 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5200（2017）04-007-03

DOI：10.11876/mimt201704003

帕金森?。≒arkinsons disease，PD）好發(fā)于中老年人群，患者以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、姿態(tài)步態(tài)障礙為主要表現(xiàn)，生活質(zhì)量受到明顯影響[1]。大腦黑質(zhì)致密部多巴胺能神經(jīng)元脫失是PD的主要病理特征，有學(xué)者指出，在多數(shù)神經(jīng)元未發(fā)生變性的運(yùn)動(dòng)前期實(shí)施干預(yù)對(duì)延緩PD進(jìn)展具有積極意義，但患者PD發(fā)病早期臨床特征往往不明顯 ，根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)無(wú)法明確診斷[2]。經(jīng)顱超聲檢查中腦和黑質(zhì)等腦深部結(jié)構(gòu)可取得高分辨率圖像，定量評(píng)價(jià)受試者神經(jīng)元變性狀態(tài)，有望為PD的早期診治提供參考依據(jù)[3]。本研究選取109例患者與50名健康體檢者，進(jìn)行了對(duì)照分析，觀察經(jīng)顱超聲早期診斷PD的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2014年3月—2016年3月收治的109例PD患者，均參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的PD診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[4]，

按照其病程分布，將病程<5年患者納入早期組（n=51），將病程>10年患者納入晚期組（n=58），并選取同期50名健康體檢者，均未合并錐體外系疾病且無(wú)PD家族史，納入正常組。受試者排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并腦卒中或既往有腦外傷、腦炎史；2）合并癡呆、精神疾病等其他嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；3）既往有抗精神藥物、多巴胺耗竭藥物使用史或神經(jīng)毒素接觸史。早期組平均年齡（68.31±5.69）歲，其中男29例（56.86%），女22例（43.14%）；晚期組平均年齡（68.15±5.74）歲，其中男32例（55.17%），女26例（44.83%）；正常組平均年齡（68.30±5.52）歲，其中男27例（54.00%），女23例（46.00%），各組受試者年齡、性別比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本臨床研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，受試者均知情同意并簽署書(shū)面協(xié)議。

1.2 檢查設(shè)備與方法

經(jīng)顱超聲設(shè)備為iU22彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭Phillips公司），設(shè)備參數(shù)：探頭頻率1.5～3.0 MHz，動(dòng)態(tài)范圍45～55 dB，深度14～16 cm；配套圖像分析軟件：Motic Medical 2008數(shù)碼醫(yī)學(xué)圖像分析系統(tǒng)（廈門(mén)市麥克奧迪軟件系統(tǒng)工程有限公司）。受試者取仰臥位，頭偏向一側(cè)，沿眶聽(tīng)線軸向掃描中腦水平橫斷面，使中腦位于圖像的中間部位，手動(dòng)包繞中腦結(jié)構(gòu)及同側(cè)黑質(zhì)高回聲，測(cè)量中腦面積、黑質(zhì)高回聲面積并計(jì)算其比值；此外，以直徑0.3～0.5 cm的圓形選取感興趣區(qū)（ROI），選取時(shí)避開(kāi)異常強(qiáng)回聲，使用手工描記法測(cè)量ROI平均灰度值[5-6]。

1.3 分析方法

比較各組受試者中腦面積、黑質(zhì)高回聲面積及其比值，并比較各組受試者ROI平均灰度值；運(yùn)用Pearson相關(guān)性分析，計(jì)算上述指標(biāo)與受試者年齡、性別及與患者病程的相關(guān)性，并運(yùn)用受試者工作特征曲線（ROC）計(jì)算其診斷早期PD的靈敏度、特異性。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)顱超聲檢測(cè)結(jié)果

晚期組黑質(zhì)高回聲面積、黑質(zhì)高回聲面積/中腦面積比值及ROI平均灰度值高于早期組，早期組上述指標(biāo)高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），各組受試者中腦面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1、圖1～圖2。

2.2 相關(guān)性分析

Pearson分析示，黑質(zhì)高回聲面積、黑質(zhì)高回聲面積/中腦面積比值及ROI平均灰度值與患者病程均呈正相關(guān)（P<0.05），與受試者年齡、性別無(wú)明顯相關(guān)性（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 診斷效能分析

ROC曲線示，黑質(zhì)高回聲面積、黑質(zhì)高回聲面積/中腦面積比值聯(lián)合ROI平均灰度值診斷早期PD的靈敏度、特異性分別為84.26%、80.31%，其特異性均高于單項(xiàng)診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3、圖3。

3 討論

PD又稱震顫麻痹，患者病理生理改變以黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元進(jìn)行性缺失為主要特點(diǎn)，其早期臨床癥狀特異性有限，確診時(shí)多數(shù)患者病程已進(jìn)入中晚期，黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元已減少50%以上[7]。因此，尋求一種能夠準(zhǔn)確診斷早期PD的手段顯得尤為重要。