普外科腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理干預(yù)臨床觀察

吳小芳

【摘要】 目的：觀察普外科腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理干預(yù)效果，探討護理價值。方法：140例膽囊疾病患者隨機法分觀察組及對照組，各70例，對照組進行腹腔鏡手術(shù)常規(guī)護理，觀察組圍手術(shù)期進行系列護理干預(yù)：術(shù)前護理（健康教育、檢查常規(guī)、腸道準(zhǔn)備）；術(shù)后護理（密切監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、早期下床活動、并發(fā)癥的觀察、引流管管理、出院宣教）。結(jié)果：觀察組膽囊疾病相關(guān)知識掌握為97.14%，護理滿意度為98.57%，均高于對照組的75.71%、87.14%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.43%，平均住院時間為（5.08±1.04）d，均低于對照組的10.00%、（6.31±1.13）d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：科學(xué)、合理的圍手術(shù)期護理是腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者順利康復(fù)出院的重要保證。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 圍手術(shù)期； 護理； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.034 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0067-02

膽囊疾病是臨床常見病、多發(fā)病，隨著社會生活方式的改變及老齡化的發(fā)展，其發(fā)病率逐漸增加，手術(shù)療法仍是目前膽囊結(jié)石的首選方法，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點是腹壁切口小，術(shù)后恢復(fù)較快，對患者影響較小，現(xiàn)已得到極為廣泛的應(yīng)用[1]，但與傳統(tǒng)開腹手術(shù)一樣，同樣可能發(fā)生某些嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，圍手術(shù)期應(yīng)實施針對性護理干預(yù)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[2]，本文對實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者實施護理干預(yù)，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

江蘇省南通市中醫(yī)院普外科2016年1-12月共收治140例膽囊疾病患者，其中男80例，女60例，年齡39～86歲，平均（56.95±7.56）歲，接受教育年限0～12年，平均（7.74±3.22）年，均經(jīng)腹B超/CT檢查確診，其中膽囊結(jié)石89例，膽囊息肉31例。隨機法分觀察組及對照組，各70例，兩組患者年齡、性別、接受教育年限等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組進行腹腔鏡手術(shù)常規(guī)護理，觀察組圍手術(shù)期進行系列護理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前護理

1.2.1.1 健康教育 采用講座（包括視頻）、個人訪談、知識宣傳頁，壁報等形式進行健康教育，使患者盡快熟悉和了解自己所患疾病的性質(zhì)、特點等；向患者及家屬交代清楚施行手術(shù)的必要性及手術(shù)后恢復(fù)過程、注意事項，以取得患者和家屬的信任和配合。

1.2.1.2 檢查常規(guī) 檢查胸片、心電圖、血常規(guī)、出凝血、血糖及血生化等影響手術(shù)的潛在因素；協(xié)助做好各項術(shù)前檢查，常規(guī)檢查心、肝、腎及凝血功能，了解有無合并癥如心臟病、高血壓、糖尿病等；B超檢查和膽道造影，了解有無并存膽總管結(jié)石及膽管變異；對年齡>60歲或慢性肺心病者，應(yīng)做血氣分析，因為腹腔鏡膽囊切除術(shù)后潛在CO2氣腹造成高碳酸血癥、酸中毒的危險。

1.2.1.3 腸道準(zhǔn)備 胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前1 d禁食產(chǎn)氣的豆類或奶類食品，晚餐進流質(zhì)，晚12點后禁食禁飲，必要時口服緩瀉劑或灌腸。術(shù)前排空膀胱，以免手術(shù)中誤傷。

1.2.2 術(shù)后護理

1.2.2.1 密切監(jiān)測 如出現(xiàn)血壓下降，脈搏快，面色蒼白，應(yīng)立即通知醫(yī)生，同時建立靜脈通道，準(zhǔn)備好止血藥物等；術(shù)后6～8 h內(nèi)測血壓、脈搏、呼吸，每小時1次，平穩(wěn)后延長間隔時間，同時觀察切口敷料滲血情況，有無腹痛、腹脹及腹膜刺激征表現(xiàn)，如有腹痛、血壓下降、脈搏變快，要考慮腹腔內(nèi)出血可能；如有腹膜刺激征要考慮膽道損傷、膽瘺或胃腸道摜傷可能[3]；如出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸變淺，要考慮氣胸可能；如下肢出現(xiàn)腫脹疼痛，要老慮下肢靜脈血栓可能；注意患者站立時切口處有無突出的腫塊，如有考慮切口疝的可能。

1.2.2.2 飲食指導(dǎo) 術(shù)后24 h開始進食以少量多次流質(zhì)逐漸過渡到半流質(zhì)，囑患者以清淡易消化，高熱量，高蛋白，高維生素的飲食為宜，食物可機械性刺激腸壁，縮短排氣、排便時間，避免術(shù)后腹脹[4]，注意有無出現(xiàn)腹痛腹脹，惡心嘔吐等癥狀，如有應(yīng)立即停止飲食，密切觀察病情。老齡患者因胃腸蠕動恢復(fù)慢[5]，多在術(shù)后2 d才通氣，通氣后即可進低脂、低鹽全流質(zhì)飲食，逐漸過渡半流質(zhì)、軟食、普食，以少食多餐為宜。

1.2.2.3 鼓勵早期下床活動 促進全身功能的恢復(fù)，可增加肺通氣量，有利于預(yù)防肺部并發(fā)癥，促進血液循環(huán)，有利于切口愈合，防止褥瘡和下肢靜脈血栓形成，促進胃腸蠕動，增加食欲，防止腹脹和腸粘連，有利于膀胱功能恢復(fù)，防上尿潴留的發(fā)生[6]。鼓勵患者早期下床活動。根據(jù)病情輕重和患者的耐受程度指導(dǎo)患者，一般患者術(shù)后10 h即可下床活動，高齡患者術(shù)后12～24 h可下床活動。

1.2.2.4 并發(fā)癥觀察和護理 （1）術(shù)后出血。術(shù)后監(jiān)測患者血壓、脈搏變化，注意觀察患者是否出現(xiàn)面色蒼白、虛汗等表現(xiàn)，警惕腹腔內(nèi)出血，特別注意觀察腹腔引流液的顏色、量、性質(zhì)。（2）氣胸。術(shù)后須觀察呼吸頻率，有無咳嗽及胸痛，一旦肩痛，若CO2積聚在隔下產(chǎn)生碳酸，即引起疼痛，一般不需要處理[7]。（3）嘔吐。麻醉藥的使用刺激中樞神經(jīng)引起的嘔吐，術(shù)中大量的CO2灌注干擾胃腸功能，可囑患者做深呼吸，嘔吐嚴(yán)重者可給予止吐藥。（4）疼痛。麻醉效果消失后，患者可感到手術(shù)切口疼痛，一般可耐受，耐心向患者做好解釋安慰工作，鼓勵患者，如患者痛感較明顯，可遵醫(yī)囑給予相應(yīng)止痛處理。

1.2.2.5 引流管管理 固定好各種引流管道防止引扭曲、折疊、滑脫，如有異物凝血塊堵塞管腔，可用手捏住皮管由近端往遠端擠壓或用0.9%生理鹽水5～10 ml沖洗至通暢為止，每天更換引流袋或盒1次，更換時注意無菌操作。

1.2.3 出院宣教 向患者及家屬宣傳膽囊疾病的基本知識；告訴患者膽囊切除后，大便次數(shù)改變的規(guī)律，讓患者理解低脂飲食的意義，少量多餐多飲水；飲食宜清淡，忌辛、辣等刺激性食物，多食新鮮蔬菜和水果。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者膽囊疾病相關(guān)知識掌握率，熟悉膽囊疾病性質(zhì)、特點、施行手術(shù)必要性、手術(shù)后恢復(fù)過程、注意事項等為掌握，否則為不掌握；（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、惡心、嘔吐、腹脹、皮下氣腫、尿潴留等；（3）患者住院時間；（4）護理滿意度，護理滿意度的評價采用自行設(shè)計問卷調(diào)查的方式進行，包括健康教育、護理水平、護理溝通、護理服務(wù)態(tài)度、出院宣教5方面，總分100，大于80分為滿意，79分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.5軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組膽囊疾病相關(guān)知識掌握為97.14%，護理滿意度為98.57%，均高于對照組的75.71%、87.14%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.43%，平均住院時間為（5.08±1.04）d，均低于對照組的10.00%、（6.31±1.13）d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)為普外科膽囊切除術(shù)首選方式，除基本的手術(shù)準(zhǔn)備外，還要通過采取正確的護理措施，使患者身心處于接受治療和利于康復(fù)最佳狀態(tài)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種新技術(shù)，患者對其缺乏了解，易產(chǎn)生恐懼焦慮心理[8]，通過健康教育，提供疾病信息等，使患者充分了解自己的病情，增強自我護理能力，從而提高手術(shù)治愈率，心理疏導(dǎo)減輕患者的心理壓力，建立良好的干預(yù)基礎(chǔ)，緩解其術(shù)前焦慮狀態(tài)，提高患者的治療依從性[9]。腹腔鏡手術(shù)具有檢查和治療的雙重作用，可避免開腹手術(shù)帶來的疼痛，盡管創(chuàng)口小，但因是在盲視下操作，其穿刺、氣腹及電鏡觀察操作，對循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)的影響不容忽視，所以做好腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)中術(shù)后護理至關(guān)重要，才能使患者平安度過手術(shù)期[10]，提高生活質(zhì)量，同時也提高了護理人員在患者心目中的信任度[11]。本文觀察組投稿圍手術(shù)期護理干預(yù)手術(shù)前（健康教育、術(shù)前檢查常規(guī)、充分腸道準(zhǔn)備），手術(shù)后（密切監(jiān)測生命體征變化、飲食指導(dǎo)、鼓勵患者早期下床活動、術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理、保持呼吸道通暢、各種引流管管理、出院宣教），結(jié)果顯示，觀察組膽囊疾病相關(guān)知識掌握為97.14%，護理滿意度為98.57%，均高于對照組的75.71%、87.14%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.43%，平均住院時間為（5.08±1.04）d，均低于對照組的10.00%、（6.31±1.13）d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，認(rèn)真做好腹腔鏡術(shù)前后的護理及并發(fā)癥的觀察和處理，能夠提高患者掌握疾病相關(guān)知識，降低手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短手術(shù)時間，提高護理滿意程度，進一步體現(xiàn)護理干預(yù)是腹腔鏡治療模式的重要環(huán)節(jié)，更是保證手術(shù)成功的關(guān)健之一[12]，從而促進了患者的康復(fù)，也使護理工作更加完善。

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（收稿日期：2017-06-05）endprint